陜西省乾縣人民醫(yī)院骨科(乾縣 713300) 左武超 康 軍

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脛骨遠端骨折15例外固定支架應用體會

陜西省乾縣人民醫(yī)院骨科(乾縣 713300) 左武超 康 軍

外固定支架是一種內、外固定兩者兼而有之的固定方法。固定針是與骨唯一的聯系，屬于最早的微創(chuàng)技術。自上個世紀50年代以來，隨著高能量外力所致的嚴重開放性骨折的日益增多，尤其是近二十年來交通的發(fā)展，帶來多發(fā)車禍所致的伴有軟組織嚴重損傷的骨折，用傳統(tǒng)方法處理這些病人就很困難，以及生物力學和骨折愈合基礎理論等相關學科的發(fā)展，使得外固定支架重新受到重視并應用到骨折治療的臨床工作中[1]，同時也使外固定支架的設計制造和應用技術進一步完善，并成為治療骨折的標準方法之一。

臨床資料

1 一般資料 本組為15例脛骨遠端骨折，均為男性，年齡28～48歲，平均年齡41.5歲；均為脛腓骨遠端開放性骨折伴有不同程度的軟組織嚴重損傷或者是缺損。受傷原因均為車禍傷。

2 手術方法 采用硬腰聯合麻醉或全身麻醉，仰臥位。開放傷常規(guī)消毒、清創(chuàng)，清理無活力的壞死組織，盡量保留與骨組織相連的正常軟組織。將骨折復位并臨時固定。選用直徑為4mm的錐形螺紋半針，分別在骨折的最近和最遠端的正中額狀面鉆孔，擰入此針。用鋼針固定夾將此針和碳素纖維連接桿連接固定。檢查骨折復位良好，分別在靠近骨折端遠、近各2cm處，擰入此針,并和連接桿連接固定。如骨折斷端復位仍不穩(wěn)固，可在骨折的近端兩枚針之間再加入一枚此針，并與連接桿連接固定。骨折遠端不能再加入一枚此針，可在跟骨穿1枚骨圓針，或是在第一、二跖骨干背側擰入1枚此針，用連接桿依次連接固定。檢查見骨折復位和固定穩(wěn)固性良好，盡量用軟組織覆蓋外露的骨組織，逐層關閉傷口。

術后常規(guī)應用抗生素3～5d?；贾δ芪惶Ц咭岳[脹減輕并消退。3d開始床上功能鍛煉，7～10d后可在保護下床負重功能鍛煉?？缭锦钻P節(jié)固定時，可在骨痂到一定強度時拆除脛骨以外的固定，逐步增加踝關節(jié)的活動功能。待骨痂明顯后，繼續(xù)負重功能鍛煉，骨骼達到要求的強度后逐步拆除外固定。

3 結 果 本組15例患者術后傷口換藥7～10d后，皮膚缺損區(qū)肉芽組織生長良好，游離郵票植皮。7～10d后開放植皮區(qū)敷料，見植皮完全成活，繼續(xù)外固定架固定，患肢功能鍛煉(平均住院日期為19d)。門診復查X線片示骨折線模糊(約在術后12～15周后)，遂先去除固定在脛骨以外的固定。囑患者患肢踝關節(jié)功能鍛煉。待X線片示骨折區(qū)骨痂明顯(約在術后24～28周后)，先行放松各固定夾，觀察3周后復查見骨折區(qū)無異常，遂拆除外固定架和各枚固定針。繼續(xù)患肢功能鍛煉并趨于恢復正常。

討 論

脛骨遠端骨折包括關節(jié)內和關節(jié)外骨折兩部分，其特點是軟組織薄弱，暴力經皮直接作用在骨組織上，造成嚴重的軟組織損傷，關節(jié)面粉碎及骨折[2]。本組患者均是脛骨遠端的2、3度開放性骨折，伴有腓骨下段骨折。15例患者均采用的是碳素纖維連接桿，均采用了3枚固定針與連接桿連接固定。近踝關節(jié)無法行3枚固定針，而在骨折的遠端只有1枚固定針，不符合外固定支架固定的原則。所以在跟骨和第一、二跖骨干各貫穿1枚骨圓針，同時在脛骨遠端加1枚固定針，用連接桿把脛骨內、外側的固定針分別連接；再用一根較短的連接桿橫行連接。這樣就形成雙平面單邊式或是雙平面雙邊式的固定架，使得穩(wěn)固性明顯增加。

在骨折的遠端由兩個連接桿在空間上組合成三角式構型，利用了AO學派首創(chuàng)的三角式穩(wěn)定學。單邊外固定架只有一個固定平面[3]。雙平面外固定可使得針-骨界面由于肢體的運動或是負重所產生的周期性動態(tài)應力，因固定針較多，所以每根固定針分擔的應力較小，故針-骨界面應力明顯下降，有利于保持針-骨界面穩(wěn)定，同時也降低固定針松動和針道感染發(fā)生率。此外固定架，它可以在連接桿的兩側隨意進針與連接桿連接固定。利用了多角度、多部位的固定針來克服骨折的旋轉和成角以增加穩(wěn)固性。也較以往所使用的外固定架在體積和重量上也明顯既小又輕，同時也方便患者在出院以后的康復和功能鍛煉[4]。對于腓骨下段骨折一般在脛骨骨折復位后都能有功能復位。吳正廉、宋英[5]報道，所治療的7例脛骨遠端粉碎性骨折患者，2例選用單臂式固定架，5例采用半環(huán)式骨外固定器，6例取得較好療效，需要預防的并發(fā)癥有釘眼感染，螺釘松動以及延期愈合，值得重視。

[1] 白云生，方建蒙，馬海龍,等.組合式外固定支架治療脛骨遠端骨折[J].內蒙古醫(yī)學雜志2006，38(2)：170.

[2] 張 鑫，鄧 瀟.不同內固定在脛骨遠端骨折中的臨床應用[J].陜西醫(yī)學雜志，2008，37(6)：695-696.

[3] 陳寧洲.Orthofix單邊外固定架有限內固定治療脛腓骨遠端粉碎性骨折21例[J].陜西醫(yī)學雜志,2013，42(7)：927.

[4] 邱貴興，戴尅戎.骨科手術學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：560-564.

[5] 吳正廉，宋 英.外固定支架治療脛骨遠端粉碎性骨折7例[J].陜西醫(yī)學雜志，2007，36(11)：1557.

(收稿：2016-06-07)

脛骨 骨折固定術，內/方法 @碳素纖維連接桿 外固定器 支架(骨科)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.058