劉 斌，胡章良，熊 智,金 龍，張海峰，涂 軍(荊州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

卡托普利治療特發(fā)性肺纖維化25例

劉 斌，胡章良，熊 智,金 龍，張海峰，涂 軍(荊州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察卡托普利在特發(fā)性肺纖維化患者中療效。方法：將特發(fā)性肺纖維化患者49例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組24例經(jīng)控制感染后給予潑尼松治療6個(gè)月；干預(yù)組25例在控制感染后長(zhǎng)期口服小劑量卡托普利。結(jié)果：兩組患者治療1年時(shí)的死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，但治療3年后，干預(yù)組的死亡率明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論：小劑量卡托普利能顯著降低特發(fā)性肺纖維化患者3年的死亡率，但是對(duì)于改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后以及增加卡托普利的治療劑量后的療效尚需要進(jìn)一步觀察。

卡托普利；潑尼松；特發(fā)性肺纖維化

特發(fā)性肺纖維化是原因不明的一種慢性間質(zhì)性疾病，多表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，雙肺Velcro羅音，常伴有杵狀指。這一類疾病起病隱匿，預(yù)后較差，目前尚無(wú)藥物能逆轉(zhuǎn)纖維化，但是有相關(guān)研究表明腎素血管緊張素系統(tǒng)與特發(fā)性肺纖維化的發(fā)生有密切關(guān)系[1-2]，為了給特發(fā)性肺纖維化患者提供更好療效的藥物治療方案，我們對(duì)收入院的特發(fā)性肺纖維化合并上呼吸道感染的49例患者分別采用卡托普利或潑尼松治療并進(jìn)行跟蹤觀察，分析3年跟蹤數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)探討特發(fā)性肺纖維化的治療。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇我科2006年9月至2008年9月的特發(fā)性肺纖維化合并上呼吸道感染的49例患者，均行血液分析、胸部CT檢查、肺功能檢查。同時(shí)剔除特發(fā)性肺纖維病史6個(gè)月以上的者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物有明顯不良反應(yīng)者，共49例患者入選，所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組共24例，男18例，女6例，最小患者42歲，最大患者61歲，平均年齡(55±2.5)歲；干預(yù)組共25例，男性21例，女性4例，最小患者44歲，最大患者59歲，平均年齡(54±2.7)歲。兩組患者在年齡上、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。

1.2治療方法

兩組患者在完善相關(guān)檢查后，均針對(duì)上呼吸道感染進(jìn)行積極治療，根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果和胸部CT檢查結(jié)果來(lái)判斷感染控制后，對(duì)照組給予潑尼松片(江中藥業(yè)股份有限公司，5mg/片)治療，起始治療劑量0.5mg/kg，連續(xù)4周；然后使用0.25mg/kg，連續(xù)8周；接著使用0.125mg/kg，連續(xù)12周。干預(yù)組給予卡托普利片(廣州白云山制藥股份有限公司，25mg/片)6.25mg/日，持續(xù)服用。 跟蹤和隨訪兩組患者的治療和病情變化，觀察并記錄兩組患者采用不同治療方案后的1年和3年時(shí)的死亡率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有記錄數(shù)據(jù)資料采用采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者治療1年時(shí)，干預(yù)組和對(duì)照組各死亡1例，兩組死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；治療3年后，干預(yù)組死亡2例(2/25)，對(duì)照組死亡8例(8/24)，干預(yù)組死亡率明顯低于對(duì)照組 (Plt;0.05)。

3 討 論

特發(fā)性肺纖維化起病隱匿，進(jìn)展較快，目前尚缺乏特異性的治療措施。尋求合適的治療藥物，對(duì)于患者的預(yù)后和生存質(zhì)量有明顯影響。近來(lái)有研究表明由于缺氧容易激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致血管緊張素II增加，而血管緊張素II具有誘導(dǎo)肺泡II型上皮細(xì)胞編程性死亡和啟動(dòng)成纖維細(xì)胞增生基因的表達(dá)作用[3-5]。小劑量的卡托普利通過(guò)阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)以降低血管緊張素II而發(fā)揮抗纖維化、減少肺間質(zhì)的膠原沉積作用[6-8]。我們因此把傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療和小劑量的卡托普利治療效果做了對(duì)比，在治療較短時(shí)間內(nèi)，兩組死亡率無(wú)明顯差別，但治療3年時(shí)候兩組死亡率有明顯差別。同時(shí)，我們觀察發(fā)現(xiàn)使用激素治療的患者更容易合并上呼吸道或肺部感染，在3年跟蹤中住院治療次數(shù)也多于卡托普利治療組，且抗生素的使用也隨之升級(jí)，肺功能下降也較明顯，因?yàn)椴∏榈淖兓团R床癥狀的逐漸加重，患者在堅(jiān)持治療3年后尋求其他非標(biāo)準(zhǔn)化治療措施干預(yù)因素過(guò)多，所以只記錄了規(guī)范治療3年時(shí)的患者資料，對(duì)于臨床上卡托普利對(duì)特發(fā)性肺纖維化患者5年死亡率的研究尚需要更多的樣本連續(xù)跟蹤來(lái)完成。

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.002

R563

A

1673-1409(2012)02-R003-02

2011-11-15

劉斌(1975-)，男，湖北荊州人，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。