廣州新海醫(yī)院（510300）黃瑜璇

近幾年來，隨著我們對(duì)支氣管哮喘的研究逐漸深入，研究表明呼吸道炎性損傷可導(dǎo)致支氣管哮喘急性發(fā)作，而病毒是導(dǎo)致氣道炎癥的關(guān)鍵，但在對(duì)哮喘患兒進(jìn)行檢測(cè)中，其血清中并未發(fā)現(xiàn)某細(xì)菌特異性IgE，故在哮喘急性發(fā)作期間，是否與細(xì)菌直接相關(guān)是目前學(xué)術(shù)界廣為爭(zhēng)議的主要問題[1]。但在哮喘急性發(fā)作時(shí)，痰栓阻塞氣流可致使氣道出現(xiàn)明顯的引流不暢，為此，非常容易導(dǎo)致細(xì)菌感染。在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作中，若一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染，不及時(shí)采取有效措施給予控制，必然會(huì)致使其出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。為此，快速準(zhǔn)確地提高細(xì)菌感染的診斷，對(duì)治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作有重要意義。本研究擬對(duì)降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞計(jì)數(shù)三種診斷方法，在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作診斷中的應(yīng)用進(jìn)行探討，旨在為細(xì)菌感染診斷提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來自我院2014年6月～2015年6月接診的342例住院支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，所有患兒均根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南標(biāo)準(zhǔn)》確診，其中女孩124例，男孩218例，年齡為（4.3±1.5）歲；家長(zhǎng)簽訂知情同意書。

1.2 方法 安排342例患兒同時(shí)接受PCT、CRP、WBC檢驗(yàn)。具體操作方法：入院后，對(duì)342例患兒行血樣標(biāo)本采集，并將其分為普管血和EDTA抗凝管血兩份，取抗凝血行血涂片制備，并經(jīng)離心處理取血漿，普管血?jiǎng)t經(jīng)離心處理后取血清。以PCT快速檢測(cè)試劑盒行血清PCT檢測(cè)，PCT>0.5ng/ml為陽性；用日立7170全自動(dòng)生化分析儀行血清CRP檢測(cè)，CRP>10㎎/L為陽性；采用邁瑞B(yǎng)C-3000Plus全自動(dòng)三分群血液細(xì)胞分析儀行血常規(guī)檢測(cè)，取WBC計(jì)數(shù)值，>10.0×l09/L為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組342例患兒中，經(jīng)診斷其中121例確診為細(xì)菌感染。PCT檢測(cè)結(jié)果，其中113例為陽性，細(xì)菌總檢出率88.9%，113例患者細(xì)菌感染率為100%；CRP檢測(cè)結(jié)果，202例為陽性，最終確定121例為支氣管哮喘急性發(fā)作的患兒，細(xì)菌感染總檢出率95.2%，其中81例為非細(xì)菌感染，誤診率為37.7%；WBC檢測(cè)結(jié)果，其中161例為陽性，其中89例確診為細(xì)菌感染，細(xì)菌總檢出率70.1%，其中72例為非細(xì)菌感染，誤診率為33.4%。三組患兒細(xì)菌檢出率卡方檢驗(yàn)均有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

血漿PCT是臨床中較常用感染性疾病診斷方法，特別是敗血癥或者全身細(xì)菌感染患兒，其PCT相較于WBC、體溫等指標(biāo)更早發(fā)生變化，更利于臨床疾病的早期診斷。CRP是一種機(jī)體急性期蛋白，除了在出現(xiàn)細(xì)菌感染之后，當(dāng)機(jī)體在出現(xiàn)急性排異反應(yīng)、病毒感染等情況時(shí)，CRP也會(huì)迅速上升，故在感染性疾病診斷中缺乏特異性。WBC計(jì)數(shù)是應(yīng)用范圍最廣的一種細(xì)菌感染診斷指標(biāo)，急性中毒、生理性增高等因素均可導(dǎo)致WBC計(jì)數(shù)上升，同時(shí)兒童在病毒感染初期、哮喘急性發(fā)作時(shí)，WBC計(jì)數(shù)也會(huì)出現(xiàn)明顯升高。

本研究342例患兒中121例并發(fā)細(xì)菌感染，感染率為37.1%；通過對(duì)上述三項(xiàng)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCT細(xì)菌總檢出率為88.9%，且無誤診；CRP細(xì)菌感染總檢出率為95.2%，誤診率為37.7%；WBC細(xì)菌總檢出率為70.1%，誤診率為33.4%。這表明相較于CRP、WBC，PCT具有更高的細(xì)菌檢出率，且誤診率較低。

綜上所述，在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作診斷中，為判斷其是否屬于細(xì)菌感染，可通過PCT進(jìn)行診斷，同時(shí)配合CRP、WBC進(jìn)行輔助診斷，通過聯(lián)合診斷進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。