高仲英　趙亞峰

陜西省韓城市中醫(yī)院(韓城715400)

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益腎散結(jié)方治療慢性腎功能衰竭30例

高仲英趙亞峰△

陜西省韓城市中醫(yī)院(韓城715400)

摘要目的：觀(guān)察益腎散結(jié)方治療慢性腎功能衰竭的療效。方法：將慢性腎功能衰竭的患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，每組30例。兩組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服益腎散結(jié)方，治療8周后觀(guān)察中醫(yī)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組在臨床療效、癥狀改善和積分等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：益腎散結(jié)方治療慢性腎功能衰竭有較好的療效，能夠改善腎功能。

主題詞 腎功能衰竭，慢性/中西醫(yī)結(jié)合療法@益腎散結(jié)方

慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病發(fā)展到晚期，引起腎小球硬化，腎小管萎縮，腎功能喪失，從而導(dǎo)致多種代謝產(chǎn)物及毒素蓄積，水電解質(zhì)紊亂等為表現(xiàn)的臨床綜合征，常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為乏力、胃腸道不適、水腫、小便減少、貧血等。對(duì)于慢性腎功能衰竭的治療，西醫(yī)在其早期可對(duì)癥處理，到后期，即便找到原發(fā)病，也無(wú)更好及有效的方法，只能依靠腎臟替代治療及腎移植等，但這些費(fèi)用高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生存時(shí)間及生活質(zhì)量。而中醫(yī)藥在此方面有明顯優(yōu)勢(shì)，它品質(zhì)廉價(jià)、副作用小，能明顯改善臨床癥狀、延緩腎功能進(jìn)展、提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院治療慢性腎功能衰竭的患者進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

臨床資料 將2014年～2015年我院門(mén)診及住院的慢性腎功能衰竭的患者，按隨機(jī)化原則分成兩組，在30例治療組中， 18例為男性， 12例為女性；年齡18～78歲，平均年齡65.7±10.3歲；治療前血肌酐平均水平367.0±135.65μmol/L。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡19～ 76歲，平均年齡64.6±11.2歲；治療前血肌酐平均水平301.4±156.42μmol/L。兩組無(wú)顯著性差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察所有病例，依據(jù)王海燕第三版《腎臟病學(xué)》[1]，慢性腎臟?、颉羝冢挲g18～80歲之間，血肌酐(Scr)133～707μmol/L，或者腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)15～60mL/(min·1.73m2)，符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期間的患者；正在哺乳期的患者；合并感染者；合并心衰、呼衰等急性病癥者；有多種藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；正在使用激素或免疫抑制治療者；水電解質(zhì)紊亂者；無(wú)法合作者(如精神患者)；急性腎衰竭及需要透析等。

治療方法 兩組基礎(chǔ)治療包括：低蛋白飲食攝入，血壓的調(diào)控，糾正酸中毒、貧血及電解質(zhì)等，并要預(yù)防感染，慎用腎毒性藥物等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服益腎散結(jié)方(金櫻子、仙靈脾各25g，山萸肉、菟絲子、鱉甲、王不留行、赤芍各15g，姜黃20g)；乏力加黃芪、黨參，惡心加蘇葉、黃連，大便干加大黃、當(dāng)歸，水腫加茯苓皮、豬苓，腹脹加陳皮、半夏等。兩組治療8周為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察指標(biāo)：治療8周后觀(guān)察患者治療前后的主要癥狀如：倦怠乏力、頭暈、腰膝酸軟、惡心、食少納呆等變化情況，并進(jìn)行治療前后積分統(tǒng)計(jì)(依據(jù)癥狀的輕重、有無(wú)，將癥狀積分分為4個(gè)等級(jí)，按0～3分進(jìn)行統(tǒng)計(jì))[2]；同時(shí)觀(guān)察治療前后尿素氮、血肌酐的結(jié)果來(lái)做評(píng)估。

以下①項(xiàng)為必備，具有②或③其中1項(xiàng)，則可判定[2]。①癥狀明顯改善且積分減少≥60%，②Scr降低≥20%，③GFR增加≥20%,則為顯效；①癥狀改善且積分減少≥30%，②Scr降低≥10%，③ GFR增加≥10%，則為有效；①癥狀改善，積分減少<30%，②Scr無(wú)增加，或降低<10%，③ GFR無(wú)降低，或增加<10%，則為穩(wěn)定；若①癥狀無(wú)明顯變化或加重，②Scr增加，③GFR明顯下降，則為無(wú)效。

治療結(jié)果 通過(guò)觀(guān)察兩組治療后結(jié)果的療效判定，其中治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1；而治療組治療癥狀積分及尿素氮、血肌酐均明顯下降，見(jiàn)表2。

討論慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，疾病后期以腎臟間質(zhì)纖維化、腎小球硬化為其主要病理學(xué)特征，也是多種腎臟疾病發(fā)展至腎功能衰竭的共同通路，其中在腎臟間質(zhì)纖維化形成過(guò)程中，許多促進(jìn)纖維化因子參與了調(diào)控。西醫(yī)對(duì)腎臟間質(zhì)纖維化治療有一定的效果，但多數(shù)存在不良反應(yīng)、禁忌癥及局限性。近年來(lái)大量的單味藥、復(fù)方制劑從不同的角度對(duì)中醫(yī)藥治療腎臟病機(jī)制進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在諸多方面對(duì)腎臟的病理?yè)p害有明顯的保護(hù)作用，對(duì)腎臟病治療方法具著一定優(yōu)勢(shì)。因此探討中醫(yī)藥在此領(lǐng)域的研究，具有長(zhǎng)足及深遠(yuǎn)的意義。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有慢性腎功能衰竭的病名，依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)的“水腫、關(guān)格、腎勞、癃閉、溺毒、腎風(fēng)、虛勞”等病范疇，本病常病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜?！秱摗て矫}法》“關(guān)則不得小便，格則吐逆”，《圣濟(jì)總錄》“腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開(kāi)合不利，水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫”，《諸病源候論》“水病無(wú)不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而全身腫滿(mǎn)”，由此古人認(rèn)為“腎病多虛證”；《重訂廣溫?zé)嵴摗贰澳缍救胙?，血毒攻心，血毒上腦，頭痛暈，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，呼吸帶有溺毒”，《醫(yī)林改錯(cuò)》“無(wú)論何處，皆有氣血，氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也”，《臨證指南醫(yī)案》“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。正所謂“水病及絡(luò)”，“血不利則為水”，“水瘀互結(jié)”致使病情久久不愈。因此本病多為腎氣虛弱，瘀血阻滯。

益腎散結(jié)方中金櫻子、山萸肉、菟絲子、仙靈脾，補(bǔ)益腎氣；鱉甲、王不留行、姜黃、赤芍，活血散結(jié)。其中金櫻子以總黃酮為主要成份，具有提高機(jī)體免疫功能、抗應(yīng)激、抗腫瘤、抑菌、抗炎；使用金櫻子水醇萃取液作用于IgA腎炎大鼠后，可抑制腎臟腎小球系膜增生，使轉(zhuǎn)換生長(zhǎng)因子β(TGF-β)、Ⅳ型膠原蛋白表達(dá)明顯下調(diào)，減輕組織的炎癥反應(yīng)，延緩腎臟間質(zhì)纖維化的發(fā)生[3]。仙靈脾“淫羊藿，性溫不寒，能益精氣，真陽(yáng)不足者宜之”(《本草綱目》)；“其氣溫而無(wú)毒，辛以潤(rùn)腎，甘溫益陽(yáng)氣以助其化，故利小便也”(《本草經(jīng)疏》)，故能溫陽(yáng)化氣，使氣化歸于正常，夜尿減少，并能行血散結(jié)，防治腎間質(zhì)纖維化，現(xiàn)代藥理研究其具有抑菌、抗病毒、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞、降血壓、抗血小板聚集作用；淫羊藿苷能降低血漿醛固酮水平，下調(diào)TGF-β1及Smad2的表達(dá)，從而改善自發(fā)性高血壓大鼠腎間質(zhì)纖維化，抑制腎臟間質(zhì)纖維化的發(fā)展[4]。赤芍具有散癥瘕積聚之功效，藥理研究具有下調(diào)血脂、抑制血小板聚集及血栓形成，赤芍通過(guò)抑制腫瘤壞死因子-α(TNF-α)來(lái)減少腎組織單核細(xì)胞趨化因子-1(MCP-1)、細(xì)胞間粘附因子-1(ICAM-1)的表達(dá)，減少腎組織巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)及增值，發(fā)揮抗纖維化作用，從而起到對(duì)腎臟保護(hù)作用[5]。姜黃中姜黃素具有抗肝、肺、腎等器官纖維化的作用，研究表明姜黃素可減少輸尿管梗阻后α平滑肌肌動(dòng)蛋白(α-SMA)及腎間質(zhì)Ⅰ型膠原(ColⅠ)的表達(dá)，改善UUO大鼠所致腎臟損傷，抑制腎間質(zhì)纖維化，延緩腎臟間質(zhì)纖維化的進(jìn)程[6]。而方中山萸肉及菟絲子，補(bǔ)腎澀精固脫，加強(qiáng)補(bǔ)腎固本之功；王不留行及鱉甲，行血散瘀，加強(qiáng)活血散結(jié)之效。因此諸藥配伍，標(biāo)本兼顧，具有益腎活血散結(jié)之功效。臨床以益腎散結(jié)方為基礎(chǔ)，依據(jù)不同癥狀隨證加減化裁，通過(guò)病例觀(guān)察，明顯可以改善患者臨床癥狀，降低尿素氮、血肌酐等，延緩腎臟病進(jìn)展，由此更適合在基層運(yùn)用。因觀(guān)察病例數(shù)有限，其遠(yuǎn)期療效及副作用待進(jìn)一步研究。

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(收稿2015-10-09；修回2015-12-01)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.011

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院腎病科(西安710003)