趙　艷，陸春梅

在急性胰腺炎患者中實施舒適護理的體會

趙艷，陸春梅

急性胰腺炎；急腹癥；舒適護理

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.032

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，其起病急、病情重、并發(fā)癥多，病程發(fā)展快，重癥急性胰腺炎死亡率高［1］，及時有效的治療和護理可降低患者的死亡率。舒適護理是一種集整體性、個性化、有效性為一體的護理模式，目的是患者在治療疾病的同時，在生理、心理、社會上也達到最愉快的程度，降低其不愉快的感受［2］。舒適護理可以讓胰腺炎患者更積極的接受和配合治療，促進患者快速康復(fù)。2015年6月—2015年12月筆者所在科共收治急性胰腺炎患者70例，針對這些患者給予積極治療，并且采取舒適護理?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1　資料與方法

2015年6月—2015年12月筆者所在科室共收治急性胰腺炎患者70例，其中男43例，女27例；年齡23～68歲，平均43.2歲。其中膽源性胰腺炎42例，酒精性胰腺炎17例，高脂血癥性胰腺炎8例，不明原因3例。收治過程中，出現(xiàn)急性肺損傷9例，消化道出血1例，麻痹性腸梗阻37例，急性腎功能不全3例，循環(huán)功能不全5例。膽源性胰腺炎患者中，39例在炎癥控制、確認無手術(shù)禁忌后行膽囊切除膽道取石手術(shù)，其余患者均給予保守治療。

2　護理

2.1基本舒適的護理急性胰腺炎患者應(yīng)臥床休息，取平臥位或屈膝側(cè)臥位，循環(huán)衰竭者給予休克體位。保持呼吸道通暢，持續(xù)氧氣吸入或面罩吸氧的患者，保證氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液的量，避免鼻黏膜過度干燥，必要時涂抹凡士林等防皴裂。行氣管插管呼吸機輔助呼吸的患者，保持管路通暢固定，患者出現(xiàn)氣管插管不耐受，人機對抗，要及時報告處理。保持床單位的清潔干燥，患者發(fā)熱出汗較多，床單被服潮濕及時更換。病房環(huán)境整潔安靜，溫濕度適宜，光線適宜，空氣清新，陪人探視管理有序。保證患者有充足的睡眠，睡眠可以消除機體疲勞，使人產(chǎn)生新的活力，提高機體免疫力，增加抗病能力，睡眠困難者，護士指導(dǎo)患者放松心情采用想象、聽促使睡眠的輕音樂等方法入睡，必要時給予安定類藥物。

2.2疼痛的護理急性胰腺炎疼痛是一種急性疼痛，疼痛劇烈呈束帶狀向腰背部放射。疼痛是機體對疾病和組織損傷的一種生理心理反應(yīng)，是引起患者不舒適的首要原因，控制不住可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，因其對機體的嚴重影響，現(xiàn)已被列入第五大生命體征［3］。疼痛劇烈者，及時向醫(yī)師反應(yīng)，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥，緩解患者痛苦。密切觀察及時評估，根據(jù)患者主訴依照長海痛尺或面部表情給予相應(yīng)的評分，中重度疼痛嚴重影響休息和睡眠應(yīng)立即處理。教會患者及家屬疼痛評分標準及相應(yīng)的護理措施，使患者在疼痛的第一時間向護士反應(yīng)，以便于及時治療和護理干預(yù)。

3　結(jié)果

經(jīng)過精心的治療及全方位的舒適護理，患者及家屬以更加積極的心態(tài)對待治療和護理，住院期間對護理的滿意度為：非常滿意91.4%，滿意8.6%，滿意度100%。70例胰腺炎患者中42例膽源性胰腺炎患者全部治愈，1例酒精性胰腺炎患者因就診時間晚，病情延誤死于呼吸功能衰竭。2例患者并發(fā)胰腺假性囊腫，拒絕近期手術(shù)，出院后擇期手術(shù)。2例高脂血癥者病情控制，血尿淀粉酶降至正常，血脂有待進一步控制，出院后繼續(xù)降血脂治療。

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變和不良的生活習(xí)慣，使急性胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢。因胰腺炎初期癥狀與胃腸疾病不容易鑒別，不少患者尤其是酒精性胰腺炎和高脂血癥性胰腺炎患者容易延誤治療，來院治療時已屬重癥胰腺炎，增加了治療和護理的難度。護士細致全面的觀察評估患者，及時準確的進行護理干預(yù)，使患者在生理、心理、社會上都達到舒適狀態(tài)，能有效促進患者的快速康復(fù)。

［1］曹峰，李飛.重癥急性胰腺炎診治現(xiàn)狀［J］.中國實用外科雜志，2012，7（9）：137-138.

［2］關(guān)柏秋，夏瑩.舒適護理在手術(shù)室工作中的應(yīng)用效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，3（3）：201-202.

［3］趙蓉.疼痛的評估及護理管理的研究進展［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，10（36）：732-733.

［4］陳黎明，林華瑤.舒適護理在重癥胰腺炎胃腸減壓中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，9（13）：361-362.

［5］李云波.急性胰腺炎患者的飲食護理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，9（2）：92-94.

［6］徐俠.中藥灌腸治療盆腔炎的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（6）：526-527.

［7］周賢，夏國棟.芒硝腹部外敷對急性重癥胰腺炎療效研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，11（9）：1011-1012.

［2016-04-14收稿，2016-05-12修回］［本文編輯：吳蓉］

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250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科（趙艷，陸春梅）

2.3心理舒適護理急性胰腺炎發(fā)病急、病情重、病程長，治療費用高，不少患者反復(fù)發(fā)作且原因不明，患者在住院期間會出現(xiàn)一系列的負面情緒。焦慮、緊張、恐懼、抑郁是最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)。護士應(yīng)熱情接待入院患者，耐心講解醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護士，消除患者對環(huán)境的陌生感，為下一步的溝通做好鋪墊。護士積極與患者及家屬溝通，講解疾病診療的相關(guān)知識和注意事項，耐心回答患者的疑問，多分析患者的有利因素，介紹治療成功的案例，使患者以積極的心態(tài)看待疾病，更好地配合治療和護理。

2.4胃腸減壓及飲食的舒適護理向患者講解胃腸減壓的重要性和必要性，解除患者對胃腸減壓的抵觸情緒。胃腸減壓管妥善固定，防止角度不正確加重對鼻咽部的壓迫刺激。嗓子疼痛不適者可給予西瓜霜潤喉片含化。觀察引流液的色、質(zhì)、量，負壓吸引器定時更換，減少異味減少視覺上的不適。向胃內(nèi)胃注復(fù)方大承氣湯時，協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭30～45℃［4］，減少注藥后胃部不適，防止惡心、嘔吐發(fā)生。胃腸減壓期間禁食水，口腔易有異味，不能自理者給予口腔護理2次/d，能自理者鼓勵患者刷牙，保持口腔的清潔濕潤，防止口腔感染。腸蠕動恢復(fù)，胃管拔除后，拔管當(dāng)日可飲溫開水20～30 ml/次，1～2 h/次，無不適第二日喝小米稀飯，50～80 ml/次，6～7次/d，忌食純牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物［5］，逐漸過渡到半流食、軟食最后過渡到普通飲食，飲食后出現(xiàn)腹疼腹脹等反應(yīng)可暫緩進食，忌食生冷、煎炸及刺激性強的食物。

2.5保留灌腸及腹痛、排便情況的舒適護理復(fù)方大承氣湯灌腸2次/d，灌腸時抬高臀部10 cm，肛管潤滑充分，插管動作輕柔，灌腸液滴速不要太快，灌腸完畢囑患者盡量保留30 min以上，以利于中藥的充分吸收［6］。灌腸后半數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛，向患者解釋是灌腸刺激及藥物發(fā)揮作用所致，排氣排便后腹痛、腹脹情況會明顯減輕。密切觀察排便次數(shù)、性狀及量，腹瀉嚴重時及時匯報醫(yī)師，停止灌腸，并遵醫(yī)囑補充液體，預(yù)防發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，做好肛周皮膚清潔護理防止破損。

2.6芒硝外敷的舒適護理芒硝充分碾細，裝入柔軟單層棉布袋內(nèi)，放于上腹部胰腺在體表的投影區(qū)域或中上腹部。使用芒硝500 g/次，藥物厚度＜5 mm，更換2次/d［7］，芒硝用多頭腹帶包扎固定好，芒硝與腹帶間用65 cm×70 cm的醫(yī)用棉墊隔開，減少被服潮濕，患者身下鋪一次性中單，發(fā)現(xiàn)患者被服衣褲潮濕，及時更換，保證患者衣服及床單位的清潔干燥。