王　瑋

陜西省商洛市中心醫(yī)院婦科(商洛726000)

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紅藤湯治療慢性盆腔炎臨床療效

王瑋

陜西省商洛市中心醫(yī)院婦科(商洛726000)

目的：研究紅藤湯治療慢性盆腔炎后血瘀及血液流變學變化，以闡述臨床療效。方法：回顧性分析60例盆腔炎患者(治療組)及同期健康對照組臨床資料。治療組治療4周。治療組治療前及治療后均進行盆腔炎評分和全血黏度比較。此外，比較兩組全血黏度參數(shù)。結果：治療前，治療組與正常水平相比，慢性盆腔炎全血黏度顯著增加；治療4周后，治療組在不同剪切率下的全血黏度從12.32±0.31， 6.66±0.13及 5.15±0.52降至9.19±0.13， 5.42±0.56及 4.34±0.43 (P<0.05)。癥狀評分從13.73±3.7 降至 3.8±1.4。結論：紅藤湯治療慢性盆腔炎療效顯著。

主題詞盆腔炎性疾病/中醫(yī)藥療法@紅藤湯

盆腔炎頻發(fā)于上生殖道感染，生育年齡的婦女為高危人群,盆腔炎所致并發(fā)癥甚于HIV感染[1]。根據(jù)其進展和臨床表現(xiàn)，盆腔炎可歸為急性或慢性類型[2]。急性感染的治療包括抗生素、止痛藥和休息。但是治療慢性盆腔炎，抗生素未能緩解癥狀，通常是臨床難題。從中醫(yī)的角度，慢性疾病引起的“血瘀”，起于血液循環(huán)不暢或血管內血液停滯[3]。因此，治療原則是改善血液循環(huán)，消除血瘀。據(jù)此，我們研究紅藤湯治療慢性盆腔炎后血瘀及血液流變學變化，以闡述臨床療效。

臨床資料回顧性分析本院 2015 年3月至2016 年 10 月收治的 60 例慢性盆腔炎患臨床資料，設為治療組﹙紅藤湯治療﹚，另60例歸為健康對照組。治療組年齡18～56 歲， 平均36.29±7.1歲；病程 10個月～7 年，平均3.5年；對照組年齡 20～55歲，平均38.1±7.1歲。

納入及排除標準研究前90d，患者未服用抗生素。符合《 婦產(chǎn)科學》臨床診斷標準； 符合《 中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準， 并辨證為“濕熱瘀結證”；腹部 X線提示子宮附近塊狀物密度增加， B 超檢查提示炎性塊狀物呈邊界不清、 實質不均的暗區(qū)；血細胞檢查可伴有白細胞升高；年齡 18～60 歲[4-5]。排除標準：冠狀動脈心臟病病史，腎功能衰竭、凝血障礙、高血壓、中風、血栓栓塞疾病，生殖器異常出血，過敏性疾病或雌激素依賴性腫瘤。休克、 意識障礙者；血液系統(tǒng)疾病、 嚴重心肝腎功能不全或過敏體質者；妊娠期或哺乳期者。本研究獲得患者知情同意書及醫(yī)學倫理委員會批準。參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》 中慢性盆腔炎的診斷標準。采用中醫(yī)癥狀評分標準對患者病情進行評價，評分與病情嚴重程度成正比。

治療方法對照組：健康人群，無需治療。治療組：處方為紅藤 、敗醬草、魚腥草、蒲公英各30g，黃柏、白花蛇舌草、赤芍15g，延胡索10g，薏苡仁30g。上述藥物水煎2次， 第1煎藥汁分早晚 2次口服，第2次濃煎至100 ml， 每晚臨睡前保留灌腸， 經(jīng)期停用。兩組均以2周為1個療程， 治療2個療程后評價療效。

療效標準觀察指標全血黏度(MVIS-2035血液自動分析儀)；取入選者5ml血液樣本保存于試管(含肝素鈉0.2mg/ml)。 分別在200s， 100s， 30s剪切速率下測定全血黏度。

統(tǒng)計學方法SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。方差分析兩組數(shù)據(jù)差異。配對t檢驗治療組，前、后數(shù)據(jù)差異。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結果治療前慢性盆腔炎的血液流變學治療前對照組不同剪切速率下的全血黏度分別為9.15±0.15、5.44±0.52 和4.33±0.44。治療組的全血黏度分別為12.32±0.31、6.66±0.13 和 5.15±0.52(P<0.05)。此外，治療組血漿黏度高達1.85±0.31(P< 0.05)，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

紅藤湯對血液流變學影響治療后慢性盆腔炎的血液流變學治療4周后，治療組3個亞組全血黏度剪切率從12.32±0.31， 6.66±0.13及 5.15±0.52降至9.19±0.13， 5.42±0.56及 4.34±0.43 (P<0.05)。血漿黏度從 1.85±0.31降至 1.52±0.18(P<0.05)。治療前后，血漿黏度參數(shù)具有顯著差異。

慢性盆腔炎療效治療4周后，治療組中醫(yī)癥狀評分從13.73±3.7 降至 3.8±1.4 (P<0.05)，癥狀明顯改善。

討論盆腔炎是婦科的常見病和多發(fā)病,根據(jù)發(fā)病時間的長短和發(fā)病的癥狀可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎的主要表現(xiàn)是發(fā)燒、陰道分泌物增多、下腹痛，腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。若病情嚴重可有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病者可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，若盆腔炎包裹形成盆腔膿腫可引起局部壓迫癥狀，壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難;壓迫直腸可出現(xiàn)里急后重等直腸癥狀。急性盆腔炎進一步發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。而慢性盆腔炎是由于急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質較差，病程遷延所致，主要表現(xiàn)下腹部墜脹，疼痛及腰底部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。其次是月經(jīng)異常，月經(jīng)不規(guī)則。病程長時部分婦女可出現(xiàn)精神不振、周身不適、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀。往往經(jīng)久不愈，反復發(fā)作，導致不孕、輸卵管妊娠，嚴重影響婦女的健康，且增加家庭與社會經(jīng)濟負擔。目前，盆腔炎診斷標準包括中醫(yī)和西醫(yī)。

中醫(yī)理論體系的基本框架與中國古代文化一起發(fā)展至今，已經(jīng)超過二千年[6]。中醫(yī)的主要優(yōu)勢在于其理論體系，文獻數(shù)據(jù)和臨床效果。中醫(yī)改進并豐富了科學技術成果。根據(jù)中醫(yī)理論，慢性盆腔炎是由血瘀引起。在這項工作中，我們試圖以現(xiàn)代科學方法，血液流變學闡明慢性盆腔炎的血瘀癥狀。血流量與血壓，流量，血液黏度關系可以通過血液流變學解釋。本研究結果顯示，治療前，慢性盆腔炎患者全血黏度顯著高于健康對照組，這一結果與中醫(yī)“血瘀”理論一致。

中醫(yī)治療慢性盆腔炎原理是活血并消除血瘀。過去數(shù)年，許多中草藥配方因促進血液循環(huán)，消除血瘀而被成功運用于臨床治療[7-8]。中醫(yī)治療慢性盆腔炎兼具口服和外治。濕熱瘀結證：清熱除濕，化瘀止痛;氣滯血瘀證：疏肝行氣，化瘀止痛;寒濕瘀滯證：祛寒除濕，化瘀止痛;腎虛血瘀證：補腎活血，化瘀止痛;氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀止痛。中醫(yī)外治多采用物理療法，減輕機體內部損傷。直腸給藥：中藥保留灌腸根據(jù)各證型選用不同的方藥進行直腸給藥，或用中藥直腸栓劑肛門給藥。中藥外敷：根據(jù)病情，證型選擇中藥封包、中藥藥渣、中藥研末調服下腹部或相關穴位。中藥離子導入：根據(jù)病情需要選擇，根據(jù)各證型選用不同的方藥進行中藥離子導入。中藥熏蒸治療：選用電腦中藥熏蒸多功能治療機或中藥熏蒸床治療。本研究采用紅藤湯口服治療慢性盆腔炎。

全血黏度作為血液流變學參數(shù)，可以評估活血，消除血瘀效果。治療6周后，治療組全血黏度降至正常范圍。此外，中醫(yī)癥狀評分也顯著降低，說明炎癥得到控制，療效顯著。此外，中醫(yī)癥狀評分，從治療前的13.73±3.7 分降至治療后的 3.8±1.4分，下降幅度達到72.3%，治療后盆腔炎癥狀得到明顯控制。

[1]楊鑒冰, 郭燕, 倪園潔.盆腔炎方內服結合盆腔灌注治療盆腔炎性疾病 72 例[J]. 陜西中醫(yī), 2013，34(9): 1165-1167.

[2]王文利.中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志, 2012, 21(12): 79-79.

[3]高富紅.淺議中醫(yī)治療慢性盆腔炎的方法及療效[J].健康導報(醫(yī)學版),2015, 20(5): 263-263.

[4]楊鑒冰,王改梅,屈小會.月經(jīng)過少的中醫(yī)診療思路[J].陜西中醫(yī), 2013,34 (6): 734-736.

[5]國家中醫(yī)藥管理局 . 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京: 南京大學出版社，1994.

[6]于寧, 陳子杰, 車軼文,等. 中醫(yī)理論體系中概念的 “沿襲”[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2016, 31(2): 364-366.

[7]潘元珍, 代麗, 李麗莉.中藥內服加熏洗對手外傷術后康復的臨床療效[J].中國實驗方劑學雜志, 2013, 19(5): 333-335.

[8]張青,李偉, 張琳靜,等.活血化瘀中藥配合礦物質熱敷治療頸肩腰腿痛 962 例[J]. 陜西中醫(yī), 2014，35 (1): 28-29.

(收稿2016-05-20；修回2016-06-14)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.020