劉紅霞　雷　玎

湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院(黃石 435000)

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參芪燕麥合劑聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察

劉紅霞雷玎△

湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院(黃石 435000)

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的治療效果。方法：選取社區(qū)納入管理的早期糖尿病腎病患者共58例，隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組。兩組患者均給予降糖、降脂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予替米沙坦80mg，1d1次口服；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予參芪燕麥合劑，觀察、比較兩組治療前后尿微量蛋白以及血脂、血糖、糖化血紅蛋白的變化。結(jié)果：兩組治療后尿微量蛋白均較前顯著減少，但觀察組減少幅度顯著大于對(duì)照組。兩組血脂水平較治療前亦顯著下降，但觀察組下降值顯著大于對(duì)照組。治療后觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平較前顯著下降，對(duì)照組無(wú)變化。結(jié)論：參芪燕麥合劑聯(lián)合替米沙坦充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)。

主題詞糖尿病腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法@參芪燕麥合劑@替米沙坦

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見(jiàn)的慢性血管并發(fā)癥之一,是引起終末期腎病的主要原因。當(dāng)尿微量的排泄率(UAER)30～300g/24h提示出現(xiàn)微量蛋白尿，此階段被稱為早期DN。此時(shí)若能及時(shí)治療，可逆轉(zhuǎn)腎臟損害延緩病情發(fā)展，否則將發(fā)展為中晚期DN，直至終末期腎衰竭，故早期DN的治療尤為重要。本實(shí)驗(yàn)以替米沙坦聯(lián)合參芪燕麥散治療早期DN，取得明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料為社區(qū)納入管理的糖尿病患者共58例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,其中治療組30例,男16例,女14例；平均年齡51.31±7.65歲；平均糖尿病病程9.12±3.31年。對(duì)照組28例，男15例，女13例；平均糖尿病病程10.58±3.51年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)尿液檢查微量尿蛋白>30mg/24h且常規(guī)尿蛋白檢查陰性者，根據(jù)Mogeuson的糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)分期，均為糖尿病腎病早期患者，同時(shí)排除其他疾病所致的腎病以及服用影響尿蛋白排泄的藥物。

治療方法 兩組患者均給予降糖(均使用預(yù)混胰島素諾和靈30R或諾和靈50R計(jì)量個(gè)體化)，降脂(均使用瑞舒伐他汀，計(jì)量個(gè)體化)等常規(guī)治療和優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食控制血脂、血糖。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予替米沙坦80mg，1次/d口服，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予參芪燕麥合劑，1d1劑，分2次服用，兩組療程均為4周。參芪燕麥合劑的方藥組成：黨參、玄參各10g，丹參、燕麥各30g，紅花、大黃各6g，黃芪20g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者分別于治療前后檢測(cè)24h尿微量白蛋白(24hUAE)和血肌酐(Cr)、糖化血紅蛋白(HbAlc)總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)中計(jì)量資料比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

治療結(jié)果兩組治療前后24hUAE、Cr、TC、TG的比較兩組患者治療后24hUAE均明顯降低(P<0.01)，但觀察組下降值顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。兩組Cr治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組TC、TG治療后均有顯著下降(觀察組P<0.01, 對(duì)照組P<0.05)，但觀察組下降值顯著大于對(duì)照組(P<0.01)，具體見(jiàn)表1。

兩組糖尿病患者治療前后FPG、HbAlc水平比較觀察組治療后FPG、HbAlc水平較前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P<0.05 ，P<0.01)；對(duì)照組治療后與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見(jiàn)表2。

討論腎素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑( ACEI/ARB)是國(guó)內(nèi)外指南推薦的糖尿病腎病的首選藥物[1]。替米沙坦是新一代ARB，與其他ARB相比，具有較強(qiáng)的脂溶性和較大的體內(nèi)分布容積，與血管緊張素Ⅱ受體的受體親和力更高，對(duì)血管緊張素Ⅱ的拮抗作用更強(qiáng)。它可延緩DN從微量蛋白尿發(fā)展至大量蛋白尿的進(jìn)展，抑制腎功能損害的進(jìn)展[2]。目前已有替米沙坦治療糖尿病腎病取得良好效果的報(bào)道[3]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組單用替米沙坦也取得了較為明顯的效果與報(bào)道相符。但糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，除了上述血液動(dòng)力學(xué)因素外，尚存在其他的致病機(jī)制。如由葡萄糖及其代謝產(chǎn)物激活，通過(guò)多種生物化學(xué)通路，產(chǎn)生過(guò)多的活性氧，引起細(xì)胞損傷,還有各種致病因素觸發(fā)天然免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的慢性炎性反應(yīng)[4]。這些致病機(jī)制不能被ACEI/ARB藥物阻斷，故要取得更好的療效聯(lián)合治療很有必要。

中醫(yī)治療糖尿病腎病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，DN早期表現(xiàn)為氣陰兩虛，漸致腎虛勞損，氣血兩傷，脈阻絡(luò)瘀，濕濁瘀血，內(nèi)蘊(yùn)化毒，治則為益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎活血，清熱瀉濁[5]。目前以益氣活血補(bǔ)腎養(yǎng)陰法治療糖尿病腎病取得良好效果的報(bào)道已有不少[6-7]。參芪燕麥合劑組方中黨參、黃芪、山藥益氣補(bǔ)腎，玄參養(yǎng)陰生津，丹參、紅花活血化瘀，燕麥、大黃潤(rùn)腸、通便、排濁，與糖尿病腎病的治則相吻合。重用燕麥?zhǔn)潜痉降莫?dú)特之處?，F(xiàn)代研究表明燕麥降脂的作用特別突出，還可在一定程度上升高血清高密度脂蛋白，有助于改善膽固醇、脂肪、糖類在體內(nèi)的代謝方式，進(jìn)而影響到血脂和血糖值的變化；燕麥中的膳食纖維可以延緩糖類物質(zhì)的吸收，改善神經(jīng)末梢對(duì)胰島素的感受性，有利于血糖的控制，因而起到了病因治療作用。燕麥中維生素E、類黃酮化合物和燕麥α-谷甾醇等都具有較好的抗氧化性能。燕麥β-葡聚糖可與人體免疫系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞結(jié)合，起到調(diào)節(jié)免疫的作用[8]。燕麥的這些作用增強(qiáng)了組方中黃芪、黨參、玄參、大黃等抗氧化、調(diào)節(jié)免疫的功效，減輕了葡萄糖及其代謝產(chǎn)物所致的細(xì)胞損傷和慢性炎性反應(yīng)，促進(jìn)腎功能的回復(fù)。試驗(yàn)中治療后觀察組HbAlc、血脂顯著低于對(duì)照組，尿微量白蛋白下降值亦顯著大于對(duì)照組，從實(shí)踐中進(jìn)一步說(shuō)明了參芪燕麥合劑的功效。

中西醫(yī)結(jié)合治療DN在理論上更符合現(xiàn)代遺傳學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)分子酶學(xué)及分子生物學(xué)等各學(xué)科知識(shí)。本聯(lián)合治療方案更是充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，因而取得了較好療效。

參考文獻(xiàn)

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[7]郭家安，王紅燕.益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013,28(184):1348-1349.

[8]李婷，左芳雷，李再貴.燕麥的研究現(xiàn)狀及其發(fā)展前景[J].農(nóng)業(yè)機(jī)械(糧食加工)，2012,23(8):88-91.

(收稿2015-10-11；修回2015-11-29)

通訊作者△

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.012