黃夏冰，王馨苑，廖昭海，黃選華

（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

中藥治療后循環(huán)短暫性腦缺血研究進(jìn)展

黃夏冰1，王馨苑2，廖昭海1，黃選華1

（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

后循環(huán)缺血（PCI）是指供應(yīng)腦部的椎基底動(dòng)脈缺血引起的病變，根據(jù)缺血程度及持續(xù)時(shí)間可分為后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（PCI-TIA）和腦梗死。近年來(lái)后循環(huán)缺血占住院患者的百分比例呈上升趨勢(shì)，約占缺血性腦卒中的1/5，而后循環(huán)缺血的門(mén)急診就診人數(shù)更是不斷攀升［1］?，F(xiàn)就中藥治療后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的研究進(jìn)展綜述如下。

1　病因病機(jī)

后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素包括兩個(gè)方面：①不可調(diào)節(jié)的因素：年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史等；②可調(diào)控的因素：生活方式（飲食、吸煙、缺乏活動(dòng)等）、肥胖及多種血管危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中、TIA病史、頸動(dòng)脈病及周?chē)懿〉龋?］。目前認(rèn)為，后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作的主要發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、血管痙攣、血流動(dòng)力學(xué)改變等有關(guān)。

2　中藥作用機(jī)制

2.1擴(kuò)張血管，改善灌注

動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最主要的病因，同時(shí)也是其最重要的血管病理基礎(chǔ)［3］。椎動(dòng)脈起始段或顱內(nèi)段動(dòng)脈粥樣硬化易形成致使局部腦動(dòng)脈狹窄，部分或完全阻塞，或在狹窄處形成血栓，造成該部位腦血液供應(yīng)不足或中斷，而導(dǎo)致PCI-TIA的發(fā)生，甚至出現(xiàn)腦梗死。高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等被認(rèn)為是影響椎基底動(dòng)脈硬化狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素［4］。王建民［5］用Meta分析發(fā)現(xiàn)，天麻素注射液能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管，抗血小板聚集，清除自由基和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化及板塊形成等作用。王永鳳等［6］用天麻、當(dāng)歸和川芎治療椎基底動(dòng)脈硬化癥，通過(guò)經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈血流量明顯改善，同時(shí)臨床癥狀亦顯著改善。張勤［7］研究發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液可部分或直接對(duì)抗α-腎上腺素能受體，從而進(jìn)一步促使血管擴(kuò)張。

2.2抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成

微小動(dòng)脈栓塞是后循環(huán)缺血的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，約占40%［8］。來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈的栓子，隨血液循環(huán)流經(jīng)腦部栓塞于椎動(dòng)脈顱內(nèi)段或基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端，導(dǎo)致該區(qū)域急性缺血、缺氧而發(fā)生軟化壞死是PCITIA發(fā)生的最常見(jiàn)情形之一［8］。蘇晴等［9］臨床研究發(fā)現(xiàn)，血栓通注射液可以明顯改善PCI-TIA患者的不適癥狀，減少血栓形成，可以有效保護(hù)腦血管，防治腦血管病變。峰魏［10］研究發(fā)現(xiàn)，川芎注射液具有抗氧化和抑制血小板線粒體耗氧的作用，其通過(guò)活化血小板細(xì)胞膜上的鈣泵，阻斷鈣離子對(duì)血小板激活及前列腺素代謝，抑制血小板線粒體氧耗和氧化磷酸化，抑制和解除血小板聚集，進(jìn)而起到抑制血栓形成的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，丹參素可抑制血栓素A2合成，減少血小板、白細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)各種細(xì)胞黏附因子，從而保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制血栓形成［11］。

2.3減少血管刺激，改善神經(jīng)功能

椎基底動(dòng)脈痙攣目前亦被認(rèn)為是導(dǎo)致PCI-TIA發(fā)生的一個(gè)重要機(jī)制，椎-基底動(dòng)脈痙攣可造成前庭神經(jīng)核、耳蝸核等腦干結(jié)構(gòu)短暫的灌注不足、神經(jīng)元代謝受損、突觸效能降低，致使該區(qū)域缺血而出現(xiàn)眩暈等功能障礙。導(dǎo)致腦血管痙攣的因素眾多，而情緒波動(dòng)，生氣激動(dòng)，心理障礙，緊張壓力等是發(fā)生腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因。目前有學(xué)者認(rèn)為，由于精神心理因素導(dǎo)致下丘腦釋放的神經(jīng)介質(zhì)改變了交感神經(jīng)張力，通過(guò)神經(jīng)反射引起腦血管痙攣［12］。亦有學(xué)者提出了不一樣的看法，認(rèn)為由于血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流，當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁致血管痙攣［13］。目前，氧合血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白并釋放氧自由基造成的血管損傷，其他各種血管活性物質(zhì)如5-HT、兒茶酚胺、血紅蛋白及花生四烯酸代謝產(chǎn)物的縮血管作用等也都是研究的熱點(diǎn)。張勇等［14］研究發(fā)現(xiàn)，天麻其具有改善神經(jīng)功能，鎮(zhèn)靜、促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦血流量等作用。有研究報(bào)道，川芎嗪能通過(guò)抑制cAMP磷酸酯酶活性，使cAMP增加，舒張平滑肌。并能阻斷5-HT的生成，有選擇性地松弛血管平滑肌，抑制5-羥色胺（5-HT）引起的動(dòng)脈痙攣等［15］。

2.4改善微循環(huán)，保障血氧供應(yīng)

心腦血管病患者的病理生理變化存在共同的機(jī)制，高黏滯血癥與其發(fā)病有著密切的關(guān)系［16］。血液黏滯性增高會(huì)引起微循環(huán)障礙，使微循環(huán)血流速度減慢，血液內(nèi)皮細(xì)胞大量沉積在血管內(nèi)膜上，導(dǎo)致細(xì)小血管彈性降低，內(nèi)徑變小，引起微循環(huán)障礙［17］。楊利等研究發(fā)現(xiàn)參麥注射液可明顯改善PCI-TIA的臨床癥狀、加快椎-基底動(dòng)脈血流速度等［18］。王樹(shù)錄［19］研究發(fā)現(xiàn)丹參川芎嗪注射液能夠降低血液黏稠度和舒張血管，同時(shí)可以溶解血栓，增加小動(dòng)脈的順應(yīng)性，提高腦部供血供氧。湯銀江等［20］用燈盞花注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈，治療2周后復(fù)查經(jīng)顱多普勒（TCD），結(jié)果提示燈盞花注射液可以明顯改善雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的Vm值。

3　小 結(jié)

雖然近年來(lái)對(duì)PCI-TIA的病因病機(jī)及治療做了大量的探討研究，并取得了可喜的成果，但由于其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，尚未能完全明確地闡明，使得發(fā)病率高的疑難問(wèn)題尚未能得到有效解決。中藥治療PCI見(jiàn)效快、療效好、毒副作用少、安全性高、耐受性好，患者依從性高。但由于中藥成分復(fù)雜，并局限于目前的檢測(cè)水平，使得作用機(jī)制未能有效探知，故仍須進(jìn)行更深層次的研究。

［1］ 李焰生．中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)［J］．中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787．

［2］ 陳灝珠，林果為，王吉耀．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．14版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．

［3］ KUMRAL E，KISABAY A C，KAYA C， et al．The mechanism of ischemic stroke in patients with dolichoectatic basilar artery［J］．European Journal of Neurology the Official Journal of the European Federation of Neurological Societies，2005，12 （6）：437-444．

［4］ 鄧曉，石勝良，程道賓，等．缺血性卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（7）：666-669．

［5］ 王建民．天麻素注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的Meta分析［J］．華西醫(yī)學(xué)，2011，26（3）：399-402．

［6］ 王永鳳，張軍生，張建濤，等．天麻、當(dāng)歸和川芎治療椎基底動(dòng)脈硬化癥88例［J］．華西醫(yī)學(xué)，2010，25（1）：183-184．

［7］ 張勤．丹紅注射液對(duì)腦梗死的療效及血脂、血液流變學(xué)的影響［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（7）：17-18．［8］ 盧建，余應(yīng)年，吳其夏．新編病理生理學(xué)［M］．3版．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：504-506．［9］ 蘇晴，史忠，尹揚(yáng)光，等．血栓通治療椎-基底動(dòng)脈供血不足所致眩暈的療效觀察［J］．西部醫(yī)學(xué)，2011，23（20）：359．

［10］ 峰魏．川芎嗪和丹參素的組合物及其藥理活性研究：CN101596196A［P］．2009．

［11］ 袁恒杰．丹參素藥理作用研究新進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（5）：604-606．

［12］ 鄭俊峰．腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制及治療［J］．中外健康文摘，2010，7（15）：82-83．

［13］ 王那仁朝格吐，張曙光，武彥．炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激在蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣中作用研究進(jìn)展［J］．創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，2（5）：283-286．

［14］ 張勇，席剛明，周少華．天麻及其成分對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用［J］．國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2006，28 （5）：268．

［15］ 何承彪．川芎嗪對(duì)SD大鼠SAH后腦血管痙攣病理變化的影響及對(duì)腦的保護(hù)作用實(shí)驗(yàn)研究［D］．中南大學(xué)，2010．

［16］ 席玉冰．血液流變學(xué)在心腦血管疾病方面的應(yīng)用價(jià)值［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（8）：1405-1406．

［17］ 李建兵，白敏．芪參益氣滴丸對(duì)老年心腦血管病患者血液流變學(xué)的影響［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：143-145．

［18］ 楊利，趙益業(yè)．參麥注射液對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者椎基底動(dòng)脈血流速度影響的研究［J］．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，27（2）：4-6．［19］ 王樹(shù)錄．丹參川芎嗪注射液治療腦血栓20例臨床觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）：6327．

［20］ 湯銀江，韓維，李艷華，等．燈盞花注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足51例療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（1）：34．

R255.933.1

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1004-2814（2016）08-0843-02

2016-04-01

廣西壯族自治區(qū)教育廳2015年廣西高?？蒲许?xiàng)目（KY2015YB158），廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014年校級(jí)科研青年基金項(xiàng)目（QN14009）

黃選華