吐魯娜依·萬(wàn)力 阿依努爾·艾尼

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科(烏魯木齊 830001)

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針灸對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能與睡眠質(zhì)量的影響

吐魯娜依·萬(wàn)力 阿依努爾·艾尼

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科(烏魯木齊 830001)

摘要目的：通過(guò)臨床試驗(yàn)分析針灸對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能與睡眠質(zhì)量的影響。方法：90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中恢復(fù)期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸治療。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評(píng)定日常生活能力。比較兩組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分及睡眠障礙治療療效。結(jié)果：治療后，與對(duì)照組相比，觀察組上肢、腕和手、下肢FMA評(píng)分均顯著升高，MBI評(píng)分明顯升高，比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組睡眠障礙的治療總有效率為95.6%，明顯高于對(duì)照組82.2%的總有效率。結(jié)論：針灸在腦卒中恢復(fù)期患者中具有良好的治療效果，能夠顯著促進(jìn)患者恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能和改善其睡眠質(zhì)量。

主題詞 腦梗塞/中西結(jié)合療法針灸療法恢復(fù)期睡眠

腦卒中是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活能力[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)的腦卒中患者中，高達(dá)70%～80%因殘疾而不能獨(dú)立生活[2]。另外，腦卒中恢復(fù)期患者常會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，不僅影響生活質(zhì)量，還會(huì)加重高血壓、高血糖等腦卒中危險(xiǎn)因素，甚至誘導(dǎo)疾病再發(fā)[3]。因此，對(duì)于腦卒中患者而言，改善運(yùn)動(dòng)功能和睡眠質(zhì)量對(duì)其預(yù)后具有重要臨床意義。針灸是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在腦卒中治療中的有效性已經(jīng)在臨床實(shí)踐中證實(shí)，但還缺乏進(jìn)一步的臨床研究證據(jù)[4]。本研究旨在探討針灸對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和睡眠質(zhì)量的影響，為該疾病的臨床治療提供理論支持。

臨床資料 從2013年1月～2014年10月，在新疆省自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行治療的腦卒中恢復(fù)期患者中，按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：男13例，女21例；年齡48～62歲，平均56.2±4.1歲；病程32～63d，平均46.6±10.4d；腦梗死31例，腦出血14例；左半球病變22例，右半球病變23例。觀察組：男22例，女23例；年齡46～66歲，平均56.7±4.5歲；病程31～67d，平均47.5±11.8d；腦梗死29例，腦出血16例；左半球病變21例，右半球病變24例。兩組患者間基本資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呔橥獠⒆栽竻⑴c研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)符合腦出血或梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)過(guò)顱腦CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)檢查證實(shí)；處于疾病的恢復(fù)期，即范圍：1個(gè)月<病程<6個(gè)月；單側(cè)上下肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；合并睡眠障礙，即匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分>7分；患者能獨(dú)立完成各種量表測(cè)評(píng)；排除腦卒中后接受顱腦手術(shù)、明顯智能、語(yǔ)言理解障礙、非腦卒中致睡眠障礙的患者；排除重要臟器功能障礙的患者。

治療方法對(duì)照組：給予康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能情況，以主動(dòng)性訓(xùn)練為主，主要包括上下肢關(guān)節(jié)屈伸控制與自主性運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)大手指伸展運(yùn)動(dòng)范圍、上下肢負(fù)重、坐位起立動(dòng)作、坐位、立位平衡、下肢關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)、上下階梯訓(xùn)練以及改善上肢、手協(xié)調(diào)及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，1次/d，45～60min/次，6次/周，共訓(xùn)練6周。觀察組：則附加針灸治療，取穴如下：上肢取曲池、少海、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷；下肢取陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、太沖、涌泉以及四神聰、印堂、安眠、照海、申脈穴位。針刺得氣后留針30min，隔日治療1次，3次/周，共6周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。使用改良Barthel指數(shù)量表(Modified barthel index, MBI)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，日常生活能力越高。并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)睡眠障礙療效：痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或者夜間睡眠≥6h，睡眠程度深，醒后精力充沛；顯效：睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加≥3h，睡眠程度較前加深；有效：睡眠障礙癥狀較前減輕，睡眠時(shí)間增加但<3h；無(wú)效：患者治療后睡眠質(zhì)量無(wú)明顯改善或加重。痊愈、顯效和有效均為治療有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差分析。

治療結(jié)果治療前后FMA評(píng)分比較治療前，兩組患者上肢、腕和手、下肢FMA評(píng)分無(wú)顯著差異(均P>0.05)。治療后，兩組患者上肢、腕和手、下肢FMA評(píng)分均顯著升高，觀察組上肢、腕和手、下肢FMA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

MBI評(píng)分比較兩組評(píng)分治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組治療后評(píng)分高于對(duì)照組(t=2.09，P<0.05)，見表2。

兩組患者睡眠障礙療效比較治療后，觀察組睡眠障礙的治療總有效率為95.6%，明顯高于對(duì)照組82.2%的總有效率，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.05，P<0.05)，見表3。

討論康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)多種肌力訓(xùn)練及耐力訓(xùn)練，可有效抑制肌肉廢用性萎縮，從而恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善日常生活能力，在腦卒中恢復(fù)期具有重要意義[7]。更有研究認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)功能的機(jī)制可能與改善神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉調(diào)控作用及增加肌細(xì)胞線粒體、毛細(xì)血管數(shù)量、蛋白合成有關(guān)[8]。但是，康復(fù)訓(xùn)練存在一定的局限性，患者主動(dòng)配合能力要求高，部分患者運(yùn)動(dòng)功能改善效果不明顯。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中的發(fā)生是陰陽(yáng)偏勝，氣機(jī)逆亂所致，而針灸治療可以促進(jìn)患肢肌力恢復(fù)、改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性[9]。其中曲池、少海、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷為上肢的常用針刺穴位，陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、太沖、涌泉為下肢的常用針刺穴位。本研究中，兩組患者治療后FMA及MBI評(píng)分均有所升高，肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均有所改善，但與單純康復(fù)訓(xùn)練組相比，聯(lián)合應(yīng)用針灸治療組改善更顯著，表明針灸方案對(duì)于恢復(fù)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能具有重要的促進(jìn)作用，從而達(dá)到改善其生活自理能力的目的。

研究顯示，高達(dá)50%～80%的腦卒中恢復(fù)期患者存在睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠容易中斷、日間過(guò)度睡眠等臨床表現(xiàn)，不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)又馗哐獕骸⑻悄虿〉劝Y狀而誘發(fā)腦卒中再發(fā)[10]。然而，與其他并發(fā)癥相比，睡眠障礙常被忽視，多采用鎮(zhèn)靜藥等對(duì)癥治療，容易掩蓋病情，不利于疾病的動(dòng)態(tài)觀察。因此，腦卒中恢復(fù)期患者睡眠障礙的治療對(duì)該疾病的預(yù)后具有積極意義。睡眠障礙屬于中醫(yī)的“失眠癥”范疇，其病因?yàn)殛庩?yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰，而針灸治療的機(jī)理為調(diào)整人體陰陽(yáng)，安神利眠[11]。其中百會(huì)和四神聰均為腦部穴位，兩者配合可以調(diào)理腦神，寧心安眠，安眠穴具有鎮(zhèn)靜安神功效，而照海通陰蹺，申脈通陽(yáng)蹺[12]。本研究中，單純康復(fù)訓(xùn)練組的睡眠障礙治療有效率為82.2%，療效較高，可能是隨著康復(fù)訓(xùn)練效果的體現(xiàn)，肢體運(yùn)動(dòng)功能得到不同程度恢復(fù)，患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒有所減輕有關(guān)，從而能夠一定程度上改善睡眠質(zhì)量[13]。而聯(lián)合針灸治療組的睡眠障礙治療有效率為95.6%，明顯高于單純康復(fù)訓(xùn)練組，結(jié)果表明針灸治療可以從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)失衡，從而更有效改善患者睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王昕,趙立波,謝代鑫,等.激光穴照并穴位貼敷聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].激光雜志,2014,12(2):67-68.

[2]魏海棠,楊珺,劉志霞,等.三級(jí)康復(fù)體系對(duì)腦卒中患者功能障礙恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù),2014,29(1):8-11.

[3]劉迎春,滕向東,吳德云,等.腦卒中后睡眠障礙相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011，10(4):421-423.

[4]甘應(yīng)德,郭裕梅,郝春花,等.辨證施治結(jié)合針灸治療腦卒中恢復(fù)期患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(4):411-412.

[5]中華神經(jīng)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:20-23.

[7]戴志凌,劉潔欣,宋瑞軍,等.影響老年腦卒中偏癱患者恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練依從性的相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(20):4514-4515.

[8]姜麗,衛(wèi)小梅,竇祖林,等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者小腿肌肉收縮功能影響的磁共振研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(2):108-112.

[9]張少年,李蕾蕾.針灸聯(lián)合功能鍛煉對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,(16):52-53.

[10]徐蔚,夏高峰,祝合奎,等.139例腦卒中后睡眠障礙相關(guān)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(2):198-199.

[11]阮經(jīng)文,易玉珍,嚴(yán)英碩,等.針灸對(duì)失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響及其機(jī)制研究[J].中國(guó)病理生理雜志,2010,26(8):1616-1620.

[12]黃梅,高淑紅.針灸治療對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者的效果觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(10):15-16.

[13]易世宏,陳寶田.安眠方對(duì)腦卒中恢復(fù)期失眠和神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(5):408-409.

(收稿2015-10-30；修回2015-12-07)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.044