張自強(qiáng)，白明華，李小軍，祁文兵（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，陜西 寶雞 721000）

外固定架結(jié)合有限切開克氏針內(nèi)固定治療老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折療效分析

張自強(qiáng)，白明華，李小軍，祁文兵
（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，陜西 寶雞 721000）

目的： 觀察外固定架閉合復(fù)位外固定結(jié)合有限切開克氏針內(nèi)固定治療老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床效果。方法： 39例老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折采用外固定支架閉合復(fù)位外固定結(jié)合有限切開克氏針內(nèi)固定治療，觀察術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)、功能指標(biāo)，按Dienst等提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定。結(jié)果： 隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均9.8個(gè)月。術(shù)后掌傾角、尺偏角、橈骨高度均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定為優(yōu)13例、良20例、可2例、差4例，優(yōu)良率89.74%。并發(fā)癥發(fā)生率12.82%。結(jié)論 外固定支架閉合復(fù)位外固定結(jié)合有限切開克氏針內(nèi)固定治療老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折可取得滿意療效，具有操作簡(jiǎn)單，固定可靠，能有效防止骨折復(fù)位丟失和再移位，且創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。

C型橈骨骨折；骨折固定；外固定架

橈骨遠(yuǎn)端骨折在老年人中發(fā)生率較高，老年人因骨質(zhì)疏松，故橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性，涉及橈腕或下尺橈關(guān)節(jié)面，AO分型中以C2、C3多見，采用手法復(fù)位夾板或石膏外固定難以維持復(fù)位效果，療效欠佳。2012年2月至2014年1月我院骨科采用外固定架閉合復(fù)位外固定并結(jié)合有限切開克氏針內(nèi)固定治療39例老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共39例，男10例、女29例；年齡61～83歲，平均67.50歲；左側(cè)14例，右側(cè)25例；C2型23例，C3型16例。術(shù)前掌傾角平均（5.15±1.23）°，尺偏角平均（10.25±2.39）°，橈骨縱軸短縮平均（8.23±2.76）mm。

2　治療方法

麻醉后，患者取仰臥位，患肢外展，常規(guī)消毒鋪巾，于橈骨干橈側(cè)距骨折端約5cm處擰入直徑3mm螺針2枚，于第2掌骨背橈側(cè)擰入直徑2mm螺針2枚，裝上可調(diào)式外固定架，C型臂透視下行骨折手法復(fù)位，骨折對(duì)位對(duì)線滿意后，鎖緊各連接處；對(duì)復(fù)位后仍然不穩(wěn)定的骨折塊，于骨折遠(yuǎn)端行有限切開克氏針內(nèi)固定，克氏針尾置于皮外。術(shù)后第2天即可行掌指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，復(fù)查X線片示骨折處骨痂形成，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后，行外固定架拆除、克氏針拔除。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個(gè)月按Dienst等［1］提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。優(yōu) 腕關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，活動(dòng)不受限，功能無(wú)影響，握力與對(duì)側(cè)相同，掌屈或背伸減少小于15°。良 腕關(guān)節(jié)偶然疼痛，劇烈活動(dòng)受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15°～30°?？?腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，工作時(shí)活動(dòng)輕度受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少30°～50°。差 腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正常勞動(dòng)受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少大于50°。

采用SPSS17.0軟件對(duì)術(shù)前和術(shù)后掌傾角、尺偏角、橈骨高度的比較行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

39例隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均9.8個(gè)月。均骨性愈合，外固定架拆除、克氏針拔除時(shí)間6～13周，平均8.7周。術(shù)后掌傾角平均（11.54±2.03）°、尺偏角平均（23.50±1.97）°、橈骨縱軸高度平均（10.76±2.33）mm，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月療效為優(yōu)13例、良20例、可2例、差4例，優(yōu)良率89.74%。5例出現(xiàn)不同程度的針孔感染，經(jīng)換藥后均好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率12.82%。

5　討 論

目前，臨床上對(duì)于老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案主要包括切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定架外固定，前者因能達(dá)到良好的穩(wěn)定性和復(fù)位效果，故常為首選的治療方案［2］，但也存在手術(shù)中組織創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高及治療費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn)，在患者年齡大及骨質(zhì)疏松時(shí)其缺點(diǎn)尤為突出［3］。外固定架具有手術(shù)創(chuàng)傷小、治療費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，但在老年性骨折中卻有復(fù)位不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。

筆者對(duì)于老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折采用外固定架結(jié)合有限切開克氏針內(nèi)固定治療。老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折多呈粉碎性，外固定架臨時(shí)固定，閉合手法復(fù)位尚可后，鎖緊外固定架各連接處，復(fù)位過程中對(duì)腕關(guān)節(jié)軟組織損傷小，且可利用韌帶牽張力恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度、掌傾角及尺偏角，對(duì)于復(fù)位后不穩(wěn)定的骨塊行小切口克氏針固定，防止骨折復(fù)位丟失和再移位，克服了外固定架復(fù)位不穩(wěn)定的缺點(diǎn)。術(shù)中將克氏針尾置于皮外，待骨折骨性愈合后，可門診行外固定架取出、克氏針拔除，減少治療費(fèi)用。橈骨高度、掌傾角及尺偏角術(shù)后均能得到較好的恢復(fù)。

外固定支架閉合復(fù)位外固定結(jié)合有限切開克氏針內(nèi)固定治療老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折可取得滿意療效，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，固定可靠，能防止骨折復(fù)位丟失和再移位，且創(chuàng)傷小，醫(yī)療費(fèi)用少。

［1］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop，1997，（338） ：160-171.

［2］ Gradl G，Gradl G，Wendt M，et al.Non-bridging external fixation employing multiplanar K-wires versus volar locked plating for dorsally displaced fractures ofthe distal radius［J］.Arch Orthop Trauma Sure，2013，133（5）： 595-602.

［3］ McFadyen I，F(xiàn)ield J，McCann P，et al.Should unstable extraarticular distal radial fractures be treated with fixed-angle volarlocked plates or percutaneous Kirschner wires？ A prospective randomised controlled trial［J］.Injury，2011，42（2） 162-166.

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