王　明

湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科，湖南　衡陽　421001

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椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折40例臨床觀察

王明

湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科，湖南衡陽421001

【摘要】目的：觀察椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效。方法：選取80例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用傳統(tǒng)治療，觀察組采用椎體后凸成形術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：兩組患者治療前VAS評分及活動能力評分比較沒有差異，治療后兩組患者VAS評分及活動能力評分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：對老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；脊柱骨折

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月到2014年9月收治的80例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組男24例，女16例，年齡60-80歲，平均年齡(73.5±3.7)歲，病程5天至8個月，平均病程(4.8±1.9)個月；觀察組男22例，女18例；年齡61-82歲，平均年齡(74.6±4.1)歲，病程3天至9個月，平均病程(5.1±2.3)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，為新鮮椎體骨折；②有中度或重度疼痛，活動受限；③查體有傷椎壓痛及棘旁壓痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體后壁損傷者；②脊神經(jīng)根及脊髓受損者；③有明顯神經(jīng)陽性體征者。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)治療，將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正常或接近原有解剖關(guān)系，復(fù)位后，采用矯形支架固定進(jìn)行物理鎮(zhèn)痛。在骨折復(fù)位后，可以采用物理鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行止痛，當(dāng)患者疼痛難忍，無法有效緩解疼痛時，可服用舒爾芬(國藥準(zhǔn)字H10950229，山西省太原晉陽制藥廠生產(chǎn))進(jìn)行鎮(zhèn)痛，2片/次。嚴(yán)格按醫(yī)囑臥床休息10～11周。

觀察組采用椎體后凸成形術(shù)治療，連接心電監(jiān)護(hù)，均全身麻醉，取俯臥位，在C臂機(jī)引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)。穿刺針由椎弓根影外上緣部經(jīng)皮刺入，經(jīng)由雙側(cè)椎弓根將球囊送入穿刺過程中保持C臂X線正位顯示下的雙側(cè)椎弓根形態(tài)對稱一致，且椎體終板為線影。連接注射的裝置，利用高壓注射器緩慢且勻速的將造影劑注入球囊內(nèi)，擴(kuò)張球囊，把被壓縮的骨質(zhì)向四周推，從而使受傷的椎體膨脹，最終恢復(fù)到正常的高度。在C臂機(jī)確定手術(shù)目的達(dá)到后再將造影劑抽出，使球囊恢復(fù)原貌后抽出。在椎體內(nèi)形成的空腔里注入調(diào)均勻的骨水泥，直至溢出椎體范圍前停止。待骨水泥凝固后，將工作套管去除，拔針并且壓迫傷口止血，結(jié)束手術(shù)。當(dāng)患者疼痛難忍，無法有效緩解疼痛時，可服用舒爾芬藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，2片/次。

1.3觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)①兩組治療前及治療后48h視覺疼痛(VAS)評分[1]，0分：無痛；3分以下：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛感強(qiáng)烈，難以忍受。觀察兩組使用藥物鎮(zhèn)痛次數(shù)；②采用Barthel量表[2]評估治療前、后活動能力，總分100分，分值越高，說明患者的自理能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)前VAS評分(7.9±0.6)分，術(shù)后(1.1±0.7)分；對照組術(shù)前(7.7±0.8)分，術(shù)后(4.2±0.8)分，觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組使用藥物鎮(zhèn)痛次數(shù)為3次，對照組為18次。 觀察組術(shù)前活動能力評分(48.3±4.9)分，術(shù)后(98.1±5.0)分；對照組術(shù)前(48.5±5.1)分，術(shù)后(66.4±4.3)分，觀察組術(shù)后活動能力評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。 兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，通過術(shù)后隨訪5～20個月，X線片復(fù)查未發(fā)現(xiàn)椎體高度丟失及椎體骨折現(xiàn)象。見表1。

±s)

注：與術(shù)前比較，☆P<0.05；與術(shù)后對照組比較，▲P<0.05。

3討論

椎體后凸成形術(shù)是脊柱外科領(lǐng)域中的一項(xiàng)新技術(shù)，該技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用中可以提高椎體成形手術(shù)過程中的安全性，減少手術(shù)后的并發(fā)癥，成為微創(chuàng)脊柱外科的重要技術(shù)之一。傳統(tǒng)手法復(fù)位常使疼痛加重，而且用力線較單一，難以適應(yīng)不同骨折類型患者，并且由于功能鍛煉墊枕復(fù)位需要保持較長時間的臥位，易導(dǎo)致肌肉萎縮和水腫積液等嚴(yán)重并發(fā)癥。椎體后凸成形術(shù)在多發(fā)性老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療中起到了快速止痛和快速恢復(fù)生活自理能力的優(yōu)勢，為后續(xù)的藥物治療創(chuàng)造了條件和便利[3]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組，生活自理能力明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),說明椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]張理賓,李彥平,涂嬋.急性疼痛前列腺素與VAS疼痛評分的相關(guān)性研究[J].九江醫(yī)學(xué),2007,(04):11-12.

[2]張雅靜,張小蘭,馬延愛，等.Barthel指數(shù)量表應(yīng)用于急性腦卒中患者生活能力測量的信度研究[J].中國護(hù)理管理,2007,(05):30-32.

[3]劉建,孫磊.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(03):406，410.

(收稿日期：2015.10.08)

【中圖分類號】R683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0061-01