馬才順，李文梅，徐　輝，楊　佳

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老年細(xì)小鈣化根管治療中的顯微超聲技術(shù)應(yīng)用

馬才順，李文梅＊，徐輝，楊佳

[關(guān)鍵詞]根管顯微鏡；超聲治療儀；細(xì)小鈣化根管

根管治療術(shù)（root canal therapy，RCT）作為牙髓病、根尖周病的最基本的治療方法，在臨床上普遍應(yīng)用。由于增齡性變化原因，老年人根管彎曲、細(xì)小、甚至鈣化阻塞，牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體及牙骨質(zhì)的增齡性變化給根管治療增加了難度。筆者在臨床中應(yīng)用顯微超聲技術(shù)，在放大的視野和聚焦的照明下結(jié)合根管潤滑劑進(jìn)行老年人的根管疏通，進(jìn)而順利完成根管治療[1]，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2014年12月筆者所在科門診就診的老年患者68例。其中男42例，女26例；年齡60～78歲，平均（68.2±5.6）歲。97顆患牙，共131個(gè)根管。按照患者治療順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組（顯微超聲根管治療組）50顆患牙68個(gè)細(xì)小鈣化根管，對(duì)照組（傳統(tǒng)根管治療組）47顆患牙63個(gè)細(xì)小鈣化根管。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙因重度磨耗、牙髓炎、根尖周炎（術(shù)前無明顯根尖周陰影或瘺管）、修復(fù)原因需根管治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙重度牙周炎，松動(dòng)Ⅱ度及以上，牙周袋探診＞6mm；牙縱折；患者有嚴(yán)重心臟病。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2材料與器械根管顯微鏡（dental operating microscope DOM，Leica，德國）；超聲治療儀（P5，賽特力公司，法國）；超聲根管銼；超聲工作尖；不銹鋼K銼、G鉆、C+銼（登士柏公司，美國）；Propex根管長度測定儀（登士柏公司，美國）；ProTaper鎳鈦根管銼（登士柏公司，美國）；根管潤滑劑（VDW，德國），AH-Plus根管封閉劑（登士柏公司，德國），熱牙膠充填系統(tǒng)（B&L，韓國），垂直加壓器、熱牙膠充填系統(tǒng)（VDW，韓國）。

1.3治療方法患牙術(shù)前進(jìn)行常規(guī)和X線片檢查，了解患牙情況。去除冠部充填物，充分暴露髓腔，確定根管口位置及數(shù)目，觀察組在根管顯微鏡下，辨認(rèn)根管口，用超聲工作尖（ET20，ET40）去除根管口及上段鈣化組織，配合DG-16探針以及根管潤滑劑等探通根管[2]，小號(hào)手用銼探查根管上段確定根管方向，用10#銼來回捻動(dòng)，上下提拉，逐漸向根方深入，直至能順利到達(dá)根尖孔，再換用15#銼重復(fù)上述步驟，建立根管通路，用根管長度測定儀測量工作長度，鎳鈦根管銼預(yù)備根管，沖洗，再測工作長度，試尖，熱牙膠垂直加壓充填。對(duì)照組在裸眼目視下進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備和充填。

1.4療效評(píng)價(jià)治療由同一醫(yī)師完成并評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)。成功：能夠進(jìn)行根管預(yù)備，X線片插診斷絲顯示并經(jīng)根管長度測定儀證實(shí)疏通到根尖孔處，根管無側(cè)穿，封藥后無疼痛，無叩痛，無松動(dòng)，咀嚼功能正常。失?。焊懿煌〞?，無法預(yù)備，出現(xiàn)并發(fā)癥，封藥后疼痛、腫脹、叩痛、患者不能咀嚼。護(hù)士記錄操作時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者平均治療時(shí)間為（32.7±9.52）min，對(duì)照組患者治療時(shí)間為（58.2±6.23）min，兩組患者的平均治療時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在68個(gè)患牙根管中，根管通暢，并成功完成根管治療有65個(gè)，成功率為95.58％，無1例患牙發(fā)生根管側(cè)穿或牙根折裂。對(duì)照組63個(gè)患牙根管中，成功完成根管治療51個(gè)，成功率80.95％，兩組成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

老年患者由于牙周病、齲病、過度磨損、增齡等可導(dǎo)致牙髓鈣化，根管細(xì)小。牙髓鈣化使髓腔與根管空間阻塞或減小，根管治療的難度增加[3，4]。根管疏通是根管治療的關(guān)鍵步驟，老年人根管的解剖特點(diǎn)導(dǎo)致根管暢通是難點(diǎn)，顯微鏡可以提供非常充足的光源進(jìn)入根管，將牙齒局部放大，根管顯微鏡主要由照明系統(tǒng)和放大系統(tǒng)組成，其放大率可達(dá)40倍，有助于術(shù)者清晰觀察根管內(nèi)視野情況，克服了裸眼的局限性，使臨床醫(yī)師能夠看清根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確認(rèn)操作位置，結(jié)合超聲技術(shù)[5]為徹底的牙髓病治療提供了有效手段。老年人的身體耐受力較差，長時(shí)間的治療難以較好地配合，顯微超聲技術(shù)能夠明顯縮短治療時(shí)間，可以提高患者治療的依從性。然而，由于光線本身的特性，必須在根管內(nèi)形成便利的直線通路，才能夠使光線進(jìn)入到根管操作部位。因此，在需要進(jìn)行顯微根管技術(shù)處理老年患者細(xì)小鈣化根管時(shí)，應(yīng)該術(shù)前根據(jù)牙位、根管彎曲度等方面進(jìn)行難度系數(shù)評(píng)估，初步確立是否能夠建立直線通路；對(duì)于重度彎曲根管術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估直線通路建立的可能性，謹(jǐn)慎使用顯微超聲治療，以避免發(fā)生根管側(cè)穿。根管顯微鏡下應(yīng)用超聲工作尖在根管內(nèi)振動(dòng)時(shí)，若使用方法不當(dāng)、功率過大，根管壁薄弱，可能導(dǎo)致根管壁側(cè)穿，所以操作者要經(jīng)過長時(shí)間的訓(xùn)練，對(duì)根管顯微鏡的應(yīng)用做到得心應(yīng)手，手眼合一，提高成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]周興麗.根管潤滑劑在老年人根管預(yù)備中的作用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（9）：257-258.

[2]范兵，邊專，樊明文.牙體牙髓臨床治療Ⅲ：可視化根管技術(shù)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，42（4）：642-942.

[3]盧志山，柳忠豪，李虹，等.顯微超聲聯(lián)合技術(shù)在疑難根管治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2008，1（7）：416-418.

[4]董立武.根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療困難根管效果分析[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志，2010，31（1）：26-27.

[5]李曉娜，方加鑠，朱澌潔.顯微超聲技術(shù)聯(lián)合先鋒銼疏通鈣化根管的臨床應(yīng)用[J].廣東牙病防治雜志，2011，19（7）：350-352.

[2015-10-15收稿，2015-11-13修回]

[本文編輯：張鴻瑫]

個(gè)案與短篇

[中圖分類號(hào)]R781.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.017

[作者單位]266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（馬才順，李文梅，徐輝，楊佳）

[通訊作者]李文梅，Email：Qdihb-1986@sohu.com