丁 勇，祝豐奎，劉振宇，解慶琪，陳波濤

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

手法結(jié)合慢節(jié)奏腰椎電動(dòng)三維牽引治療腰椎間盤突出癥60例

丁 勇，祝豐奎，劉振宇，解慶琪，陳波濤

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

目的：手法結(jié)合慢節(jié)奏腰椎電動(dòng)三維牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：60例采用手法結(jié)合慢節(jié)奏腰椎電動(dòng)三維牽引治療。結(jié)果：治愈22例、好轉(zhuǎn)36例、未愈2例，總有效率96．7%。結(jié)論：手法結(jié)合慢節(jié)奏腰椎電動(dòng)三維牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切。

腰椎間盤突出癥；三法十式；慢節(jié)奏電動(dòng)牽引

腰椎間盤突出癥（Lumbardischemiatinn，LDH）是臨床上引起腰腿痛最常見(jiàn)的一種疾病，LDH的發(fā)病率約占門診腰腿痛的15%。

腰椎間盤突出癥治療方法的選擇取決于該病的不同病理類型、病理階段和臨床表現(xiàn)，以及患者的年齡和身心狀況。手術(shù)和非手術(shù)療法各有其適應(yīng)癥，目前認(rèn)為85%的腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解或治愈［1］，非手術(shù)療法包括手法、針灸、中藥、牽引等，其中的手法治療是最主要的方法。目前，國(guó)內(nèi)外已將手法治療作為首選的非手術(shù)治療措施。

腰椎間盤突癥的保守治療可謂百花齊放，百家爭(zhēng)鳴，取得了良好效果，但規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床操作及治療方案的優(yōu)化還有待進(jìn)一步商榷，從2008年開(kāi)始，我院開(kāi)始進(jìn)行規(guī)范、優(yōu)化腰椎間盤突出癥診療方案，經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的臨床實(shí)踐，總結(jié)出一套行之有效的腰椎間盤突出癥診療方案，應(yīng)用腰椎牽引結(jié)合中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2014年1月至10月我院收治患者。男28例，女32例；年齡26～82歲，平均55.6歲；病程1d～28年。病變部位單間隙突出46例，多間隙突出14例；突出類型為膨出型8例，側(cè)方突出型26例，中央突出型25例，髓核游離型1例。臨床表現(xiàn)為單純腰部疼痛5例，單純下肢疼痛麻木7例，腰部疼痛伴下肢疼痛麻木48例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有慢性勞損、急性腰部扭傷或感受寒濕史。②腰椎生理曲度改變，脊柱側(cè)彎，病變棘突旁有明顯壓痛，腰活動(dòng)受限。③腰痛向骶部、臀部及下肢放射，當(dāng)腹壓增加（如下蹲、大笑、打噴嚏、咳嗽）時(shí)疼痛加重。④直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，挺腹試驗(yàn)或壓頂試驗(yàn)為陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟鍵反射減弱或消失，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮。⑤X線檢查顯示腰椎一前凸消失，脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，相鄰椎體后緣出現(xiàn)骨贅增生。CT、MRI檢查可明確顯示椎間盤突出部位及病變程度。

2　治療方法

先行牽引治療，牽引后臥床休息1h后行手法治療。

牽引：本研究采用腰椎電動(dòng)牽引法，患者仰臥，腰髂部及胸部縛好牽引帶后，牽引重量15～30kg（牽引重量據(jù)患者體重及牽引順應(yīng)性確定），為慢節(jié)奏型牽引，牽引持續(xù)30min，間歇3s，每日1次，每次30～40min。

手法：手法我院優(yōu)化方案采用廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨科創(chuàng)編的“三法十式”每次操作約需20～25min，手法結(jié)束后，患者臥床休息30min。每天1次。具體手法如下。①松腰法四式：患者先俯臥于治療床上，醫(yī)生站立于患者左側(cè)，進(jìn)行準(zhǔn)備手法松腰法四式，約需10～15min。第1式掌根揉按是以單手或雙手的掌根部在腰部?jī)蓚?cè)肌肉行揉按手法，單手揉按時(shí)，另一手放在腰骶部固定軀干，并使軀干產(chǎn)生有節(jié)律的晃動(dòng)。第2式疊指彈撥是以單手的拇指或雙手拇指疊壓，也可一側(cè)手的掌根部疊壓在另一手的拇指部，順腰椎兩側(cè)骶棘肌、臀肌髂緣、坐骨神經(jīng)行徑等部位做點(diǎn)按與彈撥。第3式肘點(diǎn)腰骶腰椎間盤突出癥的患者常在兩側(cè)或患側(cè)腰骶角處存在明顯壓痛點(diǎn)，用肘尖點(diǎn)壓該處，用力由輕到重，致局部有酸脹，或有向下肢放電感為度，釋力由重到輕。第4式肢滾腰臀以上肢的小魚際、前臂或肘部在腰臀部行大面積的滾法。②扳腰法三式：治療手法扳腰法三式約需5min左右。第5式旋腰斜扳為患者取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直在下，患側(cè)下肢屈曲在上，健側(cè)上肢置于胸前，患側(cè)上肢置于身后。醫(yī)師站在患者腹側(cè)，一側(cè)手置于患側(cè)肩前，另一側(cè)上肢的前臂尺側(cè)置于患者臀后。兩手相對(duì)用力并逐漸加大患者腰部旋轉(zhuǎn)角度，至最大限度時(shí)，瞬間用力，加大旋轉(zhuǎn)的角度，聽(tīng)到彈響即表明復(fù)位。第6式抬腿壓扳為患者取俯臥位，醫(yī)師位于患者患側(cè)，一手置于對(duì)側(cè)大腿下段的前外側(cè)，另一手按壓患者腰骶部，兩手相對(duì)用力，使腰部后伸至最大限度后瞬間用力，加大后伸（5°～10°），至有彈響聲出現(xiàn)即止。第7式拉肩推扳為患者取俯臥位，助手位于健側(cè)，以雙手拉起患者患側(cè)肩部，醫(yī)師位于患側(cè)，以雙手疊壓在病變部位，二人同時(shí)瞬間發(fā)力，聽(tīng)到彈響即可。③活腰法三式：疏導(dǎo)手法活腰法三式約需5min左右。第8式拉伸抖腰為患者取俯臥位，助手在患者頭側(cè)，雙手從患者腋下穿過(guò)行拉伸，醫(yī)師位于患者足側(cè)，雙手分別握住患者雙踝，并抬起雙下肢，在拉伸的同時(shí)將腰部輕輕拋起抖動(dòng)十?dāng)?shù)次。第9式屈髖搖臀為患者取仰臥位，雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲，使雙膝靠近腹部，醫(yī)師把持患者雙膝，在按壓的同時(shí)旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)臀部。第10式抱膝滾脊為患者取仰臥位，雙髖雙膝盡量屈曲，并以雙手抱膝，醫(yī)師一手放于患者腰后，一手放于患者小腿部，兩手相對(duì)用力，使患者腰部在矢狀面上產(chǎn)生滾動(dòng)，連續(xù)滾動(dòng)數(shù)次。

治療10天為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

4　治療結(jié)果

治愈22例、好轉(zhuǎn)36例、未愈2例，總有效率96.7%。

5　討 論

腰椎間盤突出癥屬于機(jī)體生理形體結(jié)構(gòu)方面的異常改變，椎間盤退變是其內(nèi)在的原因，外傷、勞損、受涼是其主要外因，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不暢，進(jìn)一步造成臟腑的損傷，變生疾病。手法治療可以使病變局部的形體結(jié)構(gòu)和組織生理病理狀態(tài)發(fā)生改變，從而達(dá)到整復(fù)的目的。通過(guò)調(diào)節(jié)肌肉的張力，解除其緊張痙攣，并可以調(diào)整組織間壓力松解粘連，促進(jìn)神經(jīng)組織功能的正常發(fā)揮。手法治療有良好的止痛的作用。

本研究采用慢節(jié)奏三維牽引可通過(guò)緩慢達(dá)到牽引重量，可緩解肌肉痙攣，中間間歇可使之出現(xiàn)反射性肌肉松弛，從而緩解疼痛；患者適應(yīng)性較好，可避免快速牽引引起腰部肌肉緊張、牽引后癥狀加重的表現(xiàn)；增加椎間隙，使椎間盤內(nèi)壓下降，促進(jìn)髓核還納，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激?！叭ㄊ健笔址ㄊ菑V東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨科醫(yī)師在手法治療腰椎間盤突出癥上多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以廣東省名中醫(yī)林應(yīng)強(qiáng)的“提拉旋轉(zhuǎn)斜扳手法”為基礎(chǔ)，融合了南北派手法的精髓，結(jié)合了生物力學(xué)的研究成果，既有繼承也有創(chuàng)新，在臨床的運(yùn)用中也展示出了很好的效果。施術(shù)時(shí)先用輕柔的放松手法來(lái)宣散郁閉之氣血，通達(dá)舒展拘急筋脈，使下肢腰背部肌群放松，促使神經(jīng)根水腫消退，減輕根性粘連，然后再采用較重治療手法于腰部，采取旋腰斜扳、抬腿壓扳、拉肩推扳等手法，充分松解神經(jīng)根粘連，改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)位置，從而改善臨床癥狀，最后以鞏固手法進(jìn)一步鞏固手法治療的效果。

腰椎牽引合中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥可互補(bǔ)不足，相得益彰。

Lumbar disc herniation（LDH）；Ten-three Manipulations；Electric traction with slow rhythm

R244.981.53

B

1004-2814（2016）08-0809-03

2016-04-07

祝豐奎

［Abstract］Objective：To study the clinical therapeutic effect of massage combined with three-dimensional electric lumbar traction with slow rhythm on lumbar disc herniation （LDH）.Method：60 LDH cases were treated by massage combined with three-dimensional electric lumbar traction with slow rhythm. Result：There were 22 cases cure，36 cases improved，2 cases uncured and the total effective rate was 96.7%.Conclusion：The clinical therapeutic effect of massage combined with threedimensional electric lumbar traction with slow rhythm on LDH was exact.

［1］ 魯玉來(lái)，蔡欽林．腰椎間盤突出癥［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：2，189-219，195．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：185-189，201-202．