張雪鋒（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

黃克勤避免清熱藥損傷正氣經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張雪鋒
（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

清熱藥應(yīng)用廣泛，涉及所有熱性疾病，如臨床常見(jiàn)的痤瘡、風(fēng)熱感冒及痰熱咳嗽等。該類(lèi)藥物藥性寒涼，易傷陽(yáng)氣，苦寒藥物化燥傷陰，容易加重?zé)嵝约膊〉慕蛞簱p傷。臨床應(yīng)用不當(dāng)可加重病情，增添患者痛苦，帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者為第二批重慶市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，有幸跟隨黃克勤老中醫(yī)侍診，黃老師對(duì)避免清熱藥物損傷正氣有其獨(dú)特的方法，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　用清熱藥有指征

準(zhǔn)確的辨證是避免清熱藥物產(chǎn)生副作用的前提。應(yīng)該避免對(duì)病用藥或按照西醫(yī)藥理組方，如感冒不分風(fēng)寒風(fēng)熱，都使用清熱類(lèi)藥物抗病毒，出現(xiàn)寒病用寒藥的錯(cuò)誤。不適當(dāng)?shù)暮?，進(jìn)入人體即為寒邪，可導(dǎo)致人體衛(wèi)外功能下降，氣血運(yùn)行緩慢，臟腑功能降低等陽(yáng)氣受損。

2　根據(jù)熱邪輕重用藥

明確為熱病，應(yīng)注意區(qū)分疾病的嚴(yán)重程度，避免過(guò)度用藥傷正。對(duì)于病情較輕的，使用金銀花、連翹、菊花等清熱作用稍弱的藥物搭配。隨著病情加重，逐步加入黃芩、黃連等清熱重劑，劑量6～7g，病情更重可增加劑量至10g，并可用水牛角清熱涼血，或大黃等瀉火。

3　顧護(hù)正氣，脾胃為先

寒涼藥物易傷人陽(yáng)氣，《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛”，因此調(diào)養(yǎng)正氣可有效的抵抗或降低寒涼藥物的損傷。脾胃是氣血生化之源、后天之本，《脾胃論》認(rèn)為“百病皆由脾胃衰而生也”，調(diào)養(yǎng)脾胃即可達(dá)到養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣的作用。黃老師在治療熱性疾病的同時(shí)，格外注意護(hù)衛(wèi)脾胃功能，對(duì)于脾胃功能減退、胃納受損、脾虛不明顯者，多合用消食之建曲、山楂、麥芽等；對(duì)于脾虛腹脹者，則加用炒白術(shù)、茯苓、陳皮、太子參等；對(duì)于脾虛泄瀉者，多用山藥、茯苓、蓮米、芡實(shí)等。同時(shí)避免使用過(guò)于苦寒的藥，如黃連、黃柏、石膏、知母、梔子等，若脾胃功能不能耐受清熱藥物者，可先調(diào)養(yǎng)脾胃，再治療它病。

4　適量養(yǎng)陰

在熱性疾病中加入少量養(yǎng)陰藥物可以補(bǔ)充受損的津液，避免苦寒藥物傷陰，起到“先安未受邪之地”的效果。因此，對(duì)于熱邪較盛者，常提前加入生地、麥冬、赤芍等養(yǎng)陰藥；若為濕熱，則可用蘆根、南沙參，清熱除濕養(yǎng)陰。

5　病減藥減，中病即止

黃老師對(duì)葉天士謂“法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄”體會(huì)深刻，對(duì)于黃連、黃芩、大黃、水牛角、石膏等清熱重劑，病情好轉(zhuǎn)立即停藥。

6　驗(yàn)案舉例

熬某，男，16歲，2012年10月22日首診。受涼后咽痛，鼻塞，流濁涕，飲食可，數(shù)日前曾有大便稀溏，目前大便稍干。訴有慢性鼻炎病史。癥見(jiàn)咽痛，鼻塞，流濁涕，輕微咳嗽，咯少量黃色粘痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱、汗出，睡眠欠佳，舌紅有芒刺，苔薄黃，脈數(shù)。查體見(jiàn)咽充血，雙側(cè)扁桃體不大，無(wú)明顯膿性分泌物。少量白發(fā)。辨證為外感風(fēng)寒化熱，以風(fēng)熱為主，既往脾胃受損，風(fēng)熱傷津、大便變干、白發(fā)，考慮肝腎不足。治法為清熱解表，健脾益氣，輔以安神。藥用金銀花20g，連翹20g，蒲公英20g，板藍(lán)根20g，浙貝母20g，辛夷15g，生地20g，制何首烏20g，赤芍15g，太子參20g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，淮山藥30g，酸棗仁30g，柏子仁20g，龍骨30g，甘草6g。5劑，水煎服。2012年10月31日復(fù)診，咽痛、咳嗽不明顯，鼻塞、流涕稍好轉(zhuǎn)，睡眠改善，服藥后飲食稍差，但無(wú)腹瀉、便溏。查體見(jiàn)舌紅有芒刺，苔黃白相間，脈細(xì)?？紤]清熱藥物損傷脾胃，故減少養(yǎng)陰清熱藥用量，同時(shí)減少健脾類(lèi)藥，加用消食運(yùn)脾藥。連翹20g，蒲公英20g，板藍(lán)根20g，浙貝母20g，辛夷15g，蒼耳子10g，薄荷20g，生地20g，赤芍15g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，建曲20g，柏子仁20g，甘草6g。5劑。服藥后癥狀緩解，食欲改善，無(wú)便溏。

按 患者近期大便稀溏，有脾虛征象，雖然舌紅有芒刺，清熱藥的選用相對(duì)較輕，因熱較甚加入了養(yǎng)陰藥，同時(shí)因有白發(fā)選用了何首烏，清熱與養(yǎng)陰同用，加上近期曾便溏，故加入較多顧護(hù)脾胃的藥以避免進(jìn)一步脾胃受損。

7　體 會(huì)

準(zhǔn)確的辨證、根據(jù)病情輕重用藥、調(diào)養(yǎng)脾胃、加入養(yǎng)陰藥物、及時(shí)減藥，可以有效的避免或減輕清熱藥對(duì)陽(yáng)氣的損傷，達(dá)到清熱不傷正的目的，以提高臨床療效。

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