李煜，李自濤，朱雷，孫明林(武警后勤學院附屬醫(yī)院， 天津3006；天津市武警后勤學院二旅七營)

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經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性多椎體壓縮性骨折效果觀察

李煜1，李自濤2，朱雷1，孫明林1(1武警后勤學院附屬醫(yī)院， 天津300162；2天津市武警后勤學院二旅七營)

摘要：目的探討經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)治療骨質疏松性多椎體壓縮性骨折(OMVCFs)的效果。方法OMVCFs患者27例，骨折椎體共85節(jié)。行PKP手術治療。術前24 h、術后24 h、術后6個月時，行疼痛視覺評分(VAS)評價患者疼痛程度，測算術后椎體Cobb角及傷椎椎體中間高度評估手術效果。結果手術時間69～146 min,所有患者手術順利。術后VAS優(yōu)良率為93%。術后無一例出現(xiàn)骨水泥滲漏進入椎管、神經根損傷等并發(fā)癥。術前24 h、術后24 h、術后6個月患者VAS分別為(7.83±1.66)、(2.94±0.60)、(1.86±0.43)分，Cobb角分別為17.35°±6.23°、8.21°±1.67°、9.52°±2.05°，術后24 h、術后6個月患者VAS及Cobb角均低于術前(P均<0.05)。結論PKP治療OMVCFs療效較好，能有效緩解疼痛、恢復部分椎體高度、糾正脊柱后凸畸形。

關鍵詞：經皮球囊擴張椎體成形術；骨質疏松性骨折；椎體

骨質疏松性多椎體壓縮性骨折(OMVCFs)是骨質疏松患者常見的并發(fā)癥，常造成患者腰背部疼痛不適、活動受限甚至脊柱畸形。傳統(tǒng)的手術方法治療該類型骨折風險較大且效果欠佳。經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)是一種較為成熟的微創(chuàng)治療手術方法，能有效恢復椎體高度、迅速減輕患者疼痛癥狀，廣泛應用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療。但對于OMVCFs患者，PKP的應用效果尚待進一步評價。2011年2月～2014年2月，我們對27例OMVCFs患者應用PKP治療，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇OMVCFs患者27例，男7例、女20例，年齡58～92歲、平均72.4歲，骨折椎體共85節(jié)，平均每例3.1節(jié)。骨折椎體為T3～L5，其中胸椎52節(jié)、腰椎33節(jié)?；颊呔胁煌潭鹊难巢刻弁窗榛顒邮芟蓿轶w時患者骨折部位按壓痛及叩擊痛。納入標準：術前行胸腰椎正側位X線片示多處(≥2處)壓縮性骨折；胸腰椎CT、MRI示椎體后緣完整，未有后壁缺損及破壞情況，未有碎骨塊進入椎管內；術前骨密度檢測示患者均存在較嚴重的骨質疏松；排除腫瘤所致的病理性壓縮性骨折；無嚴重的心血管疾病，能承受PKP手術。

1.2PKP手術方法患者俯臥位，透視下確認手術椎體，局部麻醉，選擇單側椎弓根入路。傷椎先用球囊擴張撐開，椎體注入骨水泥量2.2～6.4 mL。整個過程在X線監(jiān)視下完成，當出現(xiàn)骨水泥向后壁滲漏時立即停止注入。手術操作完成后，囑患者繼續(xù)俯臥5 min，以保證骨水泥徹底硬化。術后12 h可佩戴支具下地行走。所有患者術后均予以抗骨質疏松治療。

1.3療效評價術后隨訪8～14個月。術前24 h、術后24 h、術后6個月均行疼痛視覺評分(VAS)評價患者主觀疼痛程度，行腰椎X線測量Cobb角及傷椎椎體中間高度。VAS0～3分為優(yōu)，>3～<5分為良，5～<8分為可，8～10分為差[1]。以VAS優(yōu)+良計優(yōu)良率。

2結果

患者手術時間69～146 min，所有患者手術順利，術后生命體征平穩(wěn)，下肢活動較術前未見明顯減弱。術后VAS評分優(yōu)良率為93%(25/27)。術后無一例出現(xiàn)骨水泥滲漏進入椎管、神經根損傷等并發(fā)癥。3例患者出現(xiàn)骨水泥從椎體前緣漏出，但均未出現(xiàn)臨床癥狀。術后24 h、術后6個月患者的VAS及Cobb角均低于術前(P均<0.05)。見表1。

表1　　　　27例患者手術前后VAS、Cobb角

注： 與術前24 h比較，*P<0.05。

3討論

傳統(tǒng)保守治療OMVCFs的方法需患者長時間臥床休息，并限制活動。此法不利于脊柱功能和外形恢復，且會加重患者的骨質疏松癥狀。同時由于OMVCFs患者脊柱骨折節(jié)段多，呈跳躍性，腰椎后路椎弓根內固定技術創(chuàng)傷大，患者難以耐受，長節(jié)段固定椎體使得脊柱活動受限，并可加速臨近椎間盤退變，導致椎體骨質疏松，使對椎弓根釘把持力降低，可能會導致椎弓根釘切除[2～4]。楊棟等[5]認為，PKP手術治療腰椎壓縮性骨折和椎弓根釘內固定術相比優(yōu)勢明顯，具有手術創(chuàng)傷小、緩解疼痛快、臥床時間短等優(yōu)勢。Agnieszka等[6]研究表明，PKP患者術后12 h即有90%的患者疼痛明顯減輕，術后1年93%的患者基本無疼痛。Daphne等[7]研究表明，OMVCFs患者腰椎PKP術后Cobb角較手術前降低62.5%，而椎體高度可增加約40.0%。

黃勝等[8]認為，在PKP手術中，與雙椎弓根入路相比，單椎弓根入路在椎體高度恢復、VAS及Cobb角改變方面效果相當，而骨水泥滲漏率卻低于雙側椎弓根入路。同時單椎弓根入路手術時間縮短近50%，X線暴露次數(shù)減少40%以上。Liebschner等[9]認為單側椎弓根入路能和雙側入路一樣能夠使椎體獲得足夠的抗壓強度。本研究發(fā)現(xiàn)，術后VAS優(yōu)良率為93%，術后無一例出現(xiàn)骨水泥滲漏進入椎管，神經根損傷等并發(fā)癥，術后24 h、術后6個月患者VAS及Cobb角均低于術前，提示PKP能有效減輕OMVCFs患者疼痛，且能有效恢復椎體高度，減輕壓縮程度。

OMVCFs患者往往年齡較大，常伴有呼吸道、心血管疾病等，身體條件差，長時間俯臥難以耐受，因此縮短手術時間變得極為重要。本研究中，患者手術時間為69～146 min,所有患者手術順利，術后生命體征平穩(wěn)，提示患者對手術的耐受性較好。

我們體會：①術前應先在透視下依次用穿刺針穿刺所有待手術椎體一側的椎弓根，植入導針，建立所有手術傷椎骨通道，然后再依次對每節(jié)壓縮椎體球囊擴張，注入骨水泥；②穿刺椎弓根時應做到“寧上勿下，寧外無內”，即穿刺針適當偏向椎弓根上緣遠離下方的神經根，偏向椎弓根外緣以避免破壞椎管內側壁[10]；③骨水泥的黏稠度要適宜，骨水泥太稀容易導致從椎管滲出，太黏稠則不利于骨水泥在椎體內擴散，當骨水泥處于“牙膏狀”拉絲時的效果較好；④為防止骨水泥出現(xiàn)“拖尾”現(xiàn)象，拔出針芯時不宜直接垂直拔出，而應一邊旋轉一邊慢慢向外退出針芯；⑤術后應予以抗骨質疏松治療，改善患者骨質，以有效緩解疼痛癥狀[11]。

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(收稿日期：2015-11-17)

中圖分類號：R683.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)14-0095-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.037

通信作者：孫明林(E-mail：sunmlren@sohu.com)