程子文　羅校鋒

廣東省懷集縣中醫(yī)院，廣東　懷集　526400

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輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石39例臨床觀察

程子文羅校鋒

廣東省懷集縣中醫(yī)院，廣東懷集526400

【摘要】目的：觀察輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：選取78例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各39例。對照組患者接受超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)，實驗組患者接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。觀察兩組患者的總有效率及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：實驗組患者總有效率為87.2%，明顯優(yōu)于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，明顯低于對照組的30.8%;實驗組患者術(shù)中出血量及住院時間明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石是臨床上泌尿外科常見的疾病之一[1]，患者常表現(xiàn)為腰腹部劇烈絞痛、可伴有發(fā)熱、血尿等癥狀。該疾病主要見于青壯年，以20～40歲的人群多發(fā)[2]。臨床上常使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)和超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療治療輸尿管結(jié)石，但在兩種手術(shù)方法的選擇上仍存在不同看法。為研究兩種方法治療輸尿管結(jié)石的優(yōu)劣勢情況，筆者選擇78位泌尿系結(jié)石患者作為研究，現(xiàn)報道如下

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年1月我院收治的78例尿路結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各 39例。實驗組中男18例，女21例，平均年齡(39.6±4.7)歲，平均病程(1.5±0.9)年，輸尿管上段結(jié)石15例，中下段結(jié)石24例，碳酸鹽結(jié)石9例，草酸鹽結(jié)石11例，磷酸鹽結(jié)石19例；對照組中男25例，女14例，平均年齡(37.3±3.9)歲，平均病程(1.8±1.1)年，輸尿管上段結(jié)石17例，中下段結(jié)石22例，碳酸鹽結(jié)石13例，草酸鹽結(jié)石16例，磷酸鹽結(jié)石10例。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者接受超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)：超聲引導(dǎo)下確定輸尿管結(jié)石位置，上端輸尿管結(jié)石患者取仰臥位，中下段輸尿管結(jié)石患者行俯臥位，調(diào)節(jié)并設(shè)定碎石參數(shù)，工作頻率為65～75次/min，沖擊治療次數(shù)為2000～2800次，平均次數(shù)為2300次?；颊咝g(shù)后進行抗炎、解痙、止血等治療。實驗組患者接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)：患者術(shù)前采用腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位。將輸尿管硬鏡經(jīng)尿道插入膀胱。液壓泵持續(xù)灌注下保持輸尿管導(dǎo)管處于視野正中且保持視野清晰，于患側(cè)輸尿管口處將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管管腔內(nèi)。見到結(jié)石后，插入氣壓彈道碎石探針并接觸結(jié)石，從結(jié)石側(cè)面進行沖擊。結(jié)石粉碎后，將較大碎石取出，如碎石體積較大應(yīng)再次進行碎石。術(shù)后根據(jù)患者自身情況決定是否留置雙J管，如有留置于術(shù)后1個月拔出。

1.3觀察指標觀察兩組患者總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效判定：痊愈：影像學(xué)檢查無結(jié)石影，臨床體征完全消失；有效：影像學(xué)檢查無結(jié)石影，臨床體征減輕；無效：影像學(xué)檢查仍有結(jié)石影，臨床體征未改變?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較實驗組總有效率為87.2%，明顯優(yōu)于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療總有效率比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者中均出現(xiàn)尿路感染、肉眼或鏡下血尿等并發(fā)癥，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，明顯低于對照組的30.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較實驗組患者術(shù)中出血量及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，但兩組患者手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

治療輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)方法有外科手術(shù)治療、中藥治療等，雖然傳統(tǒng)治療方法可以緩解患者癥狀，但對患者機體造成了不同程度的損傷，并且有些方法并不能徹底消除結(jié)石[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床上新型的治療方法有輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)[4]。

超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)通過在體外施加聚焦超聲從而使體內(nèi)達到一定強度的超生波動，該種機械波動產(chǎn)生的機械效應(yīng)和空化效應(yīng)會使結(jié)石崩解碎裂，從而排出體外。但該種方法會導(dǎo)致患者體內(nèi)熱量急劇增高從而損傷輸尿管黏膜[5]。體外沖擊波碎石術(shù)治療結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且碎石不易排出體外。輸尿管彈道氣壓碎石術(shù)利用壓縮氣體所產(chǎn)生的能量驅(qū)動氣彈使其高速往返運動撞擊探針，從而使結(jié)石粉碎。該方法產(chǎn)生熱量少，不會輸尿管黏膜產(chǎn)生較大損傷，說明輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)安全性更高。該種手術(shù)成功的關(guān)鍵取決于手術(shù)體位、輸尿管置鏡方式以及術(shù)中水壓的控制情況。

本研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率為87.2%，明顯優(yōu)于對照組的66.7%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，明顯低于對照組的30.8%，實驗組患者術(shù)中出血量及住院時間明顯短于對照組，表明輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]劉自衛(wèi),鄭小青,鄭浩，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2012,6(5):371-374.

[2]安學(xué)俊.體外沖擊波碎石術(shù)治療200例上尿路結(jié)石臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(29):37.

[3]萬旭輝，賴建平，陳善勤，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附2620例報告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012.2(18):180-183.

[4]闞乃堯,杜耀安,喬羽.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療88例輸尿管結(jié)石[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(5):732-733.

[5]唐新.體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(18):79-80.

[6]楊天，范志強，溫世和.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療59例輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5214-5215.

(收稿日期：2015.10.08)

【中圖分類號】R693+.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0123-01