魚麥俠

陜西省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(西安710003)

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健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合GP化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌的療效觀察

魚麥俠

陜西省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(西安710003)

摘要目的：觀察健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合GP方案化療治療非小細(xì)胞肺癌的療效。方法：化療組32例單純使用GP化療方案治療；試驗(yàn)組32例在GP化療方案的基礎(chǔ)上加用健脾補(bǔ)腎方(黃芪、黨參、山茱萸、枸杞子、薏苡仁、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、莪術(shù))。結(jié)果：兩組患者在生活質(zhì)量、卡氏評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較有顯著性差異。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合對(duì)治療非小細(xì)胞肺癌具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

主題詞 非小細(xì)胞肺癌/中西醫(yī)結(jié)合療法@健脾補(bǔ)腎方化療

原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌的惡性程度高，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，且大部分患者初次確診即為晚期肺癌。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占肺癌的 85%，化學(xué)治療為其重要治療方法。化療期間毒性集中，對(duì)機(jī)體損害非常嚴(yán)重，大多數(shù)患者難以耐受。筆者對(duì)本科住院的非小細(xì)胞肺癌患者采用隨機(jī)分組，試驗(yàn)組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效較好。

臨床資料符合納入標(biāo)準(zhǔn)的非小細(xì)胞肺癌患者64例，將其隨機(jī)分為化療組32例和試驗(yàn)組32例。試驗(yàn)組：男性22例，女性10例；平均年齡55.31歲；鱗癌16例，腺癌16例；Ⅲ期患者8例，Ⅳ期患者24例?；熃M：男性24例，女性8例；平均年齡54.94歲；鱗癌17例，腺癌15例；Ⅲ期患者7例，Ⅳ期患者25例。兩組患者在性別、年齡、病理分型、臨床分期等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 化療組采用GP方案(吉西他濱1000mg/m2,第1天和第8天靜脈滴注；順鉑25mg/m2/d，第1～3天靜脈滴注，21d為1個(gè)周期)，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)周期，并進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液，止吐、升白細(xì)胞、升血小板等對(duì)癥處理。試驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上，口服健脾補(bǔ)腎方，藥方如下：黃芪、黨參、薏苡仁各30g，山茱萸10g，枸杞子、補(bǔ)骨脂、莪術(shù)各15g，白術(shù)12g。若患者咳嗽明顯，加用桔梗10g；若痰多，加用清半夏10g；若氣喘明顯，加用白果10g；若胸痛明顯，加用川楝子6g；若咯血，加用仙鶴草30g。服用方法：每日1劑，分早晚2次服，約100mL/次。化療第1周期第1天開(kāi)始給藥，連續(xù)服用42d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤病人的生活質(zhì)量(QOL )評(píng)分生活質(zhì)量滿分為60分，良好的為51～60分，較好的為41～50分，一般為31～40分，差的為21～30分，生活質(zhì)量極差的為<20分。卡氏評(píng)分：分為0～100分，評(píng)分提高10分以上者為改善，變化未超過(guò)10分者為穩(wěn)定，下降10分以上者為惡化。中醫(yī)癥候評(píng)分：療效指數(shù)= (中醫(yī)癥候治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分) ×100% 。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分療效指數(shù)≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分療效指數(shù)≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分療效指數(shù)<30%。

治療結(jié)果生活質(zhì)量評(píng)分比較試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分較治療前略有下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，化療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較前明顯下降(P<0.05)，與試驗(yàn)組比較有顯著性差異(P<0.05)。試驗(yàn)組治療后卡氏評(píng)分較治療前提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，化療組治療后卡氏評(píng)分較前下降(P<0.05)，與試驗(yàn)組對(duì)比有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

中醫(yī)證候評(píng)分變化試驗(yàn)組與化療組治療后中醫(yī)證候總積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在化療基礎(chǔ)上加用中藥的試驗(yàn)組在改善患者的中醫(yī)證候積分方面要優(yōu)于化療組。試驗(yàn)組顯效9例，有效17例，無(wú)效6例；化療組顯效2例，有效17例，無(wú)效13例；試驗(yàn)組中醫(yī)證候療效總有效者26例，化療組總有效者共18例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表2。

討論肺癌無(wú)論是發(fā)病率(120萬(wàn)/年)還是死亡率(110萬(wàn)/年)均居全球癌癥首位[1]。非小細(xì)胞肺癌占了80%左右的肺癌，目前采用的治療手段臨床遠(yuǎn)期療效不佳，預(yù)后較差，且腫瘤晚期患者已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，對(duì)于中晚期、失去手術(shù)機(jī)會(huì)的大部分患者會(huì)接受局部或全身化療，但化療藥物對(duì)病灶的縮小，減少腫瘤并發(fā)癥等有一定的效果，但對(duì)于正常細(xì)胞、組織、器官等造成損傷，相當(dāng)一部分患者無(wú)法持續(xù)完成化療療程。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，腫瘤患者的要求除了治療效果，更注重提高生活質(zhì)量，提倡帶瘤生存。

中藥參與綜合治療的目的不在于殺傷癌細(xì)胞，而在于扶助身體的正氣以保護(hù)機(jī)體。中藥合并化療在減輕機(jī)體的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量方面，優(yōu)于單純的化療[2]。導(dǎo)師王希勝教授根據(jù)中醫(yī)理論并結(jié)合自身臨證實(shí)踐, 依據(jù)“中醫(yī)腫瘤規(guī)范化治療”的學(xué)術(shù)理念，提出了“虛、瘀、結(jié)、毒”的腫瘤病機(jī),確定了“扶、化、固、調(diào)”的治療原則，并倡導(dǎo)“體內(nèi)和諧、帶瘤生存”之治瘤理念。健脾補(bǔ)腎方是基于中醫(yī)腫瘤分階段規(guī)范化治療的理念而來(lái)，針對(duì)化療期間患者的中醫(yī)證候主要為脾胃失調(diào)、腎氣虧損、氣血虧虛，而肺癌化療過(guò)程中以脾腎虧虛證型多見(jiàn)，治療應(yīng)重視脾腎兩臟，故形成以健脾益腎，補(bǔ)氣生血為主的肺癌化療期經(jīng)驗(yàn)方。

本方是以黃芪、黨參、山茱萸、枸杞子為君藥；方中重用黃芪，味甘性溫，歸脾肺經(jīng)，專補(bǔ)脾肺之氣、兼益氣固表、升舉陽(yáng)氣；黨參味甘，微酸，性平，歸脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，健脾益肺；山茱萸味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝養(yǎng)血，益腎助陽(yáng)；枸杞子味甘、性平，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝益腎；兩味歸脾肺經(jīng)及兩味歸肝腎經(jīng)之要藥，使肺氣得宣降，脾胃升降得復(fù)，肝血得以充足，助腎陽(yáng)氣達(dá)于四肢。薏苡仁、白術(shù)、補(bǔ)骨脂為臣；薏苡仁性微寒，味甘淡，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有健脾除濕、利水消腫之功；白術(shù)味苦、甘，性溫，主歸脾胃經(jīng)，健脾益氣，燥濕利尿；補(bǔ)骨脂性溫，味辛苦，歸肝脾經(jīng)，補(bǔ)腎助陽(yáng)兼可溫脾。三藥合用，均歸脾經(jīng)，使中焦得以運(yùn)化，氣血生化有源，同時(shí)兼補(bǔ)肺肝兩臟，以助君藥。莪術(shù)性溫，味辛苦，歸肝脾經(jīng)，即可破瘀散結(jié)、又可健脾和胃?？v觀全方，祛邪不忘扶正，扶先天補(bǔ)后天，氣血雙補(bǔ)，注重陰陽(yáng)，兼顧虛實(shí)，諸藥共用，具有健脾益肺、補(bǔ)腎助陽(yáng)、益氣養(yǎng)血之功。

健脾補(bǔ)腎方中單味中藥均實(shí)驗(yàn)證明具有確切的抗癌活性，可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化，還可逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥性，抑制腫瘤血管生成及增強(qiáng)免疫的作用。鄒品文等[3]采用S180肉瘤小鼠模型作為研究對(duì)象，觀察山茱萸多糖通過(guò)調(diào)節(jié)荷瘤小鼠異常的免疫狀態(tài)而發(fā)揮抗腫瘤作用。健脾補(bǔ)腎方應(yīng)用于老年非小細(xì)胞肺癌患者，結(jié)果證明其療效顯著。張亞密[4]通過(guò)臨床應(yīng)用健脾補(bǔ)腎方，使患者受益?？党琜5]觀察33例健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合GP方案治療鱗狀細(xì)胞肺癌的臨床療效。得出結(jié)論健脾補(bǔ)腎湯可減輕鱗狀細(xì)胞肺癌患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量。 謝英瑛等[6]報(bào)道運(yùn)用健脾補(bǔ)腎方治療肺癌，臨床獲得良效。

健脾補(bǔ)腎方以健脾補(bǔ)腎為治則，具有健脾和胃、益腎助陽(yáng)、益氣養(yǎng)血之功，健脾與補(bǔ)腎并重,體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的特色和優(yōu)勢(shì)。本次臨床試驗(yàn)結(jié)論表明：健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合GP方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌與單純GP化療方案治療相比較，可提高患者生活質(zhì)量、卡氏評(píng)分，改善中醫(yī)證候等。

參考文獻(xiàn)

[1]王德欣，郭新軍.晚期肺癌264例生存質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(1)：120-122.

[2]師瑞卿，劉瑞娟. 扶正化痰法聯(lián)合GP方案化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 陜西中醫(yī), 2015, 36(8): 988.

[3]鄒品文，趙春景，李攀，等. 山茱萸多糖的抗腫瘤作用及其免疫機(jī)制[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2012, 32(1): 20-22.

[4]張亞密. 王希勝主任醫(yī)師治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)淺析[J]. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 33(5): 18-19.

[5]康超. 健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合GP方案治療鱗狀細(xì)胞肺癌33例[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2013,33(6):13.

[6]謝英瑛，康超，校利絨. 王希勝治療肺癌驗(yàn)案2則[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2013，29(8)：83-84.

(收稿2015-10-21；修回2015-12-02)

【中圖分類號(hào)】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.014