何玉澤(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221002)

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脊髓型頸椎病頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)中微型鈦板的應(yīng)用

何玉澤(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221002)

摘要：目的觀察脊髓型頸椎病頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)中微型鈦板的應(yīng)用效果。方法 將45例脊髓型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組25例和對(duì)照組20例，兩組均采用頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)，觀察組術(shù)中采用微型鈦板固定門(mén)軸，對(duì)照組則在各棘突根部打孔穿線將殘余C3～C7棘突縫合固定于門(mén)軸側(cè)小關(guān)節(jié)囊和椎旁肌，觀察兩組治療效果。結(jié)果與同組術(shù)前比較，兩組術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分均升高(P<0.05)。觀察組頸椎軸性癥狀評(píng)價(jià)為優(yōu)13例、良8例、可2例、差2例，頸椎軸性癥狀發(fā)生率為16.0%；對(duì)照組頸椎軸性癥狀評(píng)價(jià)為優(yōu)6例、良7例、可3例、差4例，頸椎軸性癥狀發(fā)生率為35.0%；兩組頸椎軸性癥狀發(fā)生率比較，P<0.05。與同組手術(shù)前及觀察組比較，對(duì)照組手術(shù)后頸椎曲度變小(P均<0.05)。結(jié)論 微型鈦板內(nèi)固定與傳統(tǒng)縫線懸吊均可以有效防止頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)后發(fā)生再關(guān)門(mén)，但微型鈦板內(nèi)固定能減少術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生和頸椎曲度的丟失。

關(guān)鍵詞：微型鈦板；脊髓型頸椎??；頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)

脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，嚴(yán)重者可致殘，占全部頸椎病的10%～15%。部分脊髓型頸椎病需行椎管擴(kuò)大脊髓減壓治療[1]，頸椎后路單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)是治療脊髓型頸椎病的最有效方法之一[2]，但是傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法易出現(xiàn)關(guān)門(mén)現(xiàn)象，造成頸椎椎管再狹窄以及“軸性癥狀”。隨著科技的發(fā)展，微型鈦板技術(shù)[3]逐漸成熟，微型鈦板安裝方便，且固定牢靠，可提供有力支撐，并能有效保護(hù)其下方的硬膜，促進(jìn)門(mén)軸側(cè)骨缺損處的骨性愈合，減少術(shù)后軸性癥狀發(fā)生和頸椎曲度的丟失。本研究將微型鈦板用于頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)中，取得良好療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1月～2015年1月徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的脊髓型頸椎病患者45例，均于術(shù)前行頸椎CT、MRI檢查確診，且經(jīng)X線檢查顯示存在頸椎生理前凸。臨床表現(xiàn)：步態(tài)蹣跚、四肢麻木、胸腹部束帶感、四肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、Hoffman征+、Babinski征+等。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組25例，男17例，女8例；年齡45～73(59.34±6.93)歲；MRI檢查顯示3個(gè)節(jié)段狹窄16例，4個(gè)節(jié)段狹窄9例。對(duì)照組20例，男13例，女7例；年齡46～76(59.91±6.50)歲；MRI檢查顯示 3個(gè)節(jié)段狹窄14例， 4個(gè)節(jié)段狹窄6例。

1.2手術(shù)方法①觀察組：采用頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)。全麻下，患者取俯臥位，頭頸部略屈曲。采用頸后正中切口，減壓節(jié)段為C3～C7，癥狀較重側(cè)為開(kāi)門(mén)側(cè)。椎板顯露后，在對(duì)側(cè)椎板上用尖嘴咬骨鉗或磨鉆磨制V形骨槽至椎板深層皮質(zhì)，5個(gè)椎板均磨制完畢后，向門(mén)軸側(cè)逐個(gè)緩慢掀起椎板，清除椎板邊緣黃韌帶、硬膜囊上的粘連帶，咬除小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣顯露硬膜囊。常規(guī)固定3個(gè)節(jié)段(C3、C5、C7)。使用自攻螺釘(直徑2.0 mm或2.4 mm)將微型鈦板固定于側(cè)塊處、棘突根部。減壓椎管內(nèi)脊髓，放置負(fù)壓引流管引流，逐層縫合。②對(duì)照組：操作方法基本同觀察組，但不用微型鈦板固定門(mén)軸，在各棘突根部打孔穿線將殘余C3～C7棘突縫合固定于門(mén)軸側(cè)小關(guān)節(jié)囊和椎旁肌。

1.3觀察方法①手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量：記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。②神經(jīng)功能：對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月行JOA評(píng)分，以JOA評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能。③頸椎軸性癥狀：對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月頸椎軸性癥狀(疼痛的程度、對(duì)日常生活的影響、是否需服用止痛藥和對(duì)工作狀況的影響)進(jìn)行評(píng)分，總分為9分，根據(jù)分值分為優(yōu)(0分)、良(1～3分)、可(4～6分)、差(7～9分)，可+差定義為頸椎軸性癥狀。④頸椎曲度：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用側(cè)位X線片測(cè)量C2與C7椎體后壁切線夾角。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較觀察組手術(shù)時(shí)間(154.6±32.9)min、術(shù)中出血量(366.7±100.2)mL，對(duì)照組分別為(158.4±33.0)min、(361.9±107.9)mL，兩組比較，P均>0.05。

2.2 兩組JOA評(píng)分比較觀察組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分分別為(8.2±1.7)、(14.8±2.6)分，手術(shù)前后比較，P<0.05；對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分分別為(8.3±2.0)、(13.9±2.7)分，手術(shù)前后比較，P<0.05；兩組術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分比較，P>0.05。

2.3兩組頸椎軸性癥狀發(fā)生情況比較觀察組頸椎軸性癥狀評(píng)價(jià)為優(yōu)13例、良8例、可2例、差2例，頸椎軸性癥狀發(fā)生率為16.0%；對(duì)照組頸椎軸性癥狀評(píng)價(jià)為優(yōu)6例、良7例、可3例、差4例，頸椎軸性癥狀發(fā)生率為35.0%；兩組頸椎軸性癥狀發(fā)生率比較，P<0.05。

2.4兩組頸椎曲度比較觀察組手術(shù)前后頸椎曲度分別為18.3°±4.9°、18.7°±6.4°，手術(shù)前后比較，P>0.05；對(duì)照組手術(shù)前后頸椎曲度分別為18.6°±5.1°、16.5°±5.0°，P<0.05；兩組手術(shù)后頸椎曲度比較，P<0.05。

3討論

脊髓型頸椎病的基本病因是頸椎退變，而在頸椎各個(gè)結(jié)構(gòu)中，椎間盤(pán)退變被認(rèn)為發(fā)生最早。隨著椎間盤(pán)質(zhì)地變性，含水量減少，高度下降和周緣突出，椎間盤(pán)后部被覆的后縱韌帶增厚骨化，椎體邊緣骨質(zhì)增生，相應(yīng)椎板間黃韌帶及椎間關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，韌帶關(guān)節(jié)囊增厚，彈性減少，造成椎管徑線減少，尤其是前后徑，即矢狀徑的減少構(gòu)成了脊髓壓迫癥的靜態(tài)因素[4]。動(dòng)態(tài)性因素主要是指頸椎的伸屈活動(dòng)加重脊髓的應(yīng)力、變形。頸椎伸展時(shí)，椎管長(zhǎng)度縮短，脊髓松弛，脊髓組織變“短粗”，截面積增大，黃韌帶自側(cè)后方折入椎管，纖維環(huán)及被覆的后縱韌帶后突，脊髓受壓增加；頸椎屈曲時(shí)，椎管拉長(zhǎng)，脊髓變扁、變寬，弓弦作用使其前移，椎管前方之骨贅和突出的椎間盤(pán)組織抵壓脊髓，加重脊髓損害。由于脊髓受壓病變的不均衡性，脊髓型頸椎病的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為多變性。以上肢功能障礙為主者，表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀，多為前述下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路障礙，病變?cè)诩顾柚醒爰皟蓚?cè)灰質(zhì)周圍。以下肢癥狀為主者，主要表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路障礙，為脊髓外周長(zhǎng)傳導(dǎo)束纖維受累所致，下肢神經(jīng)功能異常也如前述[5～8]。少數(shù)病例上肢癥狀輕微或無(wú)癥狀，需與胸椎管狹窄癥鑒別。鑒于脊髓型頸椎病的病理改變，不經(jīng)手術(shù)難以解除脊髓壓迫，逆轉(zhuǎn)和自限的機(jī)會(huì)不多。

單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥操作簡(jiǎn)單、效果理想，但以往采用此術(shù)式后早期對(duì)縫線的強(qiáng)度、線結(jié)的牢固程度有較大的要求，“門(mén)軸”側(cè)如不穩(wěn)定則可能達(dá)不到骨性愈合或發(fā)生不愈合，使掀起的椎板無(wú)法長(zhǎng)期維持位置而發(fā)生原位還納，出現(xiàn)關(guān)門(mén)現(xiàn)象，造成頸椎管再狹窄[9]。另外，由于沒(méi)有可靠支撐穩(wěn)定，患者術(shù)后頸部制動(dòng)過(guò)久，頸部肌肉缺乏活動(dòng)，小關(guān)節(jié)囊縫合懸吊使頸椎活動(dòng)度減少，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)頸部慢性疼痛、僵硬不適等癥狀，即“軸性癥狀”[10]。

微型鈦板有良好的韌性及強(qiáng)度，生物相容性好，操作簡(jiǎn)便，穩(wěn)定性可靠。微型鈦板固定于開(kāi)門(mén)一側(cè)，可提供有力支撐，并能有效保護(hù)其下方的硬膜，促進(jìn)門(mén)軸側(cè)骨缺損處的骨性愈合。本研究顯示，觀察組術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組。微型鈦板能有效維持開(kāi)門(mén)的寬度、角度以及椎管的容積，脊髓得到有效減壓，避免術(shù)后椎管再關(guān)門(mén)及導(dǎo)致的椎管、神經(jīng)根管狹窄、C5神經(jīng)根麻痹，在軟組織愈合后即開(kāi)始早期項(xiàng)背肌鍛煉和頸椎屈伸活動(dòng)鍛煉，很大程度上降低了頸椎后伸肌群肌肉的粘連和萎縮，使得頸椎后伸肌群的功能得到及時(shí)恢復(fù)，有效地維持了頸椎正常的生理前凸，降低了頸椎生理曲度進(jìn)一步的丟失和后凸畸形的發(fā)生率[11,12]。本研究顯示，觀察組手術(shù)前后頸椎曲度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即術(shù)后6個(gè)月觀察組頸椎生理曲度未再進(jìn)一步丟失；而對(duì)照組手術(shù)前后頸椎曲度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且術(shù)后觀察組頸椎曲度與對(duì)照組比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示微型鈦板內(nèi)固定比傳統(tǒng)縫線懸吊更能減少術(shù)后頸椎曲度的丟失。

總之，微型鈦板內(nèi)固定與傳統(tǒng)縫線懸吊均可有效防止單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后發(fā)生再關(guān)門(mén)，但微型鈦板內(nèi)固定能減少術(shù)后軸性癥狀發(fā)生和頸椎曲度的丟失。

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(收稿日期:2015-09-13)

中圖分類號(hào)：R681.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)03-0054-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.020