洪昊蘇，熊麗花，余 曼，周 洋，吳 軍（.成都中醫(yī)藥大學03級碩士研究生，四川 成都　60075；.四川省中醫(yī)院皮膚科，四川 成都　6007）

老中醫(yī)經(jīng)驗

吳軍用和營消痹湯治療硬皮病經(jīng)驗

洪昊蘇1，熊麗花1，余 曼1，周 洋1，吳 軍2
（1.成都中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，四川 成都610075；2.四川省中醫(yī)院皮膚科，四川 成都610072）

硬皮病是一種以皮膚硬化為主要臨床特征的皮膚疾病，其特征為初期皮膚出現(xiàn)硬腫，皮溫升高，后皮膚逐漸硬化，最后逐漸萎縮變薄，形成瘢痕，皮膚附屬器消失。吳軍教授臨床治療硬皮病提出“調(diào)和營衛(wèi)，攻補兼施”的治療原則，自創(chuàng)和營消痹湯治療硬皮病療效滿意，介紹如下。

硬皮病屬中醫(yī)“皮痹”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云 “風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。即人感此三邪乃發(fā)痹癥，又云“以秋遇此者為皮痹”“皮痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于肺；所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。”“榮者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹?！庇纱丝梢姡飧酗L寒濕邪分時、分部位發(fā)為不同的痹癥，痹癥遷延不愈循經(jīng)內(nèi)舍，可繼發(fā)其他疾病，單純以“皮痹”命名并不完整，該病可形成“脈痹”、“肺痹”、“脾痹”、“腸痹”等多種疾病，但病因病機總歸于外感風寒濕三邪。同時外感三邪發(fā)為痹癥也與正氣有關，正氣虛弱、營衛(wèi)不和而致衛(wèi)外不固，導致風寒濕三邪乘虛而入，痹證乃發(fā)。

《圣濟總錄》云 “當秋之時，感于三氣則為皮痹，蓋正言其時之所感者爾。固有非秋時而得之者，皮膚不營而為不仁，則其證然也?！睆娬{(diào)本病亦有非其時感于三邪者。

“皮痹”相當于西醫(yī) “硬皮病”，女性發(fā)病多于男性，可能與免疫系統(tǒng)功能紊亂有關。吳軍教授認為，現(xiàn)代人因生活習慣、飲食不節(jié)，攝生不慎等原因，腎精虧虛，氣血不足，表現(xiàn)為手足不溫、少氣納呆，多夢失眠、抵抗力下降等虛證，患者在發(fā)病前或發(fā)病中多可見濕瘡、癮疹等過敏現(xiàn)象，舌淡苔白膩脈細弱，四肢欠溫，而皮損硬腫發(fā)熱。由此提出此病虛為本，實為標，虛實夾雜，隨病程發(fā)展，虛實漸變的辨證思路。營氣滋養(yǎng)濡潤，衛(wèi)氣剽悍流利，兩者協(xié)同作用則機體衛(wèi)外功能正常；若營衛(wèi)不和則腠理不固，風寒濕三邪乘機而入，發(fā)而為痹；亦有素體虛弱，外感風寒濕三邪，三邪伏于機體，郁阻血脈，干擾營衛(wèi)功能，繼而營衛(wèi)不和，風寒濕三邪愈發(fā)猖狂，發(fā)為皮痹。從這兩方面來說營衛(wèi)不和是皮痹發(fā)病過程中重要的病因病機，調(diào)和營衛(wèi)是重要的治療思路。

據(jù)此思路，吳軍教授常用經(jīng)驗方和營消痹湯加減治療皮痹。藥用黃芪40g，防風15g，白術15g，熟地黃20g，當歸15g，白芍15g，川芎15g，威靈仙15g，菟絲子15g，益母草15g，白蒺藜30g，續(xù)斷15g，白芷15g，蜈蚣2g。全方以四物湯合玉屏風散為基礎，黃芪、熟地黃既滋陰補血，又益氣固表，合用氣血雙補。臣以白術、白芍、當歸，健脾養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)，補而不滯。威靈仙、益母草、川芎利水除濕，祛風活血；續(xù)斷、菟絲子補益腎精，攻補兼施，效力頗足。白蒺藜熄內(nèi)風，防風、白芷散外風，蜈蚣祛風通絡解毒，內(nèi)外合用，祛風之力倍增，同時白芷又有透皮引經(jīng)之功?？v觀全方，防風、白蒺藜、白芷、蜈蚣祛風，益母草、威靈仙、川芎除濕活血，續(xù)斷、威靈仙、菟絲子溫腎陽、補腎精，在補益氣血同時驅邪，攻補兼施，補而不滯，攻而不竭，以提高機體自和功能。

研究證明，玉屏風散具有雙向調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用［1］。四物湯對小鼠某些器官的免疫功能有調(diào)節(jié)作用。益母草一方面改善正常機體免疫［2］，另一方面亦可促進病態(tài)轉歸正常。白蒺藜［3］、威靈仙［4］、菟絲子［5］也具有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用。

局限型硬皮病隨證加減。本病若僅發(fā)于皮膚，則相當于西醫(yī)的局限性硬皮病，分為3期，辨證思路基本同前，但3期特點各有不同。水腫期以硬腫為明顯特征，治以利水除濕為要，可加澤瀉、澤蘭、車前子、茯苓、五加皮等藥物利水除濕，并加牡丹皮、赤芍、丹參、雞血藤等藥物活血清熱利水通絡，緩解局部氣血痰濕瘀滯，減輕后期硬化程度。硬化期以化痰散結通絡為主，可隨證加茯苓、半夏、浙貝母、白芥子、玄參、桔梗、皂角刺、陳皮、連翹、郁金、夏枯草等化痰散結藥物，以及路路通、絲瓜絡、橘絡等通絡散結藥。萎縮期以濡養(yǎng)肌膚為主，可隨證加阿膠、鹿角膠、肉蓯蓉、補骨脂、桑寄生、沙苑子、杜仲等補腎藥加透皮、活血藥如雞血藤、丹參、白芷等。局限性硬皮病還可根據(jù)發(fā)病部位選擇引經(jīng)藥物，如下肢選牛膝，上肢選桑枝等。

系統(tǒng)性硬皮病隨證加減。雖名皮痹，但病邪入里引起各種病理變化，其中以肺、胃腸損害最為多見。吳軍教授根據(jù)營衛(wèi)不和的病機，指出系統(tǒng)性硬皮病雖發(fā)于內(nèi)臟，但其與皮膚病理變化并無太多差異?！秲?nèi)經(jīng)》云“榮者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下貫五臟，絡六腑也。”可見榮衛(wèi)功能不僅體現(xiàn)在肌表腠理，五臟六腑也有賴其功能，皮痹入里則可循經(jīng)發(fā)為肺痹、心痹、皮痹、腸痹等，其中以消化道受累最為常見?！秲?nèi)經(jīng)》云 “脾痹者，四支解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄?！币员忝亍⒏姑洖橹饕Y狀者以促進胃腸動力、緩解腸梗阻為治療目的，可加用枳殼、厚樸、杏仁、肉蓯蓉、桔梗、大腹皮等藥。以腹瀉為主要癥狀者當以荊芥炭、地榆炭、黃芩炭止瀉，隨證加用四神丸溫腎助陽，健脾止瀉。若有氣緊、短氣、咳嗽者可隨證加用肺筋草、麻黃、杏仁、射干、桔梗、地龍等。若伴隨雷諾氏癥狀者可隨證加用溫腎助陽，通利血脈藥如桂枝、桑枝、蛇蛻、補骨脂、肉蓯蓉、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、威靈仙、五加皮等。若有胸悶、氣短、心悸等心痹癥狀，可用瓜蔞薤白半夏湯加減。若有血尿、蛋白尿、水腫等癥狀，可加用大薊、小薊、車前子、地榆、蒲黃、五靈脂、木通、萹蓄等。

前期以驅邪為主，后期以扶正為主，各有側重，相互依存。在治療過程中如免疫功能異常，應積極治療。

楊某，女，20歲，2013年5月就診。診斷為局限性板塊型硬皮病，雷諾氏癥明顯，ANA陽性，劃痕征陽性，日光過敏。左側肩胛部及左小臂外側兩處斑塊狀硬化期斑塊，可見色素沉著及色素脫失，皮膚硬化不能捏起，予和營消痹湯加減。藥用薏苡仁30g，茯苓15g，當歸15g，黃芪30g，防風15g，白術15g，法半夏15g，熟地黃20g，川芎15g，白蒺藜30g，白芍15g，菟絲子15g，牡丹皮15g，益母草30g，仙鶴草30g，全蝎3g。另復方甘草酸苷片口服。隨訪至2015年1月，背部皮損、左上肢皮損基本消失，僅遺留少量色素沉著及色素脫失。

皮痹作為一種自身免疫性皮膚病，西醫(yī)治療以抑制免疫反應為主，不良反應較大。吳軍教授用調(diào)和營衛(wèi)，攻補兼施的治療方法效果顯著，不良反應小，為治療硬皮病提供了新的思路。

［1］ 齊霽.玉屏風散中補益藥和解表藥配伍對小鼠免疫功能的影響［D］.長春中醫(yī)藥大學，2008.

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2015-09-16

吳 軍