孫 勇

（江蘇省射陽縣洋馬中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，江蘇 射陽 224335）

中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病58例

孫 勇

（江蘇省射陽縣洋馬中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，江蘇 射陽 224335）

目的：觀察神經(jīng)阻滯、整脊、中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：58例采用神經(jīng)阻滯、整脊、中藥熱敷治療，觀察癥狀、體征改善情況及頸椎功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治愈37例（63．8%），好轉(zhuǎn)18例（31．0%），無效3例（5．0%），總有效率94．8%。結(jié)論：神經(jīng)阻滯、整脊、中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯縮短治療周期，療效顯著。

神經(jīng)根型頸椎??；神經(jīng)阻滯；整脊；中藥熱敷

頸椎病為臨床常見病、多發(fā)病，近年來隨著人們工作方式和勞動強(qiáng)度的改變，其發(fā)病率有逐年增高及低齡化發(fā)病趨勢，而神經(jīng)根型頸椎病又是頸椎病中發(fā)病率最高的一種，占頸椎病的60%～70%［1］。主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部酸脹伴上肢放射性疼痛、麻木，頸部肌肉痙攣、活動受限，重者咳嗽、打噴嚏、頭頸過伸或過屈等活動?？烧T發(fā)并加劇疼痛，嚴(yán)重影響日常生活工作。筆者運(yùn)用神經(jīng)根阻滯、整脊及中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共58例，均為2014年12月至2015年6月我院中醫(yī)門診患者，有不同程度的頸項(xiàng)部酸脹不適伴上肢疼痛或麻木，經(jīng)X線攝片、CT或MRI檢查顯示頸椎生理曲度存在不同程度改變，椎體前后緣及鉤椎關(guān)節(jié)不同程度骨質(zhì)增生，椎間盤退變。男35例，女23例；年齡29～65歲，平均47.5歲；病程2個(gè)月～20年，平均2.3年；臂叢牽拉試驗(yàn)陽性44例，壓頸試驗(yàn)陽性39例；雙上肢11例，左上肢25例，右上肢22例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第3屆全國頸椎病專題座談會確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①具有較典型的根性癥狀（疼痛、麻木等）與頸脊神經(jīng)支配區(qū)域一致；②椎間孔擠壓試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；③X線片示頸椎生理曲度改變、椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄及椎間孔變小等改變，CT或MRI示頸椎退變、椎間盤突出等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②如有椎間盤突出，突出的髓核小于椎管前后徑30%，且無明顯退變；③年齡不超過65歲；④一般情況可，無心、腦血管等其它系統(tǒng)重大疾??；⑤簽署治療知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎椎體結(jié)核、腫瘤等椎管內(nèi)占位性病變；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；③妊娠期、哺乳期及經(jīng)期；④突出的髓核大于椎管前后徑30%及有明顯椎間盤退變；⑤年齡小于18歲或大于65歲及伴有其它系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥有暈針病史。

2　治療方法

神經(jīng)阻滯。根據(jù)臨床癥狀、體征和影像檢查結(jié)合頸脊神經(jīng)根分布的區(qū)域進(jìn)行定點(diǎn)，如C5神經(jīng)卡壓引起三角肌、上臂橈側(cè)麻木或疼痛，選C5患側(cè)橫突上緣等?；颊哐雠P位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，皮膚常規(guī)消毒后，一般采用5號細(xì)針，在頸部側(cè)面與皮膚垂直進(jìn)針，直至觸及頸椎橫突后結(jié)節(jié)，當(dāng)患者有酸脹感后，稍將針退出2～3mm，再沿頸椎橫突后結(jié)節(jié)向前呈15～30°緩慢進(jìn)針5mm，如接近或刺中神經(jīng)根時(shí)可出現(xiàn)放射感，回抽無血及無腦脊液后即可注入藥物［3］。藥物選用1%的利多卡因5mL、甲鈷胺注射液0.5mg、復(fù)方倍他米松注射液7mg加0.9%氯化納注射液至10mL，每點(diǎn)注射5mL，每周1次，4次為一療程。

整脊治療。以左側(cè)為例，患者仰臥位去掉枕頭，醫(yī)者坐在患者的頭端，首先對頸肩部肌群進(jìn)行放松，然后醫(yī)者用右手托住患者的下頜部，左手放在患者的頸部，用拇指頂推在左側(cè)輕度凸起的關(guān)節(jié)突處，將患者頭部稍稍抬起使下頜內(nèi)收，在牽引的前提下進(jìn)行緩慢的轉(zhuǎn)搖頸部，再將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在感覺已經(jīng)轉(zhuǎn)到患椎應(yīng)有的限度時(shí)并同時(shí)瞬間發(fā)力頂推患椎關(guān)節(jié)，促使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，每周1次，4次為一療程。

中藥熱敷。藥用伸筋草30g，防風(fēng)25g，防己30g，制川烏30g，川芎40g，威靈仙30g，當(dāng)歸30g，透骨草20g，羌活25g，獨(dú)活25g，路路通20g，桂枝30g，生麻黃20g，紅花20g，花椒20g。共研粗末，加入陳醋適量拌勻，用紗布包好，電飯鍋或微波爐加熱后放于患處皮膚熱敷1h，每日2次，每2日更換1劑，4周為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂［4］。治愈：一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛麻木等癥狀消失，肢體的功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛麻木等癥狀減輕，肢體的功能改善。未愈：一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛麻木癥狀無改善。

4　治療結(jié)果

治療1個(gè)療程，隨訪5～7個(gè)月、平均6個(gè)月。治愈37例，占63.8%；好轉(zhuǎn)18例，占31.0%；無效3例，占5.2%；總有效率94.8%。

5　討 論

神經(jīng)根型頸椎病病理基礎(chǔ)主要是由于髓核的突出（脫出）、鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)骨贅增生、上下錯(cuò)位、韌帶增生肥厚、筋膜攣縮等原因使椎間孔狹窄，進(jìn)而刺激和壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生以根性痛和根性肌力障礙為主要臨床表現(xiàn)。目前治療該病的方法較多，如手法、牽引、針刺、中藥和理療等，雖然均有效果，但療效不一。

神經(jīng)阻滯是將藥物直接注射相應(yīng)節(jié)段的頸神經(jīng)根處［5］。復(fù)方倍他米松注射液具有抗炎抗免疫反應(yīng)功效。甲鈷胺注射液可以改善神經(jīng)的營養(yǎng)和機(jī)能狀態(tài)。低濃度的利多卡因有迅速鎮(zhèn)痛及松解平滑肌的作用，可阻止疼痛刺激的傳導(dǎo)，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收與排泄，以緩解頸脊神經(jīng)根刺激或壓迫。

實(shí)驗(yàn)研究顯示，人體上頸段髓核內(nèi)壓小于下頸段髓核內(nèi)壓，髓核內(nèi)壓隨著外在負(fù)荷的增加而壓力增加，通過對頸椎的牽引，可以降低椎間盤內(nèi)髓核的壓力，從而避免先旋轉(zhuǎn)手法造成髓核進(jìn)一步突出的危險(xiǎn)［6-8］。用傳統(tǒng)的頸椎斜扳法治療頸肩部疼痛，由于患者是坐姿手法容易引起因醫(yī)者用力不當(dāng)造成醫(yī)療意外，為了減少可能出現(xiàn)的意外，在實(shí)施頸椎手法治療時(shí)，患者采取仰臥位接受治療較為安全，因?yàn)樽瞬僮鲿r(shí)由于頭部的重量作用于頸部，其穩(wěn)定性不易控制，很容易引起患者的緊張，對治療造成無法預(yù)估的潛在風(fēng)險(xiǎn)。而仰臥位時(shí)頸部是放松的，并且頸部也不承受頭部的重量，排除了某些不穩(wěn)定的因素。通過整脊治療，可以緩解肌肉的痙攣，糾正紊亂的關(guān)節(jié)，改善神經(jīng)根周圍組織血液供應(yīng)，減輕神經(jīng)根卡壓癥狀，達(dá)到“骨合縫，筋納槽”的目的。

中藥熱敷療效顯著，操作簡便，安全，無不良反應(yīng)。方中諸藥共奏活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功，可以促使皮膚毛孔擴(kuò)張，藥物通過擴(kuò)張的毛孔滲透肌膚，使藥力從皮到筋、從筋到骨，層層滲透溫通關(guān)節(jié)，直達(dá)病灶深層，從而緩解局部肌肉、筋膜及韌帶的攣縮［9］。

總之，神經(jīng)阻滯、整脊治療配合中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同作用的效果，克服了單一治療的不足，具有明顯縮短治療周期，療效顯著，可較快解除病痛。

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［3］ 中華醫(yī)學(xué)會．臨床技術(shù)操作規(guī)范：疼痛學(xué)分冊［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：59-61．

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

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