袁周萍，劉方銘，楊文龍，朱中書

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2．山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟南 250014；3．山東省臨沂市中醫(yī)院針灸科，山東 臨沂 276002）

溫針灸長強穴治療功能性肛門直腸痛40例

袁周萍1，劉方銘2，楊文龍1，朱中書3

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2．山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟南 250014；3．山東省臨沂市中醫(yī)院針灸科，山東 臨沂 276002）

功能性肛門直腸痛因病因尚不明確，藥物治療、物理療法、生物反饋療法等均效果不佳。筆者用溫針灸長強穴治療功能性肛門直腸痛40例療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

40例均為2006年至2014年山東省千佛山醫(yī)院疼痛科及針灸科門診收治患者。男17例、女23例，年齡18～70歲，病程3個月～8年。

符合功能性肛門直腸痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①慢性肛門痛：慢性或復(fù)發(fā)性直腸疼痛。發(fā)作至少持續(xù)20min。排除導(dǎo)致直腸疼痛的其他原因，如缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎及尾骨痛。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足標(biāo)準(zhǔn)。肛提肌綜合征符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)且向后牽拉恥骨直腸肌時有壓痛。非特異性肛門直腸痛符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，但向后牽拉恥骨直腸肌時無壓痛。②痙攣性肛門痛：反復(fù)發(fā)生的肛門或下段直腸疼痛。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。發(fā)作間期無肛門直腸疼痛。

2　治療方法

患者取膝胸位，取長強穴為進針點，穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒，持1.5寸針灸針（華佗牌一次性無菌針灸針，（0.35mm×40mm），與皮膚呈45°向上斜刺入1寸，捻轉(zhuǎn)補法，中等刺激，得氣后取艾條段（華佗牌溫灸純艾條，18mm×200mm）約2cm固定于針柄之上，點燃施灸，燃盡換艾條再灸，以溫?zé)釣槎?，每?壯，每日1次，5次為一療程，術(shù)中注意操作，謹(jǐn)防燙傷。治療1個療程后比較治療前后VAS評分，隨訪半年有無復(fù)發(fā)。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，依據(jù)VAS評分評定療效。治愈：疼痛癥狀完全消失，療效指數(shù)100%。顯效：疼痛癥狀較前顯著緩解，療效指數(shù)大于等于70%。有效：疼痛癥狀較治療前有所緩解，療效指數(shù)70%～30%。無效：疼痛癥狀較治療前無緩解，療效指數(shù)小于30%。

4　治療結(jié)果

治愈14例、顯效18例、有效7例、無效1例，總有效率97.5%。

5　討 論

功能性肛門直腸痛多由肛門直腸及周圍炎癥、肛門直腸損傷刺激、括約肌痙攣、血栓形成、精神、神經(jīng)、血流因素所致，是肛腸病術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。肛門直腸痛屬中醫(yī)“谷道痛”、“大腸疼痛”等范疇，功能性肛門直腸痛多呈燒灼感、刺痛感、墜脹感、刺麻感，患者焦躁難忍，日久正氣虧損，氣血循行受阻，經(jīng)絡(luò)郁閉，上下不通，不通則痛，痛則擾神，故治當(dāng)以溫針灸補氣活血、溫經(jīng)活絡(luò)、安神定志為主。

長強穴又名“尾閭穴”，為督脈起始穴及絡(luò)穴，督脈為“陽脈之?！?，總督諸陽?！队颀埜琛吩疲骸案虚L強一穴是，呻吟大痛穴為真?！薄夺樉母琛吩疲骸拔逯叹拈L強，腸風(fēng)痔疾尤為良?！贬槾涕L強穴符合近部選穴、經(jīng)驗取穴原則，加之溫針灸，集艾灸、針刺兩者優(yōu)點，通過艾火溫?zé)峒鞍~的辛溫藥性沿經(jīng)絡(luò)透達病所，故有溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、緩急止痛之效。督脈，入屬于腦，與神志關(guān)系密切，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云長強為“足少陰、少陽所結(jié)會”，腎主下焦，開竅于二陰，腎氣壯則二陰調(diào)，腎藏精舍志，故溫針灸長強穴可以益腎氣、調(diào)二便、定神志，緩解患者煩躁、焦慮狀態(tài)。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，長強穴當(dāng)尾骨尖端與肛門連續(xù)的中點處，皮下分布有肛門動、靜脈分支，尾神經(jīng)后支及肛門神經(jīng)，并與其臨近神經(jīng)存在廣泛聯(lián)系。奇神經(jīng)節(jié)位于骶尾關(guān)節(jié)前方，是腰椎旁成對交感神經(jīng)鏈的末端匯合而成，主要支配會陰部、直腸末端、肛門、尿道尾端、陰囊和陰道尾側(cè)1/3的痛覺。長強穴向上斜刺1寸，且以溫針，有取溫調(diào)奇神經(jīng)節(jié)之意。

綜上所述，溫針灸長強穴治療功能性肛門直腸痛療效較好。

R245.315.571.2

B

1004-2814（2016）08-0818-01

2016-03-14

劉方銘

［1］ 徐天舒，錢海華，劉蘭英．電針腰俞、長強二穴治療功能性肛門直腸痛的臨床觀察［J］．中醫(yī)中藥，2009，6（29）：79-80．

［2］ 蔡立群，黃河，池偉，何樂中．電針治療功能性肛門直腸痛35例［J］，中國針灸，2016，36（1）：41-42．