伍應(yīng)芳（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

針刺治療偏頭痛作用機制研究進展

伍應(yīng)芳
（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

偏頭痛主要是由血管性功能失調(diào)或神經(jīng)功能失調(diào)引發(fā)的疾病，通常為單側(cè)或兩側(cè)頭痛發(fā)作，容易反復(fù)，并伴有嘔吐、惡心、對聲源及光源敏感等特點?；颊呙總€月有50%以上的時間都處于疼痛之中［1］。偏頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)” 范疇，因經(jīng)絡(luò)臟腑病變所致。針刺療法治療偏頭痛有較好效果，綜述如下。

1　調(diào)節(jié)腦部血流量，改善微循環(huán)

以往認為偏頭痛屬于一種原發(fā)性血管疾病，主要是由顱內(nèi)血管收縮引發(fā)偏頭痛。隨著顱內(nèi)血管的擴張，血管周圍組織產(chǎn)生活性多肽形成無菌性炎癥，最后產(chǎn)生波動性頭痛。顳動脈與頸動脈局部受壓迫，血管收縮劑麥角生物堿能夠使發(fā)作期頭痛得到有效緩解，從而提出了偏頭痛血管源假說。當(dāng)偏頭痛發(fā)作時，顱內(nèi)與顱外的血管發(fā)生收縮障礙，血管容易過度擴張，導(dǎo)致血漿蛋白外滲，從而產(chǎn)生無菌性炎癥。鄭淑美等［2］研究顯示針刺能夠有效消除或減輕炎癥，使神經(jīng)微血管能夠自主調(diào)節(jié)，從而排除代謝產(chǎn)物、提高收縮功能、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)、緩解痙攣、增強局部微循環(huán)。鄧竹青等［3］研究顯示針刺能使腦血管痙攣得到有效緩解，減少發(fā)作期腦部血流速度。并且，針刺能夠改善鎂代謝障礙，發(fā)揮止痛效果。王革生等［4］研究顯示一般的發(fā)作期偏頭痛在病發(fā)時顱內(nèi)血流量下降，用針刺可以將血流量提高到正常范圍。典型的先兆期偏頭痛在發(fā)病時顱內(nèi)血流量會局部增加，針刺后顱內(nèi)血流量增加，并且超過正常值。

2　調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善血氧飽和度

偏頭痛發(fā)作時，會對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成嚴重影響。有研究顯示，偏頭痛發(fā)作時體內(nèi)的5-HT含量有所下降，血漿中6-酮-前列腺素與B2含量比例失衡。試驗表明，針刺陽陵穴與太陽穴等部位，能有效降低5-HT含量，快速提高腦血管平滑肌舒張及收縮功能。并且，針刺能糾正血漿中的6-酮-前列腺素與B2含量。針刺風(fēng)池穴時，能夠使椎-基底動脈擴張，并提高血管的彈性，減少血流阻力。石云瓊等［5］研究顯示偏頭痛患者腦組織所含氧分及血液流量少，針刺后能有效提高腦組織的氧分及血紅蛋白飽和度。研究表明，偏頭痛患者全身血液較黏稠，血小板聚集度較高，血漿黏度超標(biāo)，但針刺后血液流變學(xué)指數(shù)上升明顯。

3　調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善低頻心率

常東紅等［6］選取正電子發(fā)射計算機斷層現(xiàn)象（PET-CT）掃描儀，使用計算機統(tǒng)計學(xué)軟件對重建圖像進行分析，同時和正常的人腦圖像進行比較，觀察針刺前后偏頭痛患者顱內(nèi)葡萄糖代謝值的變化。結(jié)果顯示針刺后腦島與腦干等疼痛區(qū)域減少，腦功能減弱區(qū)以后側(cè)顳葉為主轉(zhuǎn)變成雙側(cè)顳葉對稱區(qū)。證明針刺能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)能量，將其進行再分配，從而達到治療目的。艾民等［7］研究顯示針刺太沖穴與陽陵泉穴能夠控制大腦皮層擴展性波幅，并且能夠維持50min。自主性神經(jīng)功能和偏頭痛發(fā)作有一定關(guān)聯(lián)［8］。針刺治療不僅能使變異性低頻心率得到改善，還能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

4　影響神經(jīng)遞質(zhì)

三叉神經(jīng)血管學(xué)說的理論基礎(chǔ)是神經(jīng)血管復(fù)合體（trigeminovascular complex）［9］。顱內(nèi)痛覺敏感組織的血管周圍神經(jīng)隨三叉神經(jīng)進入三叉神經(jīng)節(jié)，兩者在三叉神經(jīng)節(jié)與C1、C2脊神經(jīng)節(jié)換元后，發(fā)出三叉神經(jīng)頸復(fù)合體，經(jīng)過腦干交叉后投射到丘腦。三叉神經(jīng)血管學(xué)說認為三叉神經(jīng)節(jié)損害是引發(fā)偏頭痛的神經(jīng)基礎(chǔ)［10］。當(dāng)三叉神經(jīng)節(jié)受到刺激后會誘導(dǎo)降鈣素基因相關(guān)肽、其他神經(jīng)肽的釋放上升，這些物質(zhì)進入血管周圍間隙，導(dǎo)致血管內(nèi)血漿蛋白深入血管壁，從而激活內(nèi)皮細胞和血小板，加快了細胞的脫落，促進血管炎癥與神經(jīng)肽的釋放，加重頭痛癥狀。

4.1神經(jīng)肽Y（NPY）和內(nèi)皮素（ET）

內(nèi)皮素是血管內(nèi)部產(chǎn)生的血管活動多肽，能夠使血管得到有效收縮。蔣萃等［11］研究顯示急性發(fā)作期患者血漿中的內(nèi)皮素含量比正常人顱內(nèi)的內(nèi)皮素高，針刺太陽穴與風(fēng)池穴后內(nèi)皮素含量下降。動物實驗證明，偏頭痛大鼠顱內(nèi)神經(jīng)肽Y與內(nèi)皮素比正常大鼠的水平高，針刺后神經(jīng)肽Y與內(nèi)皮素明顯下降。

4.2降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）

降鈣素基因相關(guān)肽在三叉神經(jīng)中的含量很高，它是促進顱內(nèi)循環(huán)的有力血管舒張肽。鄭盛惠等［12］研究指出針刺能調(diào)節(jié)血漿中的降鈣素基因相關(guān)肽達到止痛目的。李建武等［13］研究指出，用耳穴綜合療法治療，能有效調(diào)節(jié)血漿中降鈣素基因相關(guān)肽的水平，從而改善血管收縮紊亂與內(nèi)皮功能，提高神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，從而達到防治偏頭痛的目的。

4.3血漿神經(jīng)降壓素（NT）與心鈉素（ANP）

血漿神經(jīng)降壓素對血管有舒張及降壓的功效，心鈉素對血管有擴張的作用，并且有利尿作用。鄭淑美等［14］發(fā)現(xiàn)針刺大鼠陽陵泉穴與太沖穴，能夠改善腦血管平滑肌的收縮功能，使血漿中的神經(jīng)降壓素與心鈉素得到釋放，從而使偏頭痛癥狀得到緩解。

4.4血小板與血小板凝集因子

血小板凝聚后容易將5-HT物質(zhì)釋放出來，這種物質(zhì)又會加速血小板的凝聚，從而激發(fā)體內(nèi)大量的茶酚胺等物質(zhì)，加快血管收縮，造成腦內(nèi)血流量下降?；ㄉ南┧岽x衍生物血栓素A2是導(dǎo)致血小板凝聚的強效血管收縮劑與凝結(jié)血小板誘導(dǎo)劑。前列環(huán)素可以有效抑制血小板凝聚，并且使血管得到有效擴張。任建軍［15］研究顯示偏頭痛患者顱內(nèi)血漿中的血小板活化因子TAX2與PGI2等代謝產(chǎn)物的含量均高于正常人群，經(jīng)過針刺治療后，以上數(shù)值均有所下降。蔣萃［16］研究指出針刺不僅能減少血小板的聚集，還能使頭痛癥狀得到有效緩解。

4.5一氧化氮

杭曉娟等［17］研究顯示通過針刺四關(guān)穴后，血漿中一氧化氮含量明顯上升，說明一氧化氮水平的降低和偏頭痛發(fā)作時腦血管收縮功能異常有關(guān)。

5　總 結(jié)

中醫(yī)認為，偏頭痛屬于少陽經(jīng)脈病，所以治療時應(yīng)疏經(jīng)通絡(luò)。針刺能夠有效治療偏頭痛，但是針刺治療偏頭痛的作用機制尚未完全明晰，故須今后進一步探討。

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2015-08-24