首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（100050）任依 馬力 王晨

醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)是目前各大醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)階段重要的教學(xué)任務(wù)，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法以教師為中心，學(xué)生被動的接受信息，缺乏主動性，因此教學(xué)效果較差。我院醫(yī)學(xué)英語教研室針對此種情況進行改革，以大綱為基礎(chǔ)，引入新的內(nèi)容如構(gòu)詞法、翻譯技巧、醫(yī)學(xué)文獻的閱讀、病例寫作等，取得了一定的效果[1]。在教學(xué)法上，我們增加了案例教學(xué)的內(nèi)容，在課程進行的適宜階段，以常見病病例為內(nèi)容展開，模擬臨床病例討論的形式，組織學(xué)生和多名教師共同參與，取得了較好的教學(xué)效果，總結(jié)如下。

1 案例教學(xué)的概念和優(yōu)勢

案例教學(xué)又稱CBL（case study-based learning）教學(xué)，起源于20世紀20年代，作為一種先進的教學(xué)方法和教學(xué)手段，在國外已經(jīng)得到充分的應(yīng)用和發(fā)展。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，在提高學(xué)生興趣、主動性、創(chuàng)新能力、實踐能力等方面具有很大的優(yōu)勢[2]。由于醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，因此在醫(yī)學(xué)教育中案例教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于臨床各專業(yè)的教學(xué)過程中。

案例教學(xué)法與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)不同，它是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，在課堂中引入用典型案例（case），將學(xué)生帶入一個特定的情境或某個具體的臨床實例中，通過學(xué)生的獨立思考和分析，經(jīng)過集體的協(xié)作，最終通過要求學(xué)生提出并回答出一系列的問題來達到學(xué)習(xí)的目的。主要采用對話式、討論式和啟發(fā)式，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在兩點。第一，教學(xué)主要通過案例來展開，因此與講授式教學(xué)相比更為生動，容易調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性；第二，教學(xué)主要通過學(xué)生的自學(xué)和課堂討論來完成，對培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、思維能力以及分析、解決問題的能力具有明顯優(yōu)勢[3]。

2 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中應(yīng)用的必要性和可行性

就醫(yī)學(xué)英語在實際中的應(yīng)用領(lǐng)域而言，主要有如下幾個方面：①對外醫(yī)療：隨著社會交流的日益廣泛，我們在臨床中有越來越多的機會面對外籍患者；②對外學(xué)術(shù)交流：如各種國內(nèi)乃至國際的病例討論、大會發(fā)言、專題講座、交替?zhèn)髯g、同聲傳譯等；③查閱、翻譯外文文獻，書寫外文文章。因此對口語、閱讀、翻譯和寫作等方面的要求越來越高。既往的醫(yī)學(xué)英語教學(xué)主要以講授式教學(xué)為主，采用大班授課，教師詳細講解課文內(nèi)容，注重單詞、語法、閱讀和書寫，很多學(xué)生學(xué)習(xí)非?？炭啵荚嚦煽円脖容^突出，但實際應(yīng)用中的語言能力并不理想。我們在既往的教學(xué)過程中，采用情景表演、小組討論、代表發(fā)言等形式，或模擬醫(yī)患之間的對話、會診時的討論或大會發(fā)言等情境，對學(xué)生進行聽、說能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，從而提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語口語表達能力。

3 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中應(yīng)用的探索

3.1 教學(xué)安排 醫(yī)學(xué)英語在臨床中的應(yīng)用主要是看診和病例討論，由于病例討論能令更多的學(xué)生參與進來，因此我們首先選擇了病例討論來進行探索和嘗試。病例討論的流程包括：住院醫(yī)生匯報病例、主管醫(yī)生分析病情、上級醫(yī)生和其他醫(yī)生發(fā)言、總結(jié)，由不同分組的學(xué)生分別扮演住院醫(yī)生、主管醫(yī)生和上級醫(yī)生等角色，每組設(shè)置指導(dǎo)教師。我們還加入了輔助科室（心電圖室）和介入醫(yī)生分析環(huán)節(jié)，以盡可能多的讓學(xué)生進行準備和發(fā)言。具體流程如下：①案例的提出，在課程前一周把準備好的案例交給學(xué)生，讓學(xué)生進行預(yù)習(xí)、查閱相關(guān)資料、分析案例并提出問題。②分組預(yù)討論，課前分組進行討論，每4～5名學(xué)生分為一組，負責(zé)上述流程中的各個環(huán)節(jié)，選出代表進行課堂發(fā)言。③課堂討論，授課時按照病例討論的流程，分別由學(xué)生代表進行發(fā)言，學(xué)生之間可互相補充甚至提出不同意見，學(xué)生之間互相解答問題，當解答不完整或不準確時由教師進行解答并引導(dǎo)討論方向。④總結(jié)環(huán)節(jié)分為學(xué)生總結(jié)和教師總結(jié)兩方面，分別對病例內(nèi)容、課堂討論進行總結(jié)。

在學(xué)生分組上，每4～5名學(xué)生為一組，分配給每個小組一個討論環(huán)節(jié)，首先由小組選出一名代表做“主題回答”。一些同學(xué)在回答問題時，因緊張或時間短，語言組織不夠嚴密，邏輯性不強?？烧埰渌瑢W(xué)進行補充，或?qū)υ撏瑢W(xué)的回答做出評價，即提出“自己的修正意見（selfrecommend）”。這種方法的好處是集思廣益，并且每個小組的同學(xué)都會積極參與討論，提出自己獨到的見解。有時學(xué)生因觀點不同使辯論趨于激烈，這樣可使學(xué)生對該問題產(chǎn)生較為深刻的印象[5]。另外，每個組均設(shè)立了指導(dǎo)教師，在授課前組織學(xué)生進行準備，包括匯報和討論內(nèi)容英語表述的準確性、討論問題的提出、常見問題的解答等，以便在正式授課時節(jié)約時間進行充分的討論，并且提前把握課堂討論的方向。

在授課時間上，我們把英語病例討論的時間安排在第九學(xué)期，此時學(xué)生已經(jīng)完成了物理診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，對疾病有了一定的了解，即將進入臨床。此時的病例討論可使學(xué)生提前進行臨床實際工作的情景模擬，更好地適應(yīng)臨床實習(xí)工作，并了解醫(yī)學(xué)英語在實際中應(yīng)用的重要性。

3.2 案例設(shè)計 醫(yī)學(xué)英語在臨床階段的教學(xué)安排為第七到第九學(xué)期，此時學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等專業(yè)，但尚未進行輪轉(zhuǎn)，因此對疾病的掌握只限于書本知識。我們所用的醫(yī)學(xué)英語教材是《新編臨床醫(yī)學(xué)英語》（邱陶生主編，2008年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版），其中冠心病章節(jié)的授課安排是在第八學(xué)期。為了和教材內(nèi)容相呼應(yīng)，與學(xué)生的臨床知識相稱，同時具有代表性、典型性和啟發(fā)性，方便設(shè)計問題，并具有讓學(xué)生思考和討論的空間，我們選擇了臨床常見的危重癥急性心肌梗死。用中文向?qū)W生提供患者的性別、年齡等一般信息，主訴、體格檢查、輔助檢查等相關(guān)內(nèi)容，并按照臨床搶救程序設(shè)置了急診室、導(dǎo)管室、監(jiān)護病房等不同情境，在病例討論中讓學(xué)生分別扮演不同情境的醫(yī)生進行匯報分析。

4 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中應(yīng)用的獲益

案例教學(xué)法既調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，也有助于教師業(yè)務(wù)水平的提高，對提高教學(xué)質(zhì)量、推進素質(zhì)教育具有積極的意義。

4.1 學(xué)生角度 從既往的探索發(fā)現(xiàn)，85.82%的學(xué)生認為案例教學(xué)可提高學(xué)習(xí)興趣，80.97%認為有利于對課本知識的理解和記憶，70.52%認為可培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力[3]。在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中采用案例教學(xué)法模擬臨床病例討論的情境，讓學(xué)生用英語匯報病例，并展開相關(guān)討論，不僅讓學(xué)生認識到英語學(xué)習(xí)在日后學(xué)術(shù)交流中的重要性，還能提前讓學(xué)生熟悉臨床病例討論的流程，鍛煉應(yīng)用語言進行交流和在病例討論中運用語言的能力。引入新的教學(xué)法，改變以往醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中的僵硬填鴨模式，使教學(xué)變得生動形象、貼近臨床，大大增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

4.2 教師角度 案例教學(xué)法對教師的知識結(jié)構(gòu)、組織協(xié)調(diào)能力及教學(xué)藝術(shù)等均有較高的提升作用，授課教師需要掌握案例相關(guān)的其他學(xué)科的基礎(chǔ)知識和臨床知識，在課堂上需要掌控全局，把握討論的方向。同時，教師在原有英語教學(xué)水平的基礎(chǔ)上，還要具備一定的醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用能力，在口語、聽力等方面能對學(xué)生進行正確的指導(dǎo)。通過案例教學(xué)的實施，教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合素質(zhì)也得到了提升。

5 案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)應(yīng)用中暴露的問題

我們在案例教學(xué)嘗試中也暴露了一些問題。第一，教師和學(xué)生的知識不全面，臨床階段醫(yī)學(xué)英語教研室的老師來源于各個專業(yè)，教師熟悉自身亞?？祁I(lǐng)域的知識，對其他領(lǐng)域知識了解不深入。而學(xué)生尚未進入臨床實習(xí)階段，對疾病的掌握只是來源于書本，缺乏臨床知識。第二，不能保證每個學(xué)生的參與，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不同，部分學(xué)生不參與到討論中，只是期望別的同學(xué)發(fā)言，因此從教學(xué)中的獲益有限。第三，占用準備時間和學(xué)時較長，醫(yī)學(xué)英語教研室的教師來源于各個科室，需從事繁重的醫(yī)療教研任務(wù)，而醫(yī)學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)比較重，而案例教學(xué)需要師生在準備階段投入較長的時間和較大精力，才能保證課堂討論的順利實施。但隨著大家對醫(yī)學(xué)英語重要性認識的提高，以及師生的共同探索和努力，相信這些問題會得到較好的解決。

綜上所述，重視和加強對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語綜合能力尤其是應(yīng)用能力的培養(yǎng)是目前醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中的重中之重，而案例教學(xué)法是一個很好的嘗試。