龔國偉，胡麗云

(南昌縣人民醫(yī)院皮膚科， 江西 南昌 330200)

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窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風的效果

龔國偉，胡麗云

(南昌縣人民醫(yī)院皮膚科， 江西 南昌 330200)

目的 探討窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果。方法 將112例白癜風患者根據(jù)治療方案的不同分為觀察組57例和對照組55例，觀察組實施窄譜中波紫外線與他克莫司軟膏聯(lián)合治療，對照組單純采用他克莫司軟膏治療，比較2組治療起效時間與臨床療效。結果 觀察組治療起效時間為(27.89±11.62)d，對照組為(46.17±16.78)d，觀察組治療起效時間較對照組顯著縮短(t=7.956 3，P=0.000 0)。觀察組治療總有效率為98.25%，對照組為83.64%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=6.12，P=0.022 7)。結論 窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果顯著，且起效較快，有利于早日恢復患者皮膚顏色。

白癜風； 窄譜中波紫外線； 他克莫司軟膏； 臨床療效

白癜風屬于獲得性皮膚黏膜色素脫失性病癥，患者往往因皮膚色素脫失而出現(xiàn)白色斑片，對患者形象美觀以及日常生活均帶來嚴重影響；其致病機制比較復雜，是臨床難治性疾病之一[1]。本研究通過對比研究方法探討窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2015年3月南昌縣人民醫(yī)院收治的白癜風患者112例，男63例，女49例，年齡19～64歲，平均(43.17±8.04)歲；病程3個月～14年，平均(7.17±2.06)年。根據(jù)治療方案不同將112例患者分為觀察組57例、對照組55例，2組患者的性別、年齡與病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標準

1)納入標準：①符合全國中西醫(yī)結合皮膚性病學會色素病學組擬定的白癜風臨床診斷標準[2]；②年齡在19～65歲之間；③治療前2個月內沒有應用任何激素、免疫抑制劑和非甾體抗炎藥進行局部或者系統(tǒng)治療；④簽署知情同意書。

2)排除標準：①病變部位并發(fā)白癜風外的感染性疾病和皮膚?。虎谔幱谌焉锲诨蛘卟溉槠诘呐?；③合并嚴重肝腎以及心臟等器質性疾病或者其他系統(tǒng)性疾??；④對于紫外線、他克莫司軟膏過敏者；⑤合并黑色素瘤者；⑥存在青光眼、白內障病史患者；⑦年齡不足18歲，或者超過65歲。

1.3 治療方法

對照組應用他克莫司軟膏治療：取0.1%他克莫司軟膏(安斯泰來制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 g·支-1，批號：031430)均勻涂抹于病變皮膚表面，每日早晚各涂抹1次。觀察組應用窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療：在對照組治療基礎上應用SS-03型紫外線光療儀(上海希格瑪高技術有限公司生產(chǎn))對皮膚病變部位進行窄譜中波紫外線照射治療，2次·周-1，治療2周后間隔3 d。2組患者均需堅持治療4個月。

1.4 觀察指標與療效標準

比較2組治療起效時間與臨床療效。治療起效時間為色素脫失斑開始縮小或者中間發(fā)生色素島的復色起始時間。參考《白癜風臨床分型及療效標準》[3]評估2組患者的治療效果：痊愈為患者皮膚表面的白斑完全消退，且其膚色恢復至正常；顯效為患者皮膚表面上的白斑部分消退，消退面積在原來基礎上超過50%；有效為患者皮膚上白斑有所消退，消退面積為10%～50%；無效為患者皮膚上白斑消退面積不足10%，甚至白斑范圍擴大。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組治療起效時間為(27.89±11.62)d，對照組為(46.17±16.78)d，觀察組治療起效時間較對照組顯著縮短(t=7.956 3，P=0.000 0)。臨床療效：觀察組痊愈40例，顯效13例，有效3例，無效1例，總有效率為98.25%；對照組痊愈11例，顯效16例，有效19例，無效9例，總有效率為83.64%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=6.12，P=0.022 7)。

3 討論

白癜風屬于皮膚科中常見病與多發(fā)病，其致病范圍涉及各個種族。白癜風主要臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜產(chǎn)生白斑，其中顏面部和頸部以及其他長期裸露在空氣中的部位，是白癜風的集中發(fā)病部位[4]。目前，臨床上尚未明確白癜風的致病機制，據(jù)研究[5]顯示白癜風患者存在體液紊亂以及細胞免疫缺陷特點，其主要致病機理為神經(jīng)細胞異常，其可產(chǎn)生毒性物質，并作用于黑素細胞，最終打破患者的免疫系統(tǒng)平衡；同時，也可能是患者自身缺乏黑素細胞，或者在形成黑素細胞時攜帶毒性物質；此外，遺傳也是白癜風的重要致病原因之一。

目前白癜風的治療方法較多，藥物療法和光療法是臨床常用治療方法。其中，他克莫司軟膏屬于免疫抑制劑，可對IL-3、TNF-α和IL5等基因轉錄過程形成抑制性作用，從而阻斷T細胞活化、增殖[5]。然而，他克莫司軟膏起效較慢，療效一般，且藥物安全性較低，不能作為白癜風首選治療藥物。光療法是近幾年來涌現(xiàn)出的治療白癜風的新型療法，其具有療程短、起效快、費用低、復發(fā)率低和康復速度快等優(yōu)點。窄譜中波紫外線能夠促進黑素細胞的轉移與增殖。患者機體內黑素細胞吸收窄譜中波紫外線后，能夠加速絡氨酸的聚合與氧化過程，最終促使黑色素合成。另外，窄譜中波紫外線還可刺激角質細胞，增加纖維細胞生長因子、內皮素-1的釋放量，最終促使黑素細胞的增殖，并保護其不受破壞[5-6]。本研究通過對比研究方法探討窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果，結果顯示：觀察組治療起效時間較對照組顯著縮短(t=7.956 3，P=0.000 0)，治療總有效率較對照組顯著升高(χ2=6.12，P=0.022 7)。表明窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果確切，且起效快，可作為白癜風的理想治療方案。

[1] 孫蔚斌，岳學狀，張榮華.補骨脂注射液皮損內注射聯(lián)合NB-UVB治療白癜風的臨床療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2012，28(5)：337-338.

[2] 吳紀園，管曉春.點陣式Er:YAG激光配合外用他克莫司軟膏治療局限型白癜風療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46(12)：905-906.

[3] 劉萍，陳軍斌，蔡玲琴.0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療顏面白癜風療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2013，12(3)：167-168.

[4] 陳燕輝，劉德穎，王曉芳，等.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(21)：210-211.

[5] 方芳，曾義斌，梅莉紅，等.窄譜中波紫外線聯(lián)合外用藥物治療白癜風患者細胞因子的改變[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(3)：216-217.

[6] 索丹鳳，張峻嶺，閆翠彥.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療面頸部白癜風療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2010，39(2)：127-129.

(責任編輯：況榮華)

2015-09-09

R275.9

A

1009-8194(2016)03-0042-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.017