邵　明

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科，廣東　深圳　518000

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切開掛線對口引流治療復(fù)雜性肛瘺64例臨床觀察

邵明

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科，廣東深圳518000

【摘要】目的：觀察切開掛線對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果。方法：選取128例復(fù)雜性肛瘺患者，隨機(jī)分為兩組，每組64例。觀察組給予切開掛線對口引流術(shù)治療，對照組僅給予切開掛線術(shù)治療，比較兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后觀察組總有效率為95.31%，對照組為76.56%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%，對照組為21.88%，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：切開掛線對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺相對于傳統(tǒng)切開掛線術(shù)療效更好，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】切開掛線；對口引流；復(fù)雜性肛瘺

復(fù)雜性肛瘺屬肛腸外科疑難病癥之一，是指兩個及以上瘺管較長并彎曲的肛瘺，即常說的馬蹄型與半馬蹄型肛瘺。復(fù)雜性肛瘺如不能及時治療，易引發(fā)肛門畸形、肛門狹窄、肛門失禁等多種并發(fā)癥，對患者正常生活造成嚴(yán)重困擾[1]。對此，本研究對我院收治的復(fù)雜性肛瘺患者分別給予切開掛線對口引流術(shù)及傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療，旨在探討切開掛線對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年4月我院收治的128例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象，隨機(jī)將其分成兩組，每組64例。所有研究對象均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并經(jīng)臨床查體、影像學(xué)檢查等確診。觀察組男33例，女31例，年齡20～68歲，平均年齡(36.6±4.8)歲，病程0.5～8年，平均病程(4.15±0.26)年；對照組男30例，女34例，年齡22～69歲，平均年齡(35.9±4.5)歲，病程0.4～8年，平均病程(4.08±0.21)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～70周歲符合復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次手術(shù)；肛門形態(tài)及功能正常；無嚴(yán)重并發(fā)癥；自愿受試并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙；嚴(yán)重全身性疾??；瘢痕體質(zhì)者；特異性感染導(dǎo)致的復(fù)雜性肛瘺；妊娠及哺乳期婦女；精神疾病；肛門外傷或手術(shù)史等。兩組患者性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組給予切開掛線對口引流術(shù)治療，以美藍(lán)注射、直腸指診、探針等方法探查內(nèi)外口數(shù)目、位置、主管道及支管道走向。于肛門后開窗作一長約2.5cm放射狀人造外口，探針自人造外口探入，于內(nèi)口穿出。對低位復(fù)雜性肛瘺者予以完全切開所在瘺道，對高位肛瘺者，齒狀線以下切開，齒狀線以上管道于探針尾部系一根橡皮筋，并由內(nèi)口拉出肛外結(jié)扎。以支管外口為中心做切口將增生組織切除，擴(kuò)大外口，使用止血鉗破壞支管道，清除支管壞死組織，引流通暢后于切口處作寬松結(jié)扎。

對照組給予傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療，人造外口方法同觀察組，球頭探針由人造外口沿著主管道向肛內(nèi)探查，自內(nèi)口拉出肛外，切開內(nèi)外口組織，清理腐敗壞死組織及瘢痕組織。肛門外括約肌深部及恥骨直腸肌高位管道給予結(jié)扎，支管切除。

1.3療效評定參照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評定，顯效：主要臨床癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面未愈；無效：癥狀及創(chuàng)面無改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肛門潮濕、肛門疼痛、肛門狹窄、肛門畸形、肛門失禁。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)療效比較術(shù)后觀察組總有效率為95.31%，對照組為76.56%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%，對照組為21.88%，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

復(fù)雜性肛瘺包括低位復(fù)雜性肛瘺與高位復(fù)雜性肛瘺兩類，其中高位復(fù)雜性肛瘺因病變位置高，主支管道多且彎曲復(fù)雜，可伴部分深部死腔，因此治療起來難度更大[4]。切開掛線術(shù)作為肛瘺經(jīng)典術(shù)式之一，是通過絲線的慢性機(jī)械作用達(dá)到阻斷病灶血供的目的，操作起來較為簡單，出血少。但因復(fù)雜性肛瘺可伴部分深部死腔，瘺管支管多且彎曲，單純采取切開掛線治療療效欠佳，還易引發(fā)多種并發(fā)癥[5-6]。本研究中，切開掛線術(shù)治療后患者的并發(fā)癥達(dá)21.88%。

切開掛線對口引流術(shù)在清除深部壞死腔方面具有顯著優(yōu)勢，復(fù)發(fā)少，故被廣泛應(yīng)用于復(fù)雜性肛瘺的治療中。要保證手術(shù)療效，手術(shù)過程中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①正確尋找

與處理內(nèi)口，這與復(fù)雜性肛瘺存在1個或多個內(nèi)口有關(guān)，找準(zhǔn)內(nèi)口是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[7]。②徹底清除支管及死腔內(nèi)感染物質(zhì)，保證引流通暢。復(fù)雜性肛瘺有部分患者可存在深部遺留死腔，死腔竇道內(nèi)分泌物集聚，不利于創(chuàng)面愈合。故手術(shù)過程中應(yīng)將支管及死腔進(jìn)行徹底清除，充分?jǐn)U創(chuàng)，使支管死腔有足夠的空間和主管道切口相遇，以保持引流通暢，促進(jìn)壞死組織與感染物質(zhì)順利排出。③手術(shù)過程中避免對尿道及陰道形成損傷，防止肛門畸形[8]。本研究中，觀察組采取切開掛線對口引流術(shù)后，總有效率高達(dá)95.31%，而并發(fā)癥僅為4.69%。

綜上所述，切開掛線對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺相對于傳統(tǒng)切開掛線術(shù)療效較好，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[8]李大志.采用主灶切開掛線對口引流法治療復(fù)雜性肛瘺[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015,9(8)：68-69.

(收稿日期：2015.11.30)

【中圖分類號】R657.1+6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0107-01