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分娩助力架在自然分娩中的應(yīng)用

張艷春(萊蕪市婦幼保健院，山東萊蕪 271100)

1技術(shù)要點(diǎn)

目前，自然分娩的理念已得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可。掌握產(chǎn)程異常的警戒線，及早認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，并采取積極的正確的科學(xué)干預(yù)，通過(guò)適當(dāng)科學(xué)干預(yù)轉(zhuǎn)化難產(chǎn)為順產(chǎn)，對(duì)目前倡導(dǎo)陰道分娩、降低剖宮產(chǎn)率有重要意義，同時(shí)也有利于確保母嬰安全和新生兒出生質(zhì)量?？茖W(xué)干預(yù)的意義在于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常，及時(shí)糾正異常，使可能發(fā)生的難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)?？傊?，科學(xué)干預(yù)是為了更好地促進(jìn)自然分娩。

2培訓(xùn)內(nèi)容

2.1影響自然分娩的因素①高危因素，如產(chǎn)婦身材矮小、年齡過(guò)小或過(guò)大、有多年不孕或多次人流史、經(jīng)產(chǎn)婦或多次妊娠后、過(guò)期妊娠、子宮過(guò)度膨脹、多胎妊娠、羊水過(guò)多、異常先露、異常胎位、胎膜早破、產(chǎn)道異常、宮頸異常、瘢痕子宮、子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等。②精神心理因素，如產(chǎn)婦恐懼、精神過(guò)度緊張。③醫(yī)源性因素，如產(chǎn)婦過(guò)早入院待產(chǎn)、產(chǎn)程中持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)、產(chǎn)程中被限制走動(dòng)等。

2.2影響自然分娩的產(chǎn)程異常表現(xiàn)表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯、滯產(chǎn)等。

2.3異常產(chǎn)程對(duì)母兒的影響①對(duì)母體的影響：導(dǎo)致感染、子宮破裂、產(chǎn)后出血、 盆底損傷、生殖道瘺等。②對(duì)胎兒的影響：導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息、頭皮血腫、顱內(nèi)出血、骨折、腦癱等。

2.4促進(jìn)自然分娩的必備條件影響分娩的四個(gè)主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。除骨產(chǎn)道以外，其他因素多為可變因素，對(duì)可變因素要進(jìn)行正確的干預(yù)，消除難產(chǎn)因素，促進(jìn)自然分娩。除非具備明確的剖宮產(chǎn)指征，均應(yīng)給予產(chǎn)婦一次試產(chǎn)機(jī)會(huì)。

2.5實(shí)施科學(xué)干預(yù)

2.5.1干預(yù)措施①精神疏導(dǎo)：做好溝通交流、提供心理支持。鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)輸液，補(bǔ)充能量。②鎮(zhèn)痛。③自由體位：原則上沒(méi)有禁忌的用自由體位，特殊情況用特殊體位來(lái)糾正。④人工破膜：對(duì)宮口擴(kuò)張≥3 cm，無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者，可行人工破膜，以促進(jìn)宮縮、加速產(chǎn)程進(jìn)展，并了解羊水性狀。⑤縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3 cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。⑥宮頸封閉：常見(jiàn)于高齡初產(chǎn)婦、宮頸成熟不良、缺乏彈性或精神過(guò)度緊張使宮頸痙攣、宮頸不易擴(kuò)張，可靜脈推注地西泮10 mg，也可宮頸兩側(cè)各注入0.5%利多卡因5～10 mL。對(duì)于宮頸水腫者可抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對(duì)宮頸壓力，也可于宮頸兩側(cè)各注入0.5%利多卡因5～10 mL或地西泮10 mg靜脈推注，待宮口近開(kāi)全，用手將水腫的宮頸前唇上推，使其逐漸越過(guò)胎頭，即可經(jīng)陰道分娩。若經(jīng)上述處理無(wú)明顯效果，可行剖宮產(chǎn)術(shù)。⑦陰道助產(chǎn)技術(shù)：由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師應(yīng)用胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)。⑧新助產(chǎn)理論及方法：開(kāi)展無(wú)保護(hù)接生、自然娩肩。這些新理念的引入、新技術(shù)的開(kāi)展大大降低了會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)傷的發(fā)生，有力地促進(jìn)了自然分娩。⑨科學(xué)助力：腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程胎兒娩出時(shí)的重要輔助力量，如何在體力透支的情況下調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性，正確使用腹壁肌、膈肌收縮力，成為促進(jìn)自然分娩的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.6分娩助力架的原理及應(yīng)用我院產(chǎn)科課題組結(jié)合產(chǎn)婦第二產(chǎn)程特點(diǎn)，研發(fā)設(shè)計(jì)了分娩助力架(專利號(hào)：ZL 2012 2 0578338.1)，應(yīng)用于產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，協(xié)助產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩，縮短第二產(chǎn)程，使有可能因第二產(chǎn)程因素行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦順利經(jīng)陰分娩，取得了較好的效果。分娩助力架是利用重力、物理學(xué)力學(xué)原理，在自然分娩第二產(chǎn)程中應(yīng)用，可充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性及機(jī)體全部機(jī)能，尤其是增加腹壁肌、膈肌收縮，促進(jìn)產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣，使腹內(nèi)壓增高提高助產(chǎn)力，從而避免因產(chǎn)力不夠，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫甚至剖宮產(chǎn)，提高自然分娩率。第二產(chǎn)程中應(yīng)用分娩助力架，能有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩，且產(chǎn)后出血量較少，盆底肌肉受損較輕。