張道偉，禚昌紅，劉維明

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2．山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

腸易激綜合征中醫(yī)研究進(jìn)展

張道偉1，禚昌紅1，劉維明2

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2．山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹部不適或腹痛，伴有大便習(xí)慣改變?yōu)樘攸c(diǎn)，而無(wú)器質(zhì)性病變的常見(jiàn)功能性消化性疾?。?］。羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)把IBS分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、腹瀉便秘交替型（IBS-A）、不確定型（IBS-U），其中以IBS-D最為多見(jiàn)［2］。現(xiàn)將近年來(lái)IBS中醫(yī)研究綜述如下。

1　病因病機(jī)

IBS屬中醫(yī)“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”、“腸郁”等范疇。張振中認(rèn)為肝郁脾虛氣滯濕阻是IBS主要病機(jī)。該病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，易致脾胃虛弱，脾虛日久生濕；發(fā)病多與情緒有關(guān)，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，故多有肝郁氣滯，在肝郁脾虛氣滯濕阻的基礎(chǔ)上可有寒、熱等兼證［3］。吳紅梅［4］認(rèn)為各型IBS的病因病機(jī)大致相同，以脾虛為本，以肝氣郁結(jié)為標(biāo)，肝為起病之源，脾為傳病之所，脾虛與肝郁合而為患。汪曉奕等［5］認(rèn)為主要為肝郁失疏、飲食失調(diào)、臟腑虛弱或感受外邪，致肝脾失和、氣滯熱郁、大腸傳導(dǎo)受阻。張楊［6］認(rèn)為病機(jī)為肝乘脾，脾土受伐，兩臟均機(jī)能受損，氣機(jī)升降失常，而肝郁脾虛，久之脾腎陽(yáng)虛乃為基本病理變化。樊斗霜等［7］認(rèn)為IBS病因主要為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃素虛，致使脾胃受損，氣機(jī)升降失調(diào)，腸道泌濁傳導(dǎo)功能失常。病初多實(shí)，病在肝脾胃，久病多虛，病及肺脾腎，亦多見(jiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之證。王德明認(rèn)為IBS所表現(xiàn)的腹瀉和便秘，皆為脾失健運(yùn)所致，且以肝旺克脾、肝郁脾虛為病機(jī)關(guān)鍵，IBS常見(jiàn)失眠、多夢(mèng)、健忘、焦慮等表現(xiàn)，因而認(rèn)為其內(nèi)在本質(zhì)是心腎不交［8］。王佳薇［9］認(rèn)為與情緒有關(guān)，情志不遂、肝失疏泄之職、肝郁氣滯以致橫逆犯脾，致肝脾不調(diào)、氣機(jī)郁滯而致升降受阻，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘等證候表現(xiàn)。

2　辨證施治

2.1經(jīng)方治療

秦光燦［10］辨證分為脾虛肝旺型和脾虛型，脾虛肝旺型用痛瀉要方加減（白術(shù)、防風(fēng)、陳皮、茯苓、木香、延胡索、枳殼、車前子各12g，白芍15g）治療，脾虛型用參苓白術(shù)散加減（山藥、炒扁豆各30g，黨參、茯苓、薏苡仁各15g，焦白術(shù)、陳皮各12g，砂仁、桔梗各6g）治療。日1劑，分早中晚3次口服，總有效率96.4%。張蕾［11］治療61例，以平調(diào)寒熱、扶正固本為主，采用半夏瀉心湯加減。藥用半夏15g，黃連、干姜、甘草各10g，黨參20g。隨癥加減，日1劑，治療1個(gè)月。結(jié)果治愈41例，有效13例，無(wú)效7例，總有效率88.5%。趙梅梅等［12］用連理湯加味加減治療36例。藥用生薏苡仁20g，黨參、炒白術(shù)、茯苓各15g，藿香、葛根各12g，干姜、黃連、木香各8g，炙甘草5g。隨癥加減，日1劑，早晚分服，療程4周。結(jié)果總有效率94.16%。葉濤等［13］用烏梅丸治療寒熱錯(cuò)雜型IBS-D46例，治療1周、2周及4周，總有效率分別為58.70%、84.78%、97.83%。治療2周與治療1周、治療4周與治療2周、治療4周與治療1周比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2驗(yàn)方治療

葉柏等［14］將IBS-D96例隨機(jī)分為兩組。治療組48例用調(diào)肝運(yùn)脾方（白芍、防風(fēng)、炒白術(shù)、煨木香各10g，炒黨參、木瓜、炒建曲各15g，肉豆蔻、炮姜各5g，茯苓12g，陳皮6g，黃連3g），日1劑，分2次煎服。對(duì)照組48例用得舒特50mg，1日3次口服。結(jié)果總有效率治療組91.49%、對(duì)照組71.74%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。王正文［15］將IBS92例隨機(jī)分為兩組。治療組50例用參苓白術(shù)散合附子理中湯加減（黨參、白術(shù)、防風(fēng)、陳皮、茯苓、石榴皮、木香、白芍、延胡索、澤瀉、枳殼、制半夏、芡實(shí)12g，山藥、炒薏苡仁、炒扁豆15g，黃連3g，訶子、烏梅、蒼術(shù)、檳榔各10g，柴胡、干姜、烏藥各8g，附子9g，肉桂6g），每日1劑，水煎2次各取汁200mL，分早、晚2次服。對(duì)照組42例口服鹽酸小檗堿片0.2g，每天3次；蒙脫石散劑3g，每天3次?？傆行手委熃M94%、對(duì)照組78.57%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。張鵬天等［16］認(rèn)為基本病機(jī)為脾虛與濕盛，以健脾益氣為治療法則，自擬健脾益氣湯加減（黨參20g，茯苓、白芍、枳殼各12g，炒白術(shù)15g，陳皮、防風(fēng)、烏梅各10g，木香8g，砂仁、炙甘草各6g）治療，總有效率85%。

2.3針灸治療

魏波等［17］治療IBS-C，針刺取穴足三里、支溝、天樞、氣海；治療IBS-D，針刺取穴足三里、中脘、天樞，其中中脘、天樞加火罐。兩型治療取針后，均取脾俞、胃俞、大腸俞。結(jié)果痊愈23例、顯效4例、有效1例、無(wú)效有2例，總有效率93.3%。龔廣峰等［18］選取天樞（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元、中脘5個(gè)穴位，用中醫(yī)腹部推拿手法和隔物灸的綜合方案治療IBS 73例。采用摩腹、揉腹、振腹、點(diǎn)三脘、開四門、推腹、蕩腹、溫腹等操作手法，并將姜片分別置于天樞（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元、中脘5個(gè)穴位上，再將艾柱置于姜片上點(diǎn)燃，同時(shí)選取神闕隔鹽灸。結(jié)果治愈43例、有效24例、無(wú)效6例，總有效率92%。王鵬琴等［19］用眼針治療IBS-D，主穴為下焦區(qū)、大腸區(qū)、脾區(qū)等，隨證加減?？傆行?1.38%，優(yōu)于匹維溴銨治療的對(duì)照組（P＜0.05）。張紅昌等［20］選取頭針胃區(qū)和腸區(qū)針刺治療，對(duì)照組口服口服麗珠腸樂(lè)。結(jié)果總有效率頭針組96.00%、對(duì)照組78.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　實(shí)驗(yàn)研究

趙雅芳等［21］電針“百會(huì)”“足三里”穴觀察IBS模型大鼠內(nèi)臟敏感性和情緒心理行為，針刺后模型大鼠內(nèi)臟敏感性降低、水平活動(dòng)和垂直活動(dòng)減少、腸道NK1 mRNA表達(dá)降低，顯示針刺對(duì)慢性內(nèi)臟痛伴發(fā)情緒心理障礙有雙重調(diào)節(jié)作用。楊倩等［22］用麻枳降濁方治療IBS-C模型大鼠，將雄性wistar大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、西藥組、中成藥組和中藥組。藥物治療組分別給予西沙比利、復(fù)方蘆薈膠囊、麻枳降濁方，模型組給予蒸餾水灌胃。采用免疫組織化學(xué)法觀察大鼠腸組織中5-HT表達(dá)水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸道各組織5-HT表達(dá)水平顯著下降（P＜0.05），由此認(rèn)為麻枳降濁方可通過(guò)降低腸道各組織中5-HT的表達(dá)而改善IBS-C腸道敏感性及動(dòng)力異常。王迎寒等［23］用戊己丸不同配伍方進(jìn)行干預(yù)炎癥后腸易激綜合征大鼠模型，通過(guò)描記大鼠結(jié)腸運(yùn)動(dòng)曲線以及計(jì)算結(jié)腸運(yùn)動(dòng)指數(shù)和運(yùn)動(dòng)指數(shù)變化率，檢測(cè)檢測(cè)血清、結(jié)腸、海馬、下丘腦和額葉中5-HT的含量及5-HT轉(zhuǎn)化率，同時(shí)用甲苯胺藍(lán)染色法計(jì)算結(jié)腸肥大細(xì)胞數(shù)目和脫顆粒率。結(jié)論說(shuō)明戊己丸不同配伍方改善PI-IBS模型大鼠結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能的作用機(jī)制可能是通過(guò)改善5-HT含量及肥大細(xì)胞的異常狀態(tài)而調(diào)節(jié)腦-腸軸功能實(shí)現(xiàn)的。

4　小 結(jié)

中醫(yī)治療IBS雖然有較好療效，但亦存在諸多不足，例如辨證分型、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等還不統(tǒng)一。今后要多借鑒名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，其次要用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究IBS病機(jī)本質(zhì)，從而選擇有針對(duì)性的方藥，并制定統(tǒng)一的中醫(yī)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，為臨床規(guī)范性治療IBS提供指導(dǎo)。

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R256.347.44

A

1004-2814（2016）08-0844-03

2016-03-31

劉維明