王　敏　路　娟

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)(咸陽 712000)

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補陽還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效

王敏路娟△

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)(咸陽 712000)

摘要目的：觀察補陽還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將108例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，每組各54例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，兩組均給予疏血通注射液治療，觀察組另加用補陽還五湯。比較兩組臨床療效、治療后血液流變學(xué)指標、治療前后神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分以及日常生活能力(ADL)評分。結(jié)果：觀察組總有效率為96.30%，對照組總有效率為81.48%，兩組有效率比較有顯著性差異。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分均有所降低，與治療前比較，具有顯著性差異，治療后組間比較，血液流變學(xué)指標、神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活能力評分差異有顯著性,觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：補陽還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死具有較好的療效。

主題詞 腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法 補陽還五湯@疏血通注射液

急性腦梗死是目前嚴重危害人類健康的疾病之一，臨床有“三高一低”的特點，即發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、治愈率低。中醫(yī)學(xué)把它歸于“中風”、“偏枯”、“卒中”等范疇。本病發(fā)病主要由于元氣虧虛，風痰上擾，進而痰瘀閉阻，腦絡(luò)不通，最終導(dǎo)致肢體失用。氣虛血瘀是本病的主要病機特點[1]。中醫(yī)藥通過辨證論治，可以達到標本兼治的效果，目前中西醫(yī)結(jié)合治療是臨床研究的熱點[2]。清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯》所載的補陽還五湯由生黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍7味藥組成，具有益氣行血、化瘀通絡(luò)的作用，臨床廣泛用于治療缺血性腦血管病、心肌梗塞和中風后遺癥等。筆者采用補陽還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死患者共108例，療效滿意，具體如下。

臨床資料 治療病例為2014年8月～2015年8月就診于本院的急性腦梗死患者，隨機分成觀察組和對照組，每組各54例。觀察組54例，男33例，女21例；年齡55～73歲，平均63.22±9.4歲；梗死部位在基底核者30例、內(nèi)囊者7例、腦葉者10例、丘腦者7例；昏迷者18例、語言蹇澀或失語者20例、偏癱者16例。對照組54例，男30例，女24例；年齡53～72歲，平均61.19±10.7歲；梗死部位在基底核者28例、內(nèi)囊者10例、腦葉者8例、丘腦者8例；昏迷者18例、語言蹇澀或失語者20例、偏癱者16例。兩組患者性別、年齡、梗死部位和臨床癥狀等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中風相關(guān)診斷標準；經(jīng)頭顱CT或MRI等影像檢查確診。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診療常規(guī)》證見：面色淡白，意識欠清，肢體偏癱，言語不利，口角流涎，偏身麻木，手足腫脹，氣短乏力，胸悶自汗，舌淡紅或紫暗，脈細澀或沉澀。

排除標準 合并短暫性腦缺血發(fā)作；急性出血性腦梗死、腦出血；嚴重肝腎功能或造血功能障礙；存在精神或意識障礙；嚴重過敏病史者；不能配合完成本次研究者。

治療方法 對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，如調(diào)節(jié)血壓，物理降溫，脫水，維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持治療。同時加用疏血通注射液(國藥準字Z20010100)6mL，加0.9%生理鹽水250mL中，靜脈滴注，1d1次。連續(xù)治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用補陽還五湯，方藥組成：生黃芪60g，當歸、赤芍、桃仁、川芎各15g，紅花6g，地龍10g。1d1劑，水煎后取藥汁約300mL，分早晚兩次溫服，療程同對照組。

療效標準 觀察兩組患者治療后的臨床療效，治療后血液流變學(xué)指標變化、治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活能力評分。根據(jù)《臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[3]評定療效:基本痊愈：神經(jīng)功能缺損減少90%以上；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分減少16%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加15%。ADL評分包括進食、洗澡、穿衣、控制大小便、如廁、行走等基本生活行為，每項10分，評分越高日常生活自理能力就越高。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

治療結(jié)果臨床療效比較觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。差異有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

治療后血液流變學(xué)比較治療后兩組血液流變學(xué)指標比較，觀察組指標下降優(yōu)于對照組，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

治療前后NIHSS和ADL評分比較治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分和日常生活能力評分均有顯著降低，與治療前比較，均有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，治療后比較，觀察組評分降低優(yōu)于對照組，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

不良反應(yīng)檢測兩組患者在治療前后分別進行血液常規(guī)、生化功能、胸片及心電圖檢查，均未出現(xiàn)與本治療相關(guān)的明顯不良反應(yīng)。

討論近年來急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，多發(fā)生于中老年人，且目前有年輕化趨勢，主要發(fā)病機制為血栓引起腦動脈阻塞或栓塞性血管阻塞，導(dǎo)致局部腦供血不足和腦組織壞死發(fā)生[4-5]。急性腦梗死的常規(guī)治療主要包括抗血小板聚集、改善腦部微循環(huán)、保護神經(jīng)等，但治療效果往往存在局限性。腦梗死的臨床表現(xiàn)形式多種多樣，常見癥狀有突然昏倒，意識不清，半身不遂，肢體麻木，口舌斜，不能言語等。若不能及時治療極易引起多種并發(fā)癥和后遺癥。中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能夠有效緩解臨床癥狀，而且還可以大大降低中風后遺癥的發(fā)生率。中醫(yī)學(xué)把腦梗死稱為“中風”，或“類中風”、“卒中”。以中老年發(fā)病居多。其主要病因為年老體弱、飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不暢等。病位在腦，與心肝脾腎相關(guān)。因年老之人，肝腎虧損，脈絡(luò)空虛，一旦風邪內(nèi)侵，中于經(jīng)絡(luò)，極易導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，腦絡(luò)痹阻；或素體形盛氣弱，平時喜食肥甘或勞倦傷脾，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，風邪引動，上犯腦竅，閉阻腦絡(luò)；或因暴怒傷肝，使肝郁化火，熱盛生風，風火相煽，氣血并走于上而發(fā)病。故風、火、痰、瘀是本病的病理因素。該病的標為痰瘀凝滯、脈絡(luò)受阻，本為心脾兩虛、氣血不足，主要病機為元氣虧損，血運不暢而造成脈絡(luò)瘀阻、肢體偏癱[6-7]。因此，臨床治療以補氣與活血并重，其中補氣治其本，活血治其標，標本兼顧以達到氣充血旺，腦絡(luò)暢通，從而恢復(fù)臟腑氣機功能的作用。

補陽還五湯源自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》。由黃芪、川芎、桃仁、紅花、當歸尾、赤芍、地龍七味藥組成。該方由桃紅四物湯化裁而來，具有補氣活血通絡(luò)的功效。方中黃芪是君藥，重用以大補元氣，氣旺則血行，瘀血去則腦絡(luò)暢。當歸尾作臣藥，用之活血養(yǎng)血，有祛瘀不傷血之功。桃仁、紅花、川芎、赤芍共為佐藥，輔助臣藥加強活血化瘀。地龍平肝熄風、通經(jīng)活絡(luò)。該方由大量補氣藥與少量活血藥配伍組成，補與通相結(jié)合，使氣旺血行，同時祛瘀而不傷正，用藥巧妙，直中病機。臨床本方廣泛用于治療多種心腦血管疾病，如缺血性腦血管病、腦血管痙攣、中風后遺癥、心肌梗塞及心臟驟停后綜合征等疾病，因其具有良好的保護心腦血管及修復(fù)血管損傷的作用，現(xiàn)越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

宋漢秋[8]認為補陽還五湯既能改善腦血流灌注，又能抗血小板聚集、降低腦血管阻力的作用。臨床研究亦發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯中的當歸、川芎能夠降低HCT和血脂水平，改善腦動脈血流變[9]。饒曉等[10]研究報告示，補陽還五湯能減少腦梗死體積，加快大腦神經(jīng)功能修復(fù)。孫皓[11]研究結(jié)果顯示補陽還五湯能減輕腦水腫，促進腦部血液循環(huán)，消除腦血管內(nèi)的血栓，快速促進患肢功能的恢復(fù)。補陽還五湯作為古代名方，其中重用黃芪補氣，當歸活血補血；赤芍行瘀消腫，涼血止痛；川芎行氣開郁和活血祛瘀，亦可祛風止痛；桃仁活血祛瘀；紅花祛瘀止痛；地龍清熱息風和通行經(jīng)絡(luò)[12]。補氣藥與活血藥配伍，氣旺則血行，活血又不傷正，共奏補氣活血，祛瘀通絡(luò)之功。大腦神經(jīng)元損害和腦水腫多數(shù)是由于急性的顱腦損傷，補陽還五湯能夠加速修復(fù)大腦神經(jīng)元，改善患者生存質(zhì)量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，療效顯著且副作用少[13]。相關(guān)研究顯示補陽還五湯可消除腦動脈粥樣硬化，調(diào)節(jié)載脂蛋白的代謝，改善大腦血液循環(huán)功能，修復(fù)大腦神經(jīng)元損傷，從而改善肢體活動能力[14]。舒宇等[15]補陽還五湯治療中風3個月，可明顯降低血液黏滯性，并可溶解血栓。疏血通注射液主要由水蛭組成，主要用于瘀血阻絡(luò)引起的缺血性中風急性期。主要藥理機制有抗血小板凝集、溶解血栓，調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變學(xué)及保護細胞等。臨床運用對多種心腦血管疾病皆有較好的治療作用。

本研究顯示觀察組有效率為96.30%，對照組有效率為81.48%，觀察組療效明顯高于對照組。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分均有所降低，與治療前比較，具有顯著性差異；治療后組間比較，血液流變學(xué)指標、神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活能力評分差異有顯著性差異。觀察組優(yōu)于對照組。本研究對古代名方補陽還五湯運用于臨床治療急性腦梗死進行療效分析，結(jié)果證實急性腦梗死配合服用補陽還五湯可以降低血黏度、修復(fù)神經(jīng)功能缺損、有效改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量，進而降低患者的致死率和致殘率。

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(收稿2015-10-08；修回2015-11-27)

Observation of clinical efficacy of Buyang Huanwu decoction plus Shuxuetong injection for treating acute cerebral infarction

First Department of Cardiology,Xianyang Hospital of Yan’an University(Xianyang712000)

Wang MinLu Juan

ABSTRACTObjective: To observe the clinical efficacy of Buyang Huanwu decoction plus Shuxuetong injection for treat acute cerebral infarction patients. Methods:108 cases of acute cerebral infarction patients were divided into observe group 54 cases and control group 54 cases. Two groups were treated by basical treatmeat and Shuxuetong injection, observed group were also treated by Buyang Huanwu decoction. The patients were observed the clinical therapentic effects,the changes of blood viscosity,the score of the nerve funtion defect grades and the activities of daily living. Results: The total effective rate of the observe group was 96.30% and 81.48% for the control group.There were significant difference between two groups,the indicators of observe group were more better than control group. Conclusion: It is indicated that Buyang Huanwu decoction plus Shuxuetong injection is an effective way in treatmeat of acute cerebral infarction.

KEY WORDSBrain infarction/ integratedChinese traditional and western medicine therapyBuyang Huanwu decoction@Shuxuetong injection

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.006

△延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心內(nèi)科六病區(qū)(咸陽 712000)