魚麥俠
陜西省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(西安710003)
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健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合GP化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌的療效觀察
魚麥俠
陜西省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(西安710003)
摘要目的:觀察健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合GP方案化療治療非小細(xì)胞肺癌的療效。方法:化療組32例單純使用GP化療方案治療;試驗(yàn)組32例在GP化療方案的基礎(chǔ)上加用健脾補(bǔ)腎方(黃芪、黨參、山茱萸、枸杞子、薏苡仁、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、莪術(shù))。結(jié)果:兩組患者在生活質(zhì)量、卡氏評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較有顯著性差異。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合對(duì)治療非小細(xì)胞肺癌具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。
主題詞 非小細(xì)胞肺癌/中西醫(yī)結(jié)合療法@健脾補(bǔ)腎方化療
原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,也是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌的惡性程度高,容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,且大部分患者初次確診即為晚期肺癌。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占肺癌的 85%,化學(xué)治療為其重要治療方法。化療期間毒性集中,對(duì)機(jī)體損害非常嚴(yán)重,大多數(shù)患者難以耐受。筆者對(duì)本科住院的非小細(xì)胞肺癌患者采用隨機(jī)分組,試驗(yàn)組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,療效較好。
臨床資料符合納入標(biāo)準(zhǔn)的非小細(xì)胞肺癌患者64例,將其隨機(jī)分為化療組32例和試驗(yàn)組32例。試驗(yàn)組:男性22例,女性10例;平均年齡55.31歲;鱗癌16例,腺癌16例;Ⅲ期患者8例,Ⅳ期患者24例?;熃M:男性24例,女性8例;平均年齡54.94歲;鱗癌17例,腺癌15例;Ⅲ期患者7例,Ⅳ期患者25例。兩組患者在性別、年齡、病理分型、臨床分期等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
治療方法 化療組采用GP方案(吉西他濱1000mg/m2,第1天和第8天靜脈滴注;順鉑25mg/m2/d,第1~3天靜脈滴注,21d為1個(gè)周期),連續(xù)進(jìn)行2個(gè)周期,并進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液,止吐、升白細(xì)胞、升血小板等對(duì)癥處理。試驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上,口服健脾補(bǔ)腎方,藥方如下:黃芪、黨參、薏苡仁各30g,山茱萸10g,枸杞子、補(bǔ)骨脂、莪術(shù)各15g,白術(shù)12g。若患者咳嗽明顯,加用桔梗10g;若痰多,加用清半夏10g;若氣喘明顯,加用白果10g;若胸痛明顯,加用川楝子6g;若咯血,加用仙鶴草30g。服用方法:每日1劑,分早晚2次服,約100mL/次。化療第1周期第1天開(kāi)始給藥,連續(xù)服用42d。
療效標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤病人的生活質(zhì)量(QOL )評(píng)分生活質(zhì)量滿分為60分,良好的為51~60分,較好的為41~50分,一般為31~40分,差的為21~30分,生活質(zhì)量極差的為<20分。卡氏評(píng)分:分為0~100分,評(píng)分提高10分以上者為改善,變化未超過(guò)10分者為穩(wěn)定,下降10分以上者為惡化。中醫(yī)癥候評(píng)分:療效指數(shù)= (中醫(yī)癥候治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分) ×100% 。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,中醫(yī)證候積分療效指數(shù)≥70%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分療效指數(shù)≥30%。無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚至加重,中醫(yī)證候積分療效指數(shù)<30%。
治療結(jié)果生活質(zhì)量評(píng)分比較試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分較治療前略有下降,經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差異(P>0.05),化療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較前明顯下降(P<0.05),與試驗(yàn)組比較有顯著性差異(P<0.05)。試驗(yàn)組治療后卡氏評(píng)分較治療前提高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差異(P>0.05),化療組治療后卡氏評(píng)分較前下降(P<0.05),與試驗(yàn)組對(duì)比有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表1。
中醫(yī)證候評(píng)分變化試驗(yàn)組與化療組治療后中醫(yī)證候總積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明在化療基礎(chǔ)上加用中藥的試驗(yàn)組在改善患者的中醫(yī)證候積分方面要優(yōu)于化療組。試驗(yàn)組顯效9例,有效17例,無(wú)效6例;化療組顯效2例,有效17例,無(wú)效13例;試驗(yàn)組中醫(yī)證候療效總有效者26例,化療組總有效者共18例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差異,見(jiàn)表2。
討論肺癌無(wú)論是發(fā)病率(120萬(wàn)/年)還是死亡率(110萬(wàn)/年)均居全球癌癥首位[1]。非小細(xì)胞肺癌占了80%左右的肺癌,目前采用的治療手段臨床遠(yuǎn)期療效不佳,預(yù)后較差,且腫瘤晚期患者已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì),對(duì)于中晚期、失去手術(shù)機(jī)會(huì)的大部分患者會(huì)接受局部或全身化療,但化療藥物對(duì)病灶的縮小,減少腫瘤并發(fā)癥等有一定的效果,但對(duì)于正常細(xì)胞、組織、器官等造成損傷,相當(dāng)一部分患者無(wú)法持續(xù)完成化療療程。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變,腫瘤患者的要求除了治療效果,更注重提高生活質(zhì)量,提倡帶瘤生存。
中藥參與綜合治療的目的不在于殺傷癌細(xì)胞,而在于扶助身體的正氣以保護(hù)機(jī)體。中藥合并化療在減輕機(jī)體的不良反應(yīng),提高患者的生活質(zhì)量方面,優(yōu)于單純的化療[2]。導(dǎo)師王希勝教授根據(jù)中醫(yī)理論并結(jié)合自身臨證實(shí)踐, 依據(jù)“中醫(yī)腫瘤規(guī)范化治療”的學(xué)術(shù)理念,提出了“虛、瘀、結(jié)、毒”的腫瘤病機(jī),確定了“扶、化、固、調(diào)”的治療原則,并倡導(dǎo)“體內(nèi)和諧、帶瘤生存”之治瘤理念。健脾補(bǔ)腎方是基于中醫(yī)腫瘤分階段規(guī)范化治療的理念而來(lái),針對(duì)化療期間患者的中醫(yī)證候主要為脾胃失調(diào)、腎氣虧損、氣血虧虛,而肺癌化療過(guò)程中以脾腎虧虛證型多見(jiàn),治療應(yīng)重視脾腎兩臟,故形成以健脾益腎,補(bǔ)氣生血為主的肺癌化療期經(jīng)驗(yàn)方。
本方是以黃芪、黨參、山茱萸、枸杞子為君藥;方中重用黃芪,味甘性溫,歸脾肺經(jīng),專補(bǔ)脾肺之氣、兼益氣固表、升舉陽(yáng)氣;黨參味甘,微酸,性平,歸脾肺經(jīng),補(bǔ)中益氣,健脾益肺;山茱萸味酸、澀,性微溫,歸肝、腎經(jīng),補(bǔ)肝養(yǎng)血,益腎助陽(yáng);枸杞子味甘、性平,歸肝、腎經(jīng),補(bǔ)肝益腎;兩味歸脾肺經(jīng)及兩味歸肝腎經(jīng)之要藥,使肺氣得宣降,脾胃升降得復(fù),肝血得以充足,助腎陽(yáng)氣達(dá)于四肢。薏苡仁、白術(shù)、補(bǔ)骨脂為臣;薏苡仁性微寒,味甘淡,歸脾、胃、肺經(jīng),具有健脾除濕、利水消腫之功;白術(shù)味苦、甘,性溫,主歸脾胃經(jīng),健脾益氣,燥濕利尿;補(bǔ)骨脂性溫,味辛苦,歸肝脾經(jīng),補(bǔ)腎助陽(yáng)兼可溫脾。三藥合用,均歸脾經(jīng),使中焦得以運(yùn)化,氣血生化有源,同時(shí)兼補(bǔ)肺肝兩臟,以助君藥。莪術(shù)性溫,味辛苦,歸肝脾經(jīng),即可破瘀散結(jié)、又可健脾和胃??v觀全方,祛邪不忘扶正,扶先天補(bǔ)后天,氣血雙補(bǔ),注重陰陽(yáng),兼顧虛實(shí),諸藥共用,具有健脾益肺、補(bǔ)腎助陽(yáng)、益氣養(yǎng)血之功。
健脾補(bǔ)腎方中單味中藥均實(shí)驗(yàn)證明具有確切的抗癌活性,可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,抑制腫瘤細(xì)胞增殖,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化,還可逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥性,抑制腫瘤血管生成及增強(qiáng)免疫的作用。鄒品文等[3]采用S180肉瘤小鼠模型作為研究對(duì)象,觀察山茱萸多糖通過(guò)調(diào)節(jié)荷瘤小鼠異常的免疫狀態(tài)而發(fā)揮抗腫瘤作用。健脾補(bǔ)腎方應(yīng)用于老年非小細(xì)胞肺癌患者,結(jié)果證明其療效顯著。張亞密[4]通過(guò)臨床應(yīng)用健脾補(bǔ)腎方,使患者受益??党琜5]觀察33例健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合GP方案治療鱗狀細(xì)胞肺癌的臨床療效。得出結(jié)論健脾補(bǔ)腎湯可減輕鱗狀細(xì)胞肺癌患者的臨床癥狀,不良反應(yīng),提高患者生存質(zhì)量。 謝英瑛等[6]報(bào)道運(yùn)用健脾補(bǔ)腎方治療肺癌,臨床獲得良效。
健脾補(bǔ)腎方以健脾補(bǔ)腎為治則,具有健脾和胃、益腎助陽(yáng)、益氣養(yǎng)血之功,健脾與補(bǔ)腎并重,體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的特色和優(yōu)勢(shì)。本次臨床試驗(yàn)結(jié)論表明:健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合GP方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌與單純GP化療方案治療相比較,可提高患者生活質(zhì)量、卡氏評(píng)分,改善中醫(yī)證候等。
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(收稿2015-10-21;修回2015-12-02)
【中圖分類號(hào)】R734.2
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.014