北京市房山區(qū)第一醫(yī)院（102400）劉士軍

肺栓塞（PE）是肺動脈系統(tǒng)在各種栓子作用下發(fā)生阻塞而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀的總稱，主要包括羊水栓塞、脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥等[1][2][3]。近年來，該病的發(fā)生率呈升高趨勢，具有較高的死亡率（20%～30%），且容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，諸如心血管合并癥等[4]。但肺動脈栓塞的臨床癥狀缺乏典型性，個體差異較大，因而診斷較為困難，誤診率以及漏診率較高，在一定程度上影響了患者的治療及預(yù)后效果。16排螺旋CT血管成像能夠提供快速和清晰的掃描，具有掃描薄、高分辨率，和計算機圖像處理等優(yōu)勢，能夠最大程度顯示患者血管的病變部位及累及部位。隨著16排螺旋CT血管成像在臨床上廣泛應(yīng)用，大大提高了肺栓塞患者的診斷正確率[5][6]?，F(xiàn)選取在本院進行診斷80例患者臨床資料，分析16排螺旋CT血管成像的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月～2014年2月在本院進行診斷的疑似肺動脈栓塞患者80例，電腦隨機分成對照組和實驗組各40例。實驗組男20例，女20例；年齡34～74歲，平均（51.4±4.4）歲；其中胸痛13例，咳嗽、咳痰12例，發(fā)熱9例，咯血1例，呼吸困難4例，胸腔積液1例；對照組男21例，女19例；年齡31～78歲，平均（53.7±3.4）歲；其中胸痛14例，咳嗽、咳痰12例，發(fā)熱8例，咯血1例，呼吸困難3例，胸腔積液2例；兩組患者一般資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組采用肺動脈造影，造影前4小時禁食，建立靜脈通道，便于用藥與搶救。造影體位為正位、側(cè)位，在局部麻醉下行股靜脈穿刺，將豬尾導(dǎo)管送入，導(dǎo)管經(jīng)右心房、右心室到達肺動脈主干。注射對比劑20～40ml/s，注射速度12～15ml/s。②實驗組采用16排螺旋CT血管成像，使用16層螺旋CT機（BrightSpeed,美國GE公司）掃描檢查?；颊呷⊙雠P位，兩臂上舉，掃描前對患者進行呼吸訓(xùn)練，掃描時囑咐患者深吸氣然后憋氣完成掃描。掃描自膈肌至主動脈弓上的范圍。肘部用高壓注射器靜脈注射對比劑碘海醇80～120ml，持續(xù)時長20～30s，速度控制在3～4ml/s。CTA延遲時間在20～30s，層厚重建1.25mm，重建間隔0.6mm，處理常規(guī)多角度、多平面圖像重建（MPR）、再現(xiàn)容積(VR)、最大密度投影(MIP)以及重組曲面(VE)。觀察兩組患者的檢出率及栓塞部位治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，用x2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

實驗組檢出率[97.5%（39/40）]高于對照組檢出率[72.5%（29/40）]，差異有顯著性(x2=9.8039，P＜0.01)。實驗組并發(fā)內(nèi)臟出血1例、顱內(nèi)出血1例、肺水腫1例、血管破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率10%（4/40），對照組并發(fā)內(nèi)臟出血3例、顱內(nèi)出血4例、肺水腫4例、血管破裂3例，并發(fā)癥發(fā)生率35%（14/40），差異顯著性(x2=7.1685，P＜0.01)。

3 討論

近年來，脈栓塞診斷的檢出率在不斷地提高。肺動脈造影是侵入性檢查；常規(guī)CT需要較長的掃描時間，且存在心血管搏動偽影；16排螺旋CT血管成像為快速、早期、無創(chuàng)傷性肺動脈栓塞診斷提供了更大的可能性[7]。16排螺旋CT血管成像的掃描速度快，圖像效果好，射線劑量低，可以從多個方面觀察到血管的大小形狀以及栓塞部位[8]。本研究顯示，實驗組在患者檢出率顯著高于常規(guī)動脈造影，高分辨率的圖像識別是診斷的關(guān)鍵，薄層快速地掃描可以明顯提高掃描速度，降低因呼吸運動造成的圖像偽影，在一定程度上可以更好地顯示動脈內(nèi)細微結(jié)構(gòu)[9]。對于判斷疾病病變位置的定性以及與周圍的正常組織器官的聯(lián)系起著關(guān)鍵性作用[10][11]。

肺動脈栓塞具有很高的風(fēng)險，因此要求臨床診斷快速和較高的精確度[12]。直接征象是16排螺旋CT診斷肺動脈栓塞的主要依據(jù)，主要表現(xiàn)肺腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，主要有4種類型。①中心型缺損：栓子在血管腔內(nèi)流動，呈漂浮和軌道狀；②環(huán)壁損傷：血管局部變窄；③附壁損缺：在低密度區(qū)的邊緣，出現(xiàn)正規(guī)或不正規(guī)；④完全性阻塞：沒有對比劑出現(xiàn)，動脈斷面呈現(xiàn)低密度。

CT掃描時肺窗所見的肺部改變是診斷疾病的間接征象，主要有肺梗死灶、肺紋理稀疏、馬賽克征象、肺動脈高壓以及胸腔積液等。在肺動脈血栓發(fā)生以后通常會形成機化，會形成特定的血栓致密影，這種密度程度與血栓機化存在相關(guān)性，密度越大時患者的溶栓效果往往越差。左、右肺動脈以及主、肺動脈附近血液密度會有所降低，會形成一定的血栓影，這在一定程度上能夠?qū)ρㄟM行評估，一般新鮮血栓含有的水分較多，形成時間也往往較短，該類患者的溶栓效果也常常較好，為手術(shù)治療以及溶栓治療提供了參考依據(jù)[13][14][15]。綜上所述，16排螺旋CT血管成像掃描作為一種無創(chuàng)傷性技術(shù)，可以更好地顯示肺動脈栓塞的狀況，使得診斷準(zhǔn)確率有所提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少。