孫小琴，姜潤(rùn)林，李 平

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰中醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500）

黃白顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉療效觀察

孫小琴，姜潤(rùn)林，李 平

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰中醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500）

輪狀病毒（HRV）是嬰幼兒腹瀉最重要的一種病原體［1］。不管是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，嬰幼兒輪狀病毒感染都較廣泛［2］。嬰幼兒輪狀病毒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。關(guān)于泄瀉的病機(jī)，歷代醫(yī)家百家爭(zhēng)鳴，但無(wú)不認(rèn)為“脾虛濕盛”為本病的基本病機(jī)［3］。根據(jù)小兒輪狀病毒性腹瀉的發(fā)病特點(diǎn)及癥狀、癥候特點(diǎn)。我院姜潤(rùn)林主任認(rèn)為此病與燥邪為患有關(guān)。治療小兒秋季腹瀉，當(dāng)以苦泄之，以酸斂之。我院采用黃白顆粒方治療輪轉(zhuǎn)病毒腸炎效果顯著，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2015年10月至2015年12月我院兒科門診就診患兒，按照數(shù)字隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男16例、女14例，年齡6個(gè)月～2歲，病程4h～1d。對(duì)照組男15例、女15例，年齡6個(gè)月～2歲，病程4h～1d。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王慕邀主編人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科學(xué)》（第5版）中的輪狀病毒性腸炎的標(biāo)準(zhǔn)制定。①起病急，常伴有發(fā)熱及上呼吸道感染，可伴嘔吐。②大便次數(shù)增多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)膿血。③大便常規(guī)可見(jiàn)脂肪球及少量白細(xì)胞。④大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。⑤大便輪狀病毒抗原呈陽(yáng)性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。①大便次數(shù)增多，每日3～5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、口渴等癥。②有乳食不節(jié)、飲食不潔或感受時(shí)邪的病史。③重癥腹瀉及嚴(yán)重者，可見(jiàn)小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門陷，目珠下陷，啼哭無(wú)淚，口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)，腹脹等癥。④大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細(xì)胞。⑤大便分離出輪狀病毒。⑥重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

2　治療方法

中藥治療組：給予黃白顆粒治療。葛根6g，黃芩4g，黃連2g，烏梅10g，白芍10g，甘草4g（中藥顆粒由江陰天江藥業(yè)有限公司提供）。年齡6個(gè)月～12個(gè)月（不包括12個(gè)月），每日0.5袋，分3次開(kāi)水沖服；12個(gè)月～24個(gè)月，每日1袋，分3次開(kāi)水沖服。

治療組：給予口服消旋卡多曲片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052603），6個(gè)月～1歲，每次10mg，每日2次；1+～2歲，每次20mg，每日2次。思密達(dá)（博福-益普生天津制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690），6個(gè)月～1歲，每次1g，每日3次；1+～2歲，每次1.5g，每日3次。

兩組均給予口服補(bǔ)液，若出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等情況，均給予糾正脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒對(duì)癥支持治療。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年5月全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)通過(guò)的《腹瀉病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》急性腹瀉病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療72h大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72h大便性狀、次數(shù)均明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無(wú)效：治療72h大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)或甚至惡化。

采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

治療組顯效26例、有效2例、無(wú)效2例，總有效率93%。對(duì)照組顯效24例、效2例，無(wú)效4例、總有效率86%。

5　討 論

小兒輪狀病毒性腹瀉發(fā)病時(shí)間大多集中在每年的10～12月份（又稱秋季腹瀉），按節(jié)氣言，處寒露（大致為10月9日）至冬至（大致為12月22日）之間?！稖夭l辨》謂：“蓋天之行令，每微于令之中，而甚于令之末。”即秋分之后，陽(yáng)明燥金始行燥令，而此時(shí)太陰濕土之氣未衰，陽(yáng)明燥金之氣甚微，至令末小雪左右，陽(yáng)明燥金之氣充盛，而太陽(yáng)寒水之氣甚微，燥易傷人，秋季腹瀉集中在此時(shí)發(fā)病，故病因與燥邪為患有關(guān)。燥邪致瀉，早在《內(nèi)經(jīng)·至真要在論》中就有3次描述，“陽(yáng)明司天，燥淫所勝，民病……腹中鳴，注瀉鶩溏”、“陽(yáng)明之勝，清發(fā)于中，左胠脅痛溏瀉”、“陽(yáng)明之復(fù)……腹脹而泄”。燥邪侵襲，由肺循經(jīng)下移胃腸，胃喜潤(rùn)惡燥，燥熱傷胃，受納失職，氣機(jī)紊亂，胃氣上逆，故初見(jiàn)嘔吐。脾雖喜燥乃平和之燥，若燥氣太過(guò)，則脾為熱郁，不能為胃行其津液，如此脾胃俱傷，升降失常，納運(yùn)失職，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，合污而下，暴瀉如注。然燥勝則干，何以水瀉如注？《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》有“燥極而澤”之說(shuō)，即燥至極點(diǎn)反見(jiàn)濕象，此與“重寒則熱”“重?zé)釀t寒”同理，所以秋季腹瀉臨床可見(jiàn)瀉下如水的水濕現(xiàn)象，這里“水濕”是標(biāo)，而“燥熱”是本。

小兒輪狀病毒性腹瀉，發(fā)病初期常伴有發(fā)熱，咳嗽等肺衛(wèi)癥狀，經(jīng)所謂“燥熱在上”，這是燥邪由表入里的臨床表現(xiàn)，雷少逸《時(shí)病論·秋燥》中說(shuō)：“燥氣襲表，病在乎肺，入里病在腸胃。”小兒秋季腹瀉，每日大便次數(shù)十幾次甚至數(shù)十次，量多，呈水樣或蛋花樣，黃色或綠色，病初亦常伴嘔吐，且在發(fā)病的很短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)肌膚、唇舌、口咽干燥，目窠凹陷，啼哭少淚，口渴，尿少等暴瀉傷陰的癥狀，此與燥為陽(yáng)邪，易傷陰液的特點(diǎn)相符。根據(jù)燥邪致瀉的特點(diǎn)，治宗《內(nèi)經(jīng)》“燥淫于內(nèi)，平以若溫，佐以甘辛，以苦下之?！保ㄐ滦Ｕ聘市琳撸首忠勺魉幔?，故治療小兒秋季腹瀉，當(dāng)以苦泄之，以酸斂之。藥用葛根解表清熱，升發(fā)脾胃清陽(yáng)，生津止渴止嘔；芩、連苦寒清腸胃之熱，燥腸胃之濕［4］；烏梅、白芍、甘草酸甘斂陰止瀉。以此六味，組成黃白顆粒方，驗(yàn)之臨床，效果顯著。

［1］ FISCHER WALKER CL，Black RE． Rotavirus vaccine and diarrhca mortality：quantifying regional variation in effect size［J］．BMC public Health，2011，11（Suppl3）：S16．

［2］ 王蓓，方肇寅，高倩，等．中國(guó)輪狀病毒腹瀉的經(jīng)濟(jì)原理淺析［A］．第2屆國(guó)際輪狀病毒疫苗研討會(huì)［C］．北京：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2005：36-40．

［3］ 聶青和，感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展及治療指導(dǎo)［J］．中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2007，1（3）：181-184．

［4］張?jiān)椒f．自擬葛根芩連湯治療急性腹瀉的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，5（18）：315．

R272.642.5

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1004-2814（2016）08-0766-02

2016-03-16