馮獻禮，趙景才，高彤(泰安煤礦醫(yī)院，山東泰安 271000)

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手法復位聯(lián)合PKP治療老年骨質疏松性椎體骨折效果分析

馮獻禮，趙景才，高彤(泰安煤礦醫(yī)院，山東泰安 271000)

摘要：目的探討手法復位聯(lián)合單入路經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)治療老年骨質疏松性椎體骨折的療效。方法選擇椎體骨質疏松性骨折的老年患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組采用單入路PKP手術治療，觀察組先行手法復位后再行單入路PKP手術治療。比較兩組手術時間、術中骨水泥注入量、術中透視次數(shù)等。兩組術前 1 d、術后1 d均行疼痛視覺評分(VAS)。比較兩組術后椎體高度恢復率和脊柱后凸畸形Cobb角等影像學參數(shù)。 結果觀察組術中透視次數(shù)低于對照組(P<0.05)。兩組術后VAS均低于術前(P均<0.05)，兩組術后VAS差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術后脊柱后凸畸形Cobb角小于對照組(P<0.05)，術后椎體高度丟失率少于對照組(P<0.05)。結論手法復位聯(lián)合單入路PKP治療老年骨質疏松性椎體骨折療效較好，且術中透視次數(shù)少、術后椎體功能恢復好。

關鍵詞：手法復位；經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術；椎體骨折；骨質疏松；老年人

骨質疏松癥是老年人常見疾病[1]。隨著我國老年人口的增多，骨質疏松性椎體壓縮性骨折已成為老年人常見的骨折類型，多發(fā)生于T11～L2[2]。單純手法復位可以快速恢復骨折椎體的高度，具有經(jīng)濟、患者痛苦小、無創(chuàng)的優(yōu)點，但難以長久保持復位狀態(tài)。經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)通過球囊擴張和灌注骨水泥的方式，可實現(xiàn)穩(wěn)定骨折、保持椎體力學強度等作用[3]。聯(lián)合應用手法復位后，可在恢復壓縮椎體高度后再行手術強化固定，可更加有效地恢復椎體高度、矯正脊柱后凸畸形，避免遲發(fā)性脊髓神經(jīng)受壓。2013年12月～2014年12月，我們應用手法復位聯(lián)合PKP治療老年骨質疏松性椎體骨折患者，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇同期我院收治的骨質疏松性椎體骨折老年患者60例，男28例、女32例，年齡(63.5±12.1)歲，骨折部位T1111例、T1220例、L122例、L27例，術前脊柱后凸畸形Cobb角為27.36°±7.18°，椎體高度丟失百分數(shù)為33.02%±8.29%。患者術前均存在骨折椎體區(qū)域疼痛、壓痛和叩擊痛。術前正側位片檢查顯示椎體壓縮程度均<50%，CT檢查見椎體后壁及椎弓根內(nèi)緣皮質完整。排除腫瘤或結核引起的骨折，所有患者無合并老年癡呆或存在重要臟器功能衰竭的情況。隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組性別、年齡、骨折部位等差異均無統(tǒng)計學意義。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法觀察組先行手法復位，再行單入路PKP手術治療。手法復位時，通過上胸部和骨盆部墊枕使腹部懸空，助手在頭側和足側牽引患者，使患者雙下肢懸空。待脊柱處于過伸位時，按摩椎體骨折處以放松肌肉，然后在骨折水平輕柔按壓脊柱棘突，緩慢加力。重復10次左右完成復位，達到相鄰椎體間棘突基本平整。復位完成后采用側位X線檢查復位情況。手法復位后行單入路PKP手術，硬膜外麻醉后，X線透視下于單側椎弓根入路穿刺，當穿刺針尖達椎體后緣時退出針芯，沿針管用椎體鉆鉆出工作通道。于骨隧道置入球囊至椎體3/4塌陷處，膨脹球囊，抬升椎體終板，恢復椎體高度，糾正后凸畸形，同時在椎體內(nèi)形成一個供骨水泥填充的腔隙。拔出球囊后，向空隙注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，胸椎和腰椎注入量分別為4、6 mL。術后平臥24 h。對照組不行手法復位而直接行單入路PKP治療。

1.3評價指標記錄并比較兩組手術時間、術中骨水泥注入量、術中透視次數(shù)等。兩組術前1 d、術后1 d均行VAS。術后1 d行X線側位片檢查，測算椎體高度丟失率及脊柱后凸畸形Cobb角等影像學參數(shù)。

2結果

2.1兩組術中情況比較對照組、觀察組術中透視次數(shù)分別為56、35次，觀察組術中透視次數(shù)少于對照組(P<0.05)。兩組手術時間及術中骨水泥注入量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　兩組手術時間及術中骨水泥注入量比較±s)

2.2兩組VAS比較 對照組、觀察組術前VAS分別為(7.62±1.76)、(7.74±1.81)分，術后分別為(2.57±0.96)、(2.41±1.02)分，兩組術后VAS均低于術前(P均<0.05)，兩組術后VAS差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3兩組影像學參數(shù)比較對照組、觀察組術后脊柱后凸畸形Cobb角分別為13.29°±2.56°、10.83°±2.12°，觀察組術后脊柱后凸畸形Cobb角小于對照組(P<0.05)。對照組、觀察組術后椎體高度丟失率分別為18.36%±2.90%、15.61%±2.81%，觀察組術后椎體高度丟失率少于對照組(P<0.05)。

3討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見的老年脊柱損傷，是骨質疏松性骨折的常見類型[4]。隨著我國進入老齡化社會，骨質疏松性椎體骨折已成為常見的老年人退行性疾病，若處置不當可出現(xiàn)長期疼痛，并發(fā)脊髓、神經(jīng)損傷甚至脊柱后凸畸形，嚴重時可影響呼吸功能[5]。

目前，治療老年骨質疏松性椎體骨折的方法有保守治療、手法復位、椎體成形術和PKP等多種方式。保守治療因需要長期臥床，易致壓瘡、靜脈栓塞等發(fā)生，且易出現(xiàn)骨折斷端移位，臨床較為少用。手法復位治療脊柱壓縮性骨折源自中醫(yī)懸吊復位法，其原理在于通過手法復位，恢復骨折處周圍韌帶、纖維環(huán)、關節(jié)等解剖關系，具有方法簡便、療效確切的優(yōu)勢，常作為輔助治療手段[6,7]。PKP是目前應用廣泛的治療胸腰椎壓縮性骨折的微創(chuàng)手術，具有簡單、創(chuàng)傷小、安全的優(yōu)點，適合在老年患者中開展[8]。但PKP術中需依賴球囊擴張方能發(fā)揮固定椎體的作用，因老年骨質疏松患者的骨密度降低，使得球囊在擴張過程中對周圍疏松骨質的壓迫力增加，影響術后椎體高度的恢復[9]。這是導致老年骨質疏松性椎體骨折患者術后脊柱后凸畸形難以被矯正的一個重要原因。

術前先予手法復位時，可通過按壓后凸椎體的棘突增加前縱韌帶張力，增加椎間盤對上下終板的牽拉作用，對骨折椎體起到穩(wěn)定作用。研究發(fā)現(xiàn)，手法復位后可增大傷椎的容積，從而增加骨水泥注入量，擴大骨水泥與椎體的接觸面積，進而增強骨水泥固定骨折的作用[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術后VAS均低于術前，觀察組術后脊柱后凸畸形Cobb角小于對照組、椎體高度丟失率少于對照組，提示手法復位聯(lián)合PKP能明顯緩解術后疼痛、改善椎體高度和影像學參數(shù)等，有助于恢復術后椎體功能及糾正脊柱后凸畸形，臨床療效滿意，考慮術前手法復位后可消除PKP術中相鄰椎體對骨折椎體的壓迫，從而可減小術中骨水泥灌注的阻力，有利于手術的順利開展[11]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術中透視次數(shù)少于對照組，提示手法復位后對椎體的復位效果較好，從而可減少PKP術中的透視次數(shù)，減少患者受到的X線放射影響。

參考文獻：

[1] 張偉濱.骨質疏松性骨折的外科認識[J].診斷學理論與實踐,2012,11(1):11-14.

[2] 方先鈞,吳祥穎,翟天宋,等.腹針結合復原活血湯治療單純胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(12):2656-2658.

[3] 吳承鈞,童培建,厲駒. 經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折近期療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(2):10-15.

[4] 鄒煥汶.中醫(yī)保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(5):934-935.

[5] Rao RD, Singrakhia MD. Painful osteoperotie vertebral fracture. Pathogenesis, evaluation, and roles of vertebroplasty and kyphoplesty in its management[J]. J Bone Joint Surg Am, 2003,85A(10):2010- 2022.

[6] 張生,王海蛟,李玉偉.過伸手法復位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(7):496-499.

[7] 李偉,盛炎炎.骨質疏松椎體壓縮性骨折治療進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(10):1102-1104.

[8] Fuentes S, Blondel B, Metellus P, et al. Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbar burst fractures[J]. Eur Spine J, 2010,19(8):1281-1287.

[9] 翁炎佳,趙傳喜. 手法整復結合椎體成形術在治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(6):5-6.

[10] 孫彥鵬,史相欽,馬虎升,等.手法復位配合經(jīng)皮椎體成形術治療中老年胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28(11):1055-1056.

[11] Kim DJ, Kim TW, Park KH, et al. The proper volume and distribution of cement augmentation on percutaneous vertebroplasty [J]. J Korean Neurosurg Soc, 2010,48(2):125-128.

(收稿日期：2015-11-10)

中圖分類號：R683.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)14-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.036