林靜君

廣東省人民醫(yī)院老研所協(xié)和二區(qū), 廣東　廣州　510100

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延續(xù)性護(hù)理對41例糖尿病治療依從性及并發(fā)癥的影響

林靜君

廣東省人民醫(yī)院老研所協(xié)和二區(qū), 廣東廣州510100

【摘要】目的:觀察延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者治療依從性及并發(fā)癥的影響。方法：選取糖尿病病例82例，分為對照組41例和觀察組41例；兩組均給予糖尿病常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；比較兩組用藥依從性及并發(fā)癥發(fā)生率 。結(jié)果：觀察組用藥依從性優(yōu)良率為97.56%，明顯高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 觀察組在糖尿病腎病、皮膚感染、足部感染、低血糖以及酮癥酸中毒的總發(fā)生率為7.32%，明顯低于對照組的31.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高糖尿病患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理；糖尿??；依從性；并發(fā)癥

延續(xù)性護(hù)理是以病人為中心，從醫(yī)院延續(xù)到病人家中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在護(hù)士和病人乃至家庭成員之間進(jìn)行有目的的互動，以促進(jìn)和維護(hù)病人的健康，是一種從醫(yī)院走向社會，走向家庭的延伸護(hù)理服務(wù)模式[1]。WHO調(diào)查預(yù)計(jì)，到2025年全球糖尿病患者將達(dá)到3億，在我國范圍內(nèi)將達(dá)3800萬[2-3]。糖尿病臨床以長期慢性高血糖為主要特征，可引起如酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等并發(fā)癥，若不能得到控制可導(dǎo)致多個系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，造成機(jī)體的功能障礙和衰竭，對患者的生存、經(jīng)濟(jì)以及家庭構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。近年來，對糖尿病患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)已被證實(shí)在控制血糖、改善患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了較好療效[5]。因此，采取積極有效的護(hù)理措施對臨床治療糖尿病具有重要意義。筆者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，旨在觀察該干預(yù)作用對糖尿病患者治療依從性、并發(fā)癥等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究收集病例共82例，均為我院2013年1月至2015年1月收治糖尿病患者，分為對照組41例和觀察組41例。對照組：男27例，女14例；年齡44～65歲，平均年齡(50.61±6.72)歲；病程2.5～5年，平均病程(3.82±0.44)年。觀察組：男28例，女13例；年齡45～63歲，平均年齡(49.86±6.02)歲；病程2～6年，平均病程(3.77±0.43)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～65歲；③無合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；②嚴(yán)重精神障礙者；③體質(zhì)過敏者；④療程期間依從性差者。

1.2方法對照組：給予糖尿病常規(guī)治療；同時采取院內(nèi)治療期間行常規(guī)護(hù)理模式，包括：①營養(yǎng)護(hù)理。依據(jù)患者的性別、年齡、身高及體重等查表推算每日所需總熱量；空腹不宜行鍛煉，體力活動前加餐，外出吃飯禁暴飲暴食，口服降糖藥物者應(yīng)注意定時入食。②口服降糖藥的護(hù)理。遵醫(yī)囑定時按劑量服用，按時定量就餐，告知患者藥物的不良反應(yīng)情況，及時向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，同時對用藥后血糖、尿糖及糖化血紅蛋白的變化進(jìn)行監(jiān)測。③感染護(hù)理。對患者進(jìn)行糖尿病易合并感染的原因及感染可能引起的不良后果，讓患者形成自覺保持口腔、皮膚、會陰部以及足部等意識，注意觀察上述部分的感染或破損等情況，及時就醫(yī)，切忌自行處理。④皮膚護(hù)理。衣著宜寬松，質(zhì)地柔軟；勤洗澡、勤換衣，每天用溫水清洗皮膚，采取適當(dāng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。⑤體育鍛煉。進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳、健身操等，以不感到疲勞為宜；每天運(yùn)動時間和量基本恒定，在餐后1 小時為宜，避免發(fā)生低血糖等不良情況；對運(yùn)動中出現(xiàn)饑餓感、出冷汗、四肢無力等情況者，應(yīng)立即停止運(yùn)動。⑥泌尿道護(hù)理。對女性患者要注意保持外陰衛(wèi)生，常更換內(nèi)衣內(nèi)褲。⑦呼吸道及口鼻腔護(hù)理。注意保持口腔衛(wèi)生，遵循睡前、早起后刷牙，入食后漱口，保持生活或居住環(huán)境空氣清新。 觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；具體包括：①出院時登記患者詳細(xì)聯(lián)系方式和住院信息，回訪主要由主管護(hù)士擔(dān)任，可對疾病相關(guān)疑難問題給予解答。②電話隨訪，兩組均給予6個月隨訪，首次于出院后72h 內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)容主要為出院后執(zhí)行醫(yī)囑情況；出院后第1個月每周隨訪1次，第2個月開始每兩周隨訪1次，第6個月每月隨訪1次；隨訪內(nèi)容主要包括飲食、生活、血糖監(jiān)測以及藥物服用等，了解患者的依從性，有針對性地給予建議或指導(dǎo)；對于病情不穩(wěn)定者，適當(dāng)增加隨訪頻率，對出現(xiàn)問題及時給予有效解決；同時患者也可隨時電話咨詢主管護(hù)士。

1.3觀察指標(biāo)①兩組用藥依從性評價(jià)參照Morisky-Green測量表[6]進(jìn)行；評價(jià)指標(biāo)包括服藥期間是否有過忘記服藥的情況、服藥是否抱馬虎態(tài)度、感覺癥狀緩解時是否停用藥物以及感覺癥狀加重時是否停用藥物4個方面；用藥依從性判斷,優(yōu)：上述4個問題均回答“否”；良：其中3個問題回答“否”；差：其中2個以上(含2個)問題回答“是”。②兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括糖尿病腎病、皮膚感染、足部感染、低血糖、酮癥酸中毒5個方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組用藥依從性比較觀察組患者用藥依從性優(yōu)良率為97.56%，明顯高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組用藥依從性比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者糖尿病腎病、皮膚感染、足部感染、低血糖以及酮癥酸中毒的總發(fā)生率為7.32%，明顯低于對照組的31.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

伴隨人們生活水平的提高、生活方式的改變、人口老齡化日趨嚴(yán)重以及醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展，糖尿病的患病率正逐年上升，已成為繼惡性腫瘤、心血管病之后的第三大危害人類生命的疾病[7]；在我國，糖尿病的防治仍不容樂觀，大部分糖尿病患者對該病的相關(guān)知識、生活飲食注意以及防治措施了解不夠，以致得不到及時治療，一些患者擅自停藥或頻繁換藥，導(dǎo)致糖尿病的治療效果欠佳或并發(fā)癥發(fā)生率較高等[8]。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，臨床護(hù)理是對患者住院期的服務(wù)，對患者的康復(fù)有重要作用。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些患者在出院后遵醫(yī)行為欠佳，由此引起相關(guān)健康問題。與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，延續(xù)性護(hù)理是一種出院后的護(hù)理延續(xù)模式，目前已成為整體護(hù)理的重要組成部分。伴隨患者住院時程的縮短以及再次入院頻率增多，延續(xù)性護(hù)理已逐漸應(yīng)用到醫(yī)院的護(hù)理工作中。此外，一些護(hù)理人員認(rèn)為患者獲愈出院后，其相關(guān)護(hù)理服務(wù)也就完成了。但大多數(shù)患者在出院后缺乏針對性健康指導(dǎo)，故與糖尿病相關(guān)的飲食、生活等知識逐漸淡化。而延續(xù)性護(hù)理對出院患者給予定期隨訪，對用藥情況、再次出現(xiàn)問題以及預(yù)后健康評估等進(jìn)行交流，既提高了患者對疾病的認(rèn)識，也保證了健康教育的連續(xù)性。因此，對出院后患者的病情、并發(fā)癥等具有較好的緩解作用[9]。

筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)糖尿病，收效明顯。 本研究結(jié)果顯示，加用延續(xù)性護(hù)理組患者的用藥依從性優(yōu)等率為97.56%，明顯高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；延續(xù)性護(hù)理組患者在糖尿病腎病、皮膚感染、足部感染、低血糖以及酮癥酸中毒的總發(fā)生率為7.32%，明顯低于對照組的31.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對糖尿病患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的治療依從性，從而提高療效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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Influences of Continuous Nursing on Treatment Compliance and Complication of Patients with Diabetes with 41 Cases

LIN Jingjun

Institute of Geriatric Medicine of Guangdong General Hospital,Guangzhou 510100,China

Abstract:Objective To investigate effects of continuous nursing on treatment compliance and complication of patients with diabetes.Methods 82 patients with diabetes were divided into control group 41 cases and observation group 41 cases according to the random number table.All cases were treated with conventional treatment of diabetes and routine nursing.Based on control group,observation group was treated with continuous nursing.Treatment compliance and complication of two groups was compared.Results Excellence rate of treatment compliance of observation group was 97.56%,which was higher than control group as 73.17%with significant differences(P<0.05).Patients of observation group with complication as diabetic nephropathy,skin infection,foot infections,hypoglycemia and ketoacidosis were 7.32%,which was obviously lower than control group as 31.71% with significant differences(P<0.05).Conclusion Based on conventional treatment,continuous nursing could improve treatment compliance, and reducing complication of patients with diabetes.

Key words:Continuous Nursing；Diabetes；Compliance；Complication

(收稿日期：2015.11.19)

【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0126-02

作者簡介：林靜君,女，本科，護(hù)師,E-mail：741446692@qq.com