楊文潮

陜西中醫(yī)藥大學(xué) (咸陽(yáng)712046)

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仲景柴胡方必配養(yǎng)陰藥的組方探討

楊文潮

陜西中醫(yī)藥大學(xué) (咸陽(yáng)712046)

摘要筆者通過(guò)對(duì)《傷寒論》《金匱要略》中含有柴胡的方劑進(jìn)行整理研究，得出仲景凡用柴胡，必與養(yǎng)陰藥配伍使用。不管柴胡是否如后世所說(shuō)的劫肝陰，柴胡與養(yǎng)陰藥配伍，與病癥更貼切，更能發(fā)揮柴胡的功用。

主題詞柴胡養(yǎng)陰藥配伍意義@柴胡劫肝陰

筆者對(duì)《傷寒論》《金匱要略》含有柴胡的方子進(jìn)行整理時(shí)，發(fā)現(xiàn)仲景凡用柴胡，必與養(yǎng)陰藥并用。去除掉重復(fù)的方子，《傷寒論》《金匱要略》兩書(shū)中含有柴胡的方劑共有十個(gè)，其中湯劑有七個(gè)：小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、大柴胡湯；丸劑有兩個(gè)：薯蕷丸、鱉甲煎丸；散劑有一個(gè)：四逆散。

小柴胡湯方中配伍的養(yǎng)陰藥為人參；柴胡加芒硝湯方中配伍的養(yǎng)陰藥為人參；柴胡桂枝湯方中配伍的養(yǎng)陰藥為人參和芍藥；柴胡去半夏加瓜蔞湯方中配伍的養(yǎng)陰藥為人參和瓜蔞根；柴胡桂枝干姜湯方中配伍的養(yǎng)陰藥為瓜蔞根；大柴胡湯方中配伍的養(yǎng)陰藥為芍藥，柴胡加龍骨牡蠣湯方中配伍的養(yǎng)陰藥為人參；薯蕷丸方中配伍的養(yǎng)陰藥為人參、芍藥、山藥、當(dāng)歸、干地黃、麥冬、阿膠等；鱉甲煎丸方中配伍的養(yǎng)陰藥為人參、芍藥、阿膠等；四逆散方中配伍的養(yǎng)陰藥為芍藥。

由此可見(jiàn)，仲景在使用柴胡的方劑中，或多或少必會(huì)配伍養(yǎng)陰藥。那是不是因?yàn)椤安窈俑侮帯钡脑颍胖率狗街信湮轲B(yǎng)陰之藥呢？

1“柴胡劫肝陰”論“柴胡劫肝陰”之說(shuō)，首見(jiàn)于明代張鶴騰《傷暑全書(shū)》的序言中，清初名醫(yī)林北海在重刊張鶴騰《治暑全書(shū)》時(shí)，將此說(shuō)講給他的學(xué)生周揚(yáng)俊，周揚(yáng)俊又在其《溫?zé)崾钜呷珪?shū)》中提到此說(shuō)，這對(duì)后來(lái)的醫(yī)家葉天士、吳鞠通等影響很大。葉氏在《三時(shí)伏氣外感篇》中說(shuō)：“不知柴胡劫肝陰，……致變屢矣?！盵1]《幼科要略》中有言：“幼科庸俗，但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬，不知柴胡劫肝陰?！睂?shí)際是針對(duì)當(dāng)時(shí)的幼科庸俗濫用柴胡而告戒之。從筆者所制之表中可以看出，柴胡與人參配伍有7個(gè)方次，與芍藥配伍5個(gè)方次，仲師柴胡多與人參并用，“小柴胡湯之妙在人參”[2]，而“幼科庸俗”卻將補(bǔ)氣養(yǎng)陰之人參減去，有失仲師本義，實(shí)非柴胡劫肝陰。仲景用柴胡必與養(yǎng)陰藥并用，對(duì)此近代名醫(yī)張錫純可謂得仲師心傳，他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·柴胡解》中亦曰：“又柴胡為瘧疾之主藥……若遇陰虛者，或熱入于血分者，不妨多用滋陰涼血之藥佐之；若遇燥熱者，或熱盛于氣分者，不妨多用潤(rùn)燥清火之藥佐之；是以愚治癥疾有重用生地、熟地治愈者，有重用生石膏、知母治愈者，其氣分虛者，又有重用參、耆治愈者，然方中無(wú)不用柴胡也?！盵3]《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》第二條“產(chǎn)婦喜汗出，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)，大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之?！彪m“亡陰血虛”，柴胡亦非禁忌。既然持劫肝陰之說(shuō)的醫(yī)家認(rèn)為柴胡是純陽(yáng)之藥，久用即可陽(yáng)強(qiáng)而伐陰，那么既然論肝，則不能離開(kāi)肝之生理特點(diǎn)而談?wù)撝８蜗矖l達(dá)，柴胡疏泄，得之則氣行郁解，肝血暢順，氣血條達(dá)，肝陰怎么會(huì)被劫呢？柴胡質(zhì)輕，味薄，并非攻伐之品，其只具升散之功，而不存伐陰之效。可見(jiàn)非柴胡劫肝陰，實(shí)乃不知用柴胡也。

當(dāng)然，假若素有肝陰不足之患者，在使用柴胡時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎用辛燥之品。柴胡并非所有病證都可治，有其適應(yīng)癥時(shí)才可使用，不能無(wú)柴胡證就恣意使用，這也是徒然無(wú)勞的。這和柴胡是否劫肝陰沒(méi)有關(guān)系。此當(dāng)明確。

2柴胡的功用《本經(jīng)》謂柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！薄睹t(yī)別錄》記載柴胡“主治傷寒。心下煩熱，諸痰熱結(jié)實(shí)，胸中邪逆五臟間游氣，大腸停積水脹，及濕痹拘攣?！睆摹侗窘?jīng)》“結(jié)氣”、“積聚”、“邪氣”、“推陳”，與《別錄》“熱”、“痰”、“邪”、“水”、“濕”之類字眼可見(jiàn)，柴胡所主治病癥皆與邪氣及陰性代謝產(chǎn)物有關(guān)，誠(chéng)如近人張山雷言：“柴胡主證只有二層：一為邪實(shí)，則外邪之在半表半里者, 引而出之。一為正虛，則清里之陷于陰分者，舉而升之?！盵4]可謂道盡柴胡之用。

柴胡具有疏解肝膽、暢利三焦的作用，為利樞機(jī)之藥，能開(kāi)氣分之結(jié)。其性味苦平，入肝膽二經(jīng)，功能和解退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣。臨床應(yīng)用較為廣泛。由于其性平，味辛，能夠升發(fā)疏散，樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)之機(jī)，祛邪外出，故能夠和解而退熱，由于其能疏調(diào)開(kāi)發(fā)氣機(jī)，不但升陽(yáng)益胃，助運(yùn)脾胃升舉中陽(yáng)，而且還能升散中焦?jié)裥白铚?，化濕而成津液，故也能夠調(diào)經(jīng)止帶。由于其能夠升發(fā)陽(yáng)氣，暢達(dá)氣機(jī)，因此能夠疏肝解郁，調(diào)經(jīng)理氣，間接還有益氣的效果，透表達(dá)邪，條達(dá)經(jīng)絡(luò)氣血，和暢津液，能夠調(diào)節(jié)汗液之發(fā)斂。柴胡本身為氣分之藥，入氣分能夠疏氣解郁。以氣治療水濕血瘀，通過(guò)調(diào)節(jié)氣分而使水行血運(yùn)。有因?yàn)槠淙胱阖赎幐谓?jīng)，肝為血臟，故柴胡又能行血中之氣。故稍加配伍，其即可散血中之寒邪，又可散血中之郁熱，使之透表達(dá)邪。

3與養(yǎng)陰藥的配伍意義《傷寒論》149條小柴胡湯與大陷胸湯、半夏瀉心湯的鑒別，三方不僅是癥狀的相似，更有著病邪的類同，大陷胸湯之水，半夏瀉心湯之痰，而小柴胡湯應(yīng)有諸如痰飲水濕之類的陰邪留滯。如曹穎甫在解釋小柴胡湯病癥時(shí)說(shuō)“水氣留于心下而見(jiàn)胸滿，水氣結(jié)于腎膀之上而見(jiàn)脅痛”《傷寒論》原文“舌上白苔”是此佐證，朱良春認(rèn)為：“臨床使用小柴胡湯，應(yīng)當(dāng)重視辨舌。如果舌苔白而厚膩便可以放膽應(yīng)用柴胡，而不用擔(dān)心其劫肝陰的副作用?！盵5]故而筆者認(rèn)為柴胡多應(yīng)用于有水濕等陰邪留滯的病癥，又陰邪多為運(yùn)行不暢之陰液，因此仲師用柴胡時(shí)佐以養(yǎng)陰之品，使柴胡“推陳”有力，“致新”有源。

總之，仲師在用柴胡時(shí)，皆佐以養(yǎng)陰之藥，而“柴胡劫肝陰”之說(shuō)，是為了提醒醫(yī)者關(guān)注仲師柴胡與養(yǎng)陰藥的配伍意義，或是為了針對(duì)時(shí)弊、告誡濫用柴胡之庸醫(yī)，不管為何，似有矯枉過(guò)正之弊。筆者認(rèn)為柴胡劫肝陰與否，柴胡與養(yǎng)陰藥配伍，與病癥更貼切，更能發(fā)揮柴胡的功用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-11-16；修回2015-12-26)

【中圖分類號(hào)】R28

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.056