胡國良

（湖南省長沙市按摩醫(yī)院，湖南 長沙 410011）

小針刀配合中藥濕敷治療腰椎間盤突出癥126例觀察

胡國良

（湖南省長沙市按摩醫(yī)院，湖南 長沙 410011）

目的：觀察小針刀配合中藥濕敷治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：252例隨機分成對照組和研究組各126例。兩組均給予中藥濕敷，研究組加用小針刀治療。結(jié)果：總有效率研究組顯著高于對照組（P＜0．05）。兩組治療后VAS評分均有明顯減少，且研究組減少更明顯（P＜0．05）。結(jié)論：小針刀配合中藥濕敷治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

腰椎間盤突出癥；小針刀；中藥濕敷

我們用小針刀配合中藥濕敷治療腰椎間盤突出癥獲得較好效果，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共252例，均為2013年7月至2015年7月我院接診患者，隨機分成對照組和研究組各126例。對照組男68例、女58例，年齡22～81歲、平均（46.97±14.82）歲，平均體質(zhì)量（58.26±13.72）kg，平均病程（5.67±2.37）個月。研究組男71例、女55例，年齡24～83歲，平均（47.13±15.43）歲，平均體質(zhì)量（59.68±14.21）kg，平均病程（5.84±2.13）個月。兩組性別、年齡、體質(zhì)量及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《腰椎間盤突出癥》相關(guān)診斷標準［1-2］：①有腰部、下肢疼痛，且表現(xiàn)為典型的腰骶神經(jīng)區(qū)域疼痛，通常下肢疼痛比腰痛更重。②有肌力減弱，肌肉萎縮，反射變化，感覺異常等神經(jīng)障礙體征中的2項。③神經(jīng)牽拉試驗與直腿抬高試驗均顯示為陽性；④CT，X線攝片，MRI等影像學(xué)檢查明確診斷。⑤且簽署知情同意書。

排除標準：①伴有腰椎骨折、腰椎結(jié)核及腫瘤者；②具有肺、心、腎等嚴重功能不全者；③病情嚴重需行手術(shù)治療者。

2　治療方法

兩組給予骨康寧3號方。延胡索15g，獨活15g，威靈仙20g，牛蒡子10g，防風(fēng)10g，肉桂10g，穿山甲5g，杜仲15g，雞血藤20g，當歸10g，骨碎補20g。諸藥混合以紗布袋裝好封口后，用800mL水浸透，文火煎煮30min，待稍冷進行患處濕敷，每次2h，1日3次。30天為一療程，治療2個療程。若用藥后出現(xiàn)過敏情況則立即停止?jié)穹?，以酒精擦拭處理?/p>

研究組加用小針刀治療。①取腰椎橫突尖部為治療點，常規(guī)對皮膚進行消毒，以機體的縱軸線與刀口線保持平行刺入，待針刀刀口和骨面接觸后，以橫行剝離法進行剝離，待感覺到肌肉與骨端有松動后，將小針刀拔出，然后用棉球壓迫針孔，保持1～2min。②取臀中肌為治療點，常規(guī)對治療區(qū)皮膚進行消毒后，與髂脊垂直方向進針，用10cm長的針刀，穿過筋膜層，針刺過程中腿部出現(xiàn)麻脹酸重感時將針提至皮下，并按壓局部疼痛部位，疼痛緩解后即可將小針刀拔出，用無菌棉球或紗布局部按壓，保持2～3min，每周1次，30天為一療程，治療2個療程。

3　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。治愈：癥狀消失，腰部功能恢復(fù)至正常，能夠恢復(fù)正常的生活、工作，直腿抬高試驗為陰性。顯效：癥狀基本消失，腰部功能顯著改善，直腿抬高試驗70°。有效：癥狀有所減輕，腰部功能有所恢復(fù)，直腿抬高30°～69°。無效：癥狀無顯著變化，且不能正常生活。

用VAS評分法進行疼痛程度進行評估。0分為無痛，3分以下為有輕微的疼痛、能忍受，4～6分為疼痛并影響睡眠、尚能忍受，7～10分為有漸強烈的疼痛、疼痛難忍。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

研究組治愈60例，顯效38例，有效23例，無效5例，總有效率96.03%。對照組治愈35例，顯效31例，有效25例，無效35例，總有效率72.22%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前VAS評分研究組（7.66±1.25）分，對照組（7.59±1.34）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后VAS評分研究組（1.23±0.47）分，對照組（3.78±1.13）分，兩組均有明顯減少，但研究組減少更為顯著（P＜0.05）。

5　討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇，病機主要為腰部的動態(tài)平衡失調(diào)與力平衡失調(diào)［4］。中藥煎湯乘熱于患處進行濕敷，可借助熱力將中藥有效成分送至病變深處。所選中藥有補肝腎、通經(jīng)絡(luò)、除痹痛作用。小針刀有切割松懈效果，可解除腰椎部棘上、橫突間韌帶、橫突間肌肉撕裂、結(jié)疤、粘連、缺血缺氧引發(fā)的疼痛，促進椎體間活動度的改善，改善腰椎的動態(tài)平衡失調(diào)，促進局部氣血通暢。并且小針刀還可改善脊柱力學(xué)的傳導(dǎo)，促進腰椎間盤突出部位構(gòu)建新的平衡，進而發(fā)揮治療效果［5］。

［1］ 彭毛加措，項海燕，祁曉芬，等．經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及安全性［J］．中國老年學(xué)雜志，2014，34（4）：1085-1086．

［2］ 張桂芳，黃煥杰，韓秀蘭，等．脈沖整脊技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（8）：804-807．

［3］ 國家藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：202-204．

［4］ 霍俊杰．小針刀結(jié)合手法按摩治療腰椎間盤突出癥68例的臨床療效探討［J］．中日友好醫(yī)院學(xué)報，2010，24（4）：234-235，238．

［5］ 張奮耿，邱建文．小針刀加手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16 （24）：2978-2979．

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1004-2814（2016）08-0760-01

2016-03-17