趙潤澤，崔曉萍（指導(dǎo)）

（1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，陜西 咸陽 712083；2．陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

左歸丸加減治療過度瘦身所致繼發(fā)性閉經(jīng)20例

趙潤澤1，崔曉萍（指導(dǎo)）2

（1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，陜西 咸陽 712083；2．陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察左歸丸加減治療過度瘦身致繼發(fā)性閉經(jīng)的臨床療效。方法：左歸丸加減治療過度瘦身致繼發(fā)性閉經(jīng)20例。結(jié)果：痊愈6例，顯效10例，有效3例，無效1例，總有效率95%。結(jié)論：左歸丸加減治療過度瘦身致繼發(fā)性閉經(jīng)有顯著療效。

繼發(fā)性閉經(jīng)；過度瘦身；左歸丸加減

隨著社會發(fā)展及各種媒體對“骨感美”的推崇，誤導(dǎo)人們形成了女性“以瘦為美”的觀念，多數(shù)女性選擇口服減肥藥，過度節(jié)食或過量運(yùn)動來達(dá)到瘦身目的，甚至一些體重處于正常范圍的女性也加入了減肥的行列，使體重明顯低于正常水平，嚴(yán)重危害了身體健康，尤其是生殖功能。臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)消瘦的女子月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)［1］。崔曉萍教授運(yùn)用左歸丸加減治療過度瘦身所致的繼發(fā)性閉經(jīng)20例療效顯著，報道如下。

1　臨床資料

共20例，均為2015年3月至2016年3月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診女性患者。年齡20～35歲，病程6個月～3年、平均1.5年。除了有閉經(jīng)及消瘦表現(xiàn)外，還有不同程度的納少腹脹、厭食、潮熱汗出、煩躁失眠、腰膝酸軟、倦怠乏力、舌質(zhì)淡苔薄白、脈細(xì)等癥，婦科檢查無異常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。月經(jīng)正常周期建立2年以上，經(jīng)過各種手段減肥后停經(jīng)6個月以上，婦科及B超檢查子宮、附件無異常，甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能正常。

2　治療方法

以補(bǔ)腎填精法為主，方選左歸丸加減。藥用熟地15g，山藥15g，山茱萸10g，菟絲子15g，枸杞子15g，川牛膝20g，鹿角膠10g（烊化），龜板膠10g（烊化）。厭食者加山楂10g，炒麥芽10g；失眠者加酸棗仁10g，夜交藤10g；納少腹脹者加木香10g，陳皮10g；氣短乏力者加黨參10g，白術(shù)10g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服，連服6個月。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：月經(jīng)恢復(fù)正常周期，其他癥狀基本消失，停藥后維持3個月經(jīng)周期以上。顯效：月經(jīng)接近正常周期，停藥后3個月內(nèi)自動來潮1次，其他癥狀減輕。有效：停藥后3個月內(nèi)月經(jīng)來潮1次以上，其他癥狀減輕。無效：月經(jīng)未來潮，其他癥狀無改善。

4　治療結(jié)果

痊愈6例，顯效10例，有效3例，無效1例，總有效率95%。

5　典型病案

劉某，女，27歲，以“月經(jīng)延后2～3個月一行2年，閉經(jīng)半年”為主訴，2015年10月21日初診。于2013年初開始減肥，減肥前體重64kg，節(jié)食期間每日進(jìn)食少量主食及蔬菜水果，很少吃肉類食物，并口服減肥藥（具體藥物不詳）隨后月經(jīng)2～3個月一行、量少、色淡。既往月經(jīng)規(guī)律，16歲初潮，周期28～32d，經(jīng)期4～6d，量中等，色暗紅，無血塊，無痛經(jīng)。半年前開始月經(jīng)停閉至今。現(xiàn)癥見月經(jīng)停閉，形體消瘦，體重44.5kg，四肢乏力，面色無華，失眠多夢。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。B超示子宮及雙附件未探及明顯異常。此乃長期節(jié)食，脾胃受損，精血虧乏傷及腎陰所致。治以滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。方選左歸丸加減。熟地15g，山藥15g，山茱萸10g，菟絲子15g，枸杞子15g，川牛膝20g，鹿角膠10g（烊化），龜板膠10g（烊化），阿膠6g（烊化），女貞子15g，制何首烏15g，紅花10g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草10g。連續(xù)服用15劑，并囑多吃肉類、雞蛋、牛奶等高營養(yǎng)食物。2015年11月15日再次就診，月經(jīng)來潮、量少，面色稍許紅潤，夜休尚可。上方稍作加減，再服15劑，月經(jīng)按月來潮，經(jīng)量仍偏少。繼續(xù)服用6個月，隨訪半年，月經(jīng)正常。

6　討 論

研究發(fā)現(xiàn)，體重出現(xiàn)極低的情況會影響生殖能力，使生殖能力下降，出現(xiàn)月經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥［4］。中醫(yī)認(rèn)為由于過度瘦身傷及陰血，多責(zé)之于脾腎之虛損，精血之不足，血?？仗?，經(jīng)血無源以瀉。過度瘦身者通過節(jié)食，減少后天水谷之精的攝入，使后天水谷之精缺乏?！毒霸廊珪吩唬骸吧w人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以成形體之基，非水谷無以成形體之壯?！比艉筇焖葦z入不足，加之日久損傷脾胃，使化生氣血乏源，則可致月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)。精血虧乏日久則傷腎，《傅青主女科》謂“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”。腎陰虧乏，精虧血少，天癸衰竭，沖任血虛而胞宮失養(yǎng)，則經(jīng)水化源不足而漸斷，導(dǎo)致閉經(jīng)。凡精血內(nèi)虧，津液枯涸等癥，應(yīng)速宜壯水之主而精血自充矣。左歸丸加減中熟地、山茱萸、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜板膠補(bǔ)腎陰，益精血；山藥補(bǔ)益腎水，并有健脾之功；川牛膝益陰活血，引諸藥下降。臨床證型復(fù)雜多變，應(yīng)注意辨證論治，靈活加減藥物，此外應(yīng)多食肉蛋奶等營養(yǎng)成分高的食物，使經(jīng)血有源可化，亦有源可瀉。

［1］ 王曉姍，于燕，蔡宏波，等．節(jié)食瘦身與女性月經(jīng)［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（7）：88-89．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．第1輯．1993：241-245．

［3］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：24，146-150．

［4］ 趙文燕，董耀，仇樹林．脂肪細(xì)胞雌激素受體的表達(dá)及其與人體脂肪分布的相關(guān)性［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（5）：534-536．

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1004-2814（2016）08-0776-02

2016-03-30