吳國富

云南省楚雄州人民醫(yī)院普外一科，云南　楚雄　675000

注：與無需再手術(shù)組相比，△P<0.05。

注：與治療前相比,*P<0.05。

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腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)原因分析及防治對(duì)策

吳國富

云南省楚雄州人民醫(yī)院普外一科，云南楚雄675000

【摘要】目的：探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)原因及防治對(duì)策。方法：選取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)與無需再手術(shù)患者各60例，回顧分析所有患者的臨床資料及手術(shù)過程，分析術(shù)后近期再手術(shù)可能原因，并提出針對(duì)性防治對(duì)策。結(jié)果：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)病因有:吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻。術(shù)后近期再手術(shù)組排尿障礙、皮下氣腫、肩部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：影響腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的原因與手術(shù)中操作不當(dāng)?shù)扔忻芮嘘P(guān)系，臨床上可以通過評(píng)估患者具體情況、提前規(guī)劃手術(shù)過程、后期采用合適的方式進(jìn)行針對(duì)性治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；再手術(shù)

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各種新的手術(shù)方式逐漸應(yīng)用于臨床，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)屬于治療直腸癌較常見方式之一，經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，此技術(shù)已得到廣大臨床醫(yī)師與患者的認(rèn)可[1]。目前臨床普遍認(rèn)為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的原因有吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻。本次研究的目的是驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，同時(shí)探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的防治措施。抽取我院腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)與無需再手術(shù)者患各60例，回顧分析所有患者的臨床資料及手術(shù)過程，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年3月于我院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)者與無需再手術(shù)者患者各60例，回顧性分析患者臨床資料及手術(shù)全過程，選取對(duì)象均符合行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](即：出現(xiàn)血便、大便頻繁等，且持續(xù)時(shí)間超過半月以上)。再手術(shù)組男32例，女28例；患者年齡21～61歲，平均年齡(40.3±2.5)歲；病程15d至10月，平均病程(5.1±0.6)月。無需再手術(shù)組男31例，女29例；患者年齡21～62歲，平均年齡(41.3±2.4)歲；病程16d至10月，平均病程(5.3±0.8)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腫瘤直徑>6cm；②腹部組織廣泛浸潤；③腹部粘連、重度肥胖。已向患者及其家屬講解研究目的及研究過程，已獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法采用回顧分析將我院腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)與無需再手術(shù)患者的臨床資料及手術(shù)過程、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行研究，探討造成腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的原因，并提出針對(duì)性防治措施。

1.3觀察指標(biāo)①記錄近期再手術(shù)組與無需再手術(shù)組吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻的發(fā)生例數(shù)。②近期再手術(shù)組統(tǒng)計(jì)治療前后排尿障礙、皮下氣腫、肩部疼痛等不良反應(yīng)的例數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較近期再手術(shù)組患者吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻發(fā)生率均明顯高于無需再手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)病因有：吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻，見表1。

表1　兩組腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[例(%)]

注：與無需再手術(shù)組相比，△P<0.05。

2.2近期再手術(shù)組治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后近期再手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　近期再手術(shù)組治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較　[例(%)]

注：與治療前相比,*P<0.05。

3討論

3.1腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的原因根據(jù)大量文獻(xiàn)資料及自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)，筆者發(fā)現(xiàn)造成腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的主要原因有：吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻。經(jīng)過進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)各種致再手術(shù)的因素形成原因?yàn)椋孩傥呛峡诏浿饕捎谑中g(shù)的吻合口張力較高、血流不暢、吻合器使用不當(dāng)及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)仍斐桑糠只颊吡鲶w較大，患者骨盆狹小，進(jìn)行治療時(shí)吻合器無法有效閉合；②直腸陰道瘺出現(xiàn)的原因主要是由于患者傷口吻合時(shí)，陰道前后壁出現(xiàn)吻合意外；③腸梗阻，其臨床表現(xiàn)為腸粘連，由于手術(shù)過程中使用腸管不當(dāng)，術(shù)后又沒有嚴(yán)格進(jìn)行沖洗與消毒，造成患者出現(xiàn)腹腔積血，腸道粘連[4]。

3.2腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)病因的預(yù)防措施根據(jù)造成上述疾病的原因進(jìn)行分析，可知腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)主要是實(shí)施手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，沒有良好控制每個(gè)手術(shù)細(xì)節(jié)，通過適當(dāng)預(yù)防可以改善或徹底杜絕腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的發(fā)生率。在手術(shù)的初始階段，醫(yī)護(hù)人員全面分析患者的臨床資料，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素來制定詳細(xì)的手術(shù)方案，注重手術(shù)中細(xì)節(jié)問題，做好預(yù)防措施。例如，針對(duì)吻合口瘺，主要是要避免腸道吻合處理過程中對(duì)周圍腸系膜的損傷，保證吻合口有足夠的血液供給，可以結(jié)合患者的原發(fā)疾病特點(diǎn)采取正確的治療措施；針對(duì)直腸陰道瘺預(yù)防，必須先采取正確的措施進(jìn)行診斷預(yù)測，采用CT觀察患者直腸間隙結(jié)構(gòu)，判斷患者陰道位置是否出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，粘連時(shí)必須采取正確的措施給予調(diào)整；針對(duì)腸梗阻預(yù)防，必須在手術(shù)過程中做好預(yù)防措施，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免對(duì)腸管造成損傷，必須控制腸管作業(yè)過程中的力度，術(shù)后及時(shí)清洗腹腔，避免引發(fā)直腸感染和積液，清理完畢后及時(shí)將腸組織復(fù)位，結(jié)合患者的具體情況防治粘連[5]。

3.3腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)病因的治療措施根據(jù)研究資料與上述分析，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面來治療腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)相關(guān)疾病。

吻合口瘺治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員先結(jié)合患者的具體病癥確定出再手術(shù)的原因，利用合理的診斷方式進(jìn)行確診，判定為吻合口瘺后采用腹腔引流管進(jìn)行低負(fù)壓沖洗，結(jié)合患者在引流后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行二次治療，例如患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，一般可以判定吻合口瘺的治療效果較差，此時(shí)必須進(jìn)行二次轉(zhuǎn)流處理。在直腸陰道瘺的治療過程中，先進(jìn)行初次診斷，一旦診斷為直腸陰道瘺后必須結(jié)合患者的身體狀況及時(shí)進(jìn)行判斷評(píng)估，確定是否需要二次手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后行橫結(jié)腸造瘺，瘺口愈合后及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸回納術(shù)。腸梗阻治療時(shí)，先及時(shí)采用CT對(duì)病變部位進(jìn)行檢測，在常規(guī)治療的同時(shí)，及時(shí)關(guān)注患者腸管變化和腹腔的積液狀況，在發(fā)生腸管擴(kuò)展時(shí)必須及時(shí)給予手術(shù)治療[6]。

采用腹腔鏡聯(lián)合會(huì)陰直腸癌根治手術(shù)時(shí)必須及時(shí)關(guān)閉盆底腹膜，重建盆底腹膜可以在避免術(shù)后局部放療引起的小腸放射性損傷，同時(shí)還可以避免小腸粘連與骶前創(chuàng)面引起腸梗阻。同時(shí)可以利用腹腔鏡直腸癌保肛門手術(shù)關(guān)閉盆底腹膜，消除盆腔創(chuàng)面的同時(shí)隔離吻合口，避免盆腔粘連和感染。

本文回顧分析我院腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)與無需再手術(shù)患者的臨床資料及手術(shù)過程，探討造成術(shù)后近期再手術(shù)原因。結(jié)果顯示，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)病因有:吻合口瘺、直腸陰道瘺、腸梗阻。近期再手術(shù)組治療后排尿障礙、皮下氣腫、肩部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯低于治療前。與金紅旭[7]研究結(jié)果相近。本次分析進(jìn)一步證實(shí)，影響腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后近期再手術(shù)的原因與手術(shù)中操作不當(dāng)?shù)扔兄芮嘘P(guān)系，臨床上可以通過評(píng)估患者的具體情況、提前規(guī)劃手術(shù)過程、后期采用合適的方式進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防來降低并發(fā)癥。

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[7]金紅旭,張雪峰,李瑾,等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中華普通外科雜志,2006,21(4):257-259.

(收稿日期：2015.12.08)

【中圖分類號(hào)】R619

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)04-0090-02

作者簡介：吳國富(1968-)男，云南姚安人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸疾病臨床診治工作。