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        黃克勤避免清熱藥損傷正氣經(jīng)驗總結(jié)

        2016-04-05 20:12:18張雪鋒重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院重慶400080
        實用中醫(yī)藥雜志 2016年1期
        關(guān)鍵詞:養(yǎng)陰性疾病人民衛(wèi)生出版社

        張雪鋒(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院,重慶 400080)

        黃克勤避免清熱藥損傷正氣經(jīng)驗總結(jié)

        張雪鋒
        (重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院,重慶 400080)

        清熱藥應(yīng)用廣泛,涉及所有熱性疾病,如臨床常見的痤瘡、風(fēng)熱感冒及痰熱咳嗽等。該類藥物藥性寒涼,易傷陽氣,苦寒藥物化燥傷陰,容易加重?zé)嵝约膊〉慕蛞簱p傷。臨床應(yīng)用不當(dāng)可加重病情,增添患者痛苦,帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者為第二批重慶市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,有幸跟隨黃克勤老中醫(yī)侍診,黃老師對避免清熱藥物損傷正氣有其獨特的方法,現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

        1 用清熱藥有指征

        準(zhǔn)確的辨證是避免清熱藥物產(chǎn)生副作用的前提。應(yīng)該避免對病用藥或按照西醫(yī)藥理組方,如感冒不分風(fēng)寒風(fēng)熱,都使用清熱類藥物抗病毒,出現(xiàn)寒病用寒藥的錯誤。不適當(dāng)?shù)暮?,進(jìn)入人體即為寒邪,可導(dǎo)致人體衛(wèi)外功能下降,氣血運行緩慢,臟腑功能降低等陽氣受損。

        2 根據(jù)熱邪輕重用藥

        明確為熱病,應(yīng)注意區(qū)分疾病的嚴(yán)重程度,避免過度用藥傷正。對于病情較輕的,使用金銀花、連翹、菊花等清熱作用稍弱的藥物搭配。隨著病情加重,逐步加入黃芩、黃連等清熱重劑,劑量6~7g,病情更重可增加劑量至10g,并可用水牛角清熱涼血,或大黃等瀉火。

        3 顧護(hù)正氣,脾胃為先

        寒涼藥物易傷人陽氣,《素問·評熱病論篇》說“邪之所湊,其氣必虛”,因此調(diào)養(yǎng)正氣可有效的抵抗或降低寒涼藥物的損傷。脾胃是氣血生化之源、后天之本,《脾胃論》認(rèn)為“百病皆由脾胃衰而生也”,調(diào)養(yǎng)脾胃即可達(dá)到養(yǎng)護(hù)陽氣的作用。黃老師在治療熱性疾病的同時,格外注意護(hù)衛(wèi)脾胃功能,對于脾胃功能減退、胃納受損、脾虛不明顯者,多合用消食之建曲、山楂、麥芽等;對于脾虛腹脹者,則加用炒白術(shù)、茯苓、陳皮、太子參等;對于脾虛泄瀉者,多用山藥、茯苓、蓮米、芡實等。同時避免使用過于苦寒的藥,如黃連、黃柏、石膏、知母、梔子等,若脾胃功能不能耐受清熱藥物者,可先調(diào)養(yǎng)脾胃,再治療它病。

        4 適量養(yǎng)陰

        在熱性疾病中加入少量養(yǎng)陰藥物可以補(bǔ)充受損的津液,避免苦寒藥物傷陰,起到“先安未受邪之地”的效果。因此,對于熱邪較盛者,常提前加入生地、麥冬、赤芍等養(yǎng)陰藥;若為濕熱,則可用蘆根、南沙參,清熱除濕養(yǎng)陰。

        5 病減藥減,中病即止

        黃老師對葉天士謂“法應(yīng)清涼,然到十分之六七,即不可過于寒涼,恐成功反棄”體會深刻,對于黃連、黃芩、大黃、水牛角、石膏等清熱重劑,病情好轉(zhuǎn)立即停藥。

        6 驗案舉例

        熬某,男,16歲,2012年10月22日首診。受涼后咽痛,鼻塞,流濁涕,飲食可,數(shù)日前曾有大便稀溏,目前大便稍干。訴有慢性鼻炎病史。癥見咽痛,鼻塞,流濁涕,輕微咳嗽,咯少量黃色粘痰,無畏寒、發(fā)熱、汗出,睡眠欠佳,舌紅有芒刺,苔薄黃,脈數(shù)。查體見咽充血,雙側(cè)扁桃體不大,無明顯膿性分泌物。少量白發(fā)。辨證為外感風(fēng)寒化熱,以風(fēng)熱為主,既往脾胃受損,風(fēng)熱傷津、大便變干、白發(fā),考慮肝腎不足。治法為清熱解表,健脾益氣,輔以安神。藥用金銀花20g,連翹20g,蒲公英20g,板藍(lán)根20g,浙貝母20g,辛夷15g,生地20g,制何首烏20g,赤芍15g,太子參20g,炒白術(shù)15g,茯苓20g,淮山藥30g,酸棗仁30g,柏子仁20g,龍骨30g,甘草6g。5劑,水煎服。2012年10月31日復(fù)診,咽痛、咳嗽不明顯,鼻塞、流涕稍好轉(zhuǎn),睡眠改善,服藥后飲食稍差,但無腹瀉、便溏。查體見舌紅有芒刺,苔黃白相間,脈細(xì)??紤]清熱藥物損傷脾胃,故減少養(yǎng)陰清熱藥用量,同時減少健脾類藥,加用消食運脾藥。連翹20g,蒲公英20g,板藍(lán)根20g,浙貝母20g,辛夷15g,蒼耳子10g,薄荷20g,生地20g,赤芍15g,炒白術(shù)15g,茯苓20g,建曲20g,柏子仁20g,甘草6g。5劑。服藥后癥狀緩解,食欲改善,無便溏。

        按 患者近期大便稀溏,有脾虛征象,雖然舌紅有芒刺,清熱藥的選用相對較輕,因熱較甚加入了養(yǎng)陰藥,同時因有白發(fā)選用了何首烏,清熱與養(yǎng)陰同用,加上近期曾便溏,故加入較多顧護(hù)脾胃的藥以避免進(jìn)一步脾胃受損。

        7 體 會

        準(zhǔn)確的辨證、根據(jù)病情輕重用藥、調(diào)養(yǎng)脾胃、加入養(yǎng)陰藥物、及時減藥,可以有效的避免或減輕清熱藥對陽氣的損傷,達(dá)到清熱不傷正的目的,以提高臨床療效。

        [1] 王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京 人民衛(wèi)生出版社,1963(2003重?。?197.

        [2] 湖南省中醫(yī)藥研究所.脾胃論注釋[M].北京 人民衛(wèi)生出版社,1976: 67.

        [3] 王孟英.溫?zé)峤?jīng)緯[M].北京 人民衛(wèi)生出版社,2005 74.

        [4] 陳仁壽.新編臨床中藥學(xué)[M].北京 科學(xué)出版社,2011: 48-134.

        R285.6

        B

        1004-2814(2016)01-0082-02

        2015-09-02

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