王 薇，宋艷春（山東師范大學校醫(yī)院，山東 濟南 250014）

中藥治療青少年神經(jīng)性厭食癥15例

王 薇，宋艷春
（山東師范大學校醫(yī)院，山東 濟南 250014）

神經(jīng)性厭食癥以故意節(jié)食、消瘦、閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。其特征是恐懼長胖，追求苗條身材，而有意長期拒食或節(jié)食，導致體重銳減及內(nèi)分泌—代謝紊亂［1］。筆者用中藥治療神經(jīng)性厭食癥取得滿意療效，總結如下。

1　臨床資料

共15例，均為女性，年齡13～22歲，病程平均10.5個月。

診斷標準 ①因“怕胖”而自我限制飲食，每日進食量不超過3兩，發(fā)病年齡10～25歲。②出現(xiàn)極度消瘦，營養(yǎng)不良，女性有繼發(fā)性閉經(jīng)，并排除其它使體重減輕的器質(zhì)性疾病及精神科疾病。

臨床主要表現(xiàn)為自我限制飲食、消瘦、閉經(jīng)。故意限制進食，尤其排斥高熱量食物，每日食量不超過150g，時常以清水煮菜充饑，即使已嚴重消瘦，仍害怕長胖，采用食后自我誘吐或故意污染食物，并不停地運動，避免體重增加，明顯消瘦。一般可原體重降低20%～40%。繼發(fā)性閉經(jīng)伴明顯營養(yǎng)不良，或雙下肢浮腫，怕冷、體溫低?；蛴胁煌潭鹊臒┰杲箲]、易激惹，強迫癥狀。

2　治療方法

輕度厭食癥以厭食為主要癥狀，體重減少小于標準體重的20%，且無明顯精神癥狀者。主要表現(xiàn)為長期自我限制進食或不思飲食，消瘦乏力，面黃無華，口干便結，月經(jīng)停閉，或情緒低落，舌紅少苔，脈弦細。證屬肝郁脾虛，胃陰不足。治宜疏肝健脾，生津開胃［2］。自擬疏肝開胃湯。藥用柴胡9g，芍藥12g，制香附9g，沙參12g，石斛12g，當歸9g，白術9g，茯神12g，佛手9g，玫瑰花12g，雞內(nèi)金9g，炒谷芽9g，炒麥芽9g，焦山楂9g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，每日1劑。

重度厭食癥厭食癥狀重，體重下降到標準體重的65%～80%，并伴有精神癥狀。表現(xiàn)為拒絕進食或自我嚴格限食，每日主食不超過100g，喜避人獨食，喜食污物或汽油等自傷、雖已極瘦仍怕發(fā)胖、月經(jīng)停閉、不能堅持正常學業(yè)，性情急躁焦慮、易激惹、甚則罵詈毀物。證屬久病肝腎陰虧，肝陽上亢，灼津為痰，痰火上擾，蒙蔽心神。治宜滋陰降火，化痰開竅［3］。自擬開竅化痰湯。藥用黃連9g，生地12g，麥冬9g，白芍9g，膽南星9g，郁金12g，遠志12g，石菖蒲12g，茯神15g，鉤藤21g，炒谷芽9g，炒麥芽9g，雞內(nèi)金9g，砂仁6g，甘草3g。若打罵家人，摔物毀物等加生鐵落60g平肝鎮(zhèn)驚，先將生鐵落煎湯，取汁煎余藥，飲服。若下肢浮腫加冬瓜皮30g，大腹皮15g，赤小豆30g。水煎服，日1劑。精神好轉后改服疏肝開胃湯加減治療。

恢復月經(jīng)期是病情明顯好轉，已恢復正常的飲食習慣（拒食的強迫心理明顯減輕，有主動進食的愿望），但身體羸瘦，神疲乏力，精神低迷，肌膚甲錯、面黃無華，且經(jīng)閉日久，舌淡脈沉弱或細澀。證屬病久肝腎不足，精血虧虛，血脈不通。治當滋補肝腎，益氣活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。自擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯。藥用黨參12g，黃精15g，熟地12g，山藥30g，山茱萸9g，茯苓15g，當歸12g，菟絲子15g，紅花12g，雞血藤30g，佛手12g，炒谷麥芽9g，雞內(nèi)金9g，甘草3g。水煎溫服，每日1劑。

同時配合心理疏導，并建議家長帶孩子外出旅游探親，暫時脫離致病環(huán)境，改善心境。

3　治療結果

15例體重增加3.8～10.4kg。月經(jīng)恢復正常8例，不規(guī)則6例，1例至隨訪時尚未來經(jīng)。攝食行為、精神狀態(tài)均恢復正常。

4　典型病例

李某，女，15歲， 2012年11月26日就診。1年半前跟班級短期外出野外訓練，回來后即自我限制飲食，每日飯量不超過150g，拒絕魚肉等高熱量食物，常以清水煮菜充饑，喜避人獨食或食后自我誘吐，體重由52kg降至38.5kg，即使明顯消瘦仍懼怕長胖，已閉經(jīng)10個月，性情焦躁，易激惹，有時打罵家人或摔物毀物，舌淡脈弦細。曾在多家醫(yī)院做過系統(tǒng)檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性和精神性疾病，診為神經(jīng)性厭食癥。證屬肝腎陰虧，肝陽上亢，痰火上擾，蒙蔽清竅。治宜滋陰降火，化痰開竅。自擬開竅化痰湯加減內(nèi)服。服6劑后不再吵鬧發(fā)怒，精神轉為正常，恐懼體重增加的心理明顯減輕，進食行為改善，食量有所增加，但仍食欲不振，體衰經(jīng)閉，改投疏肝養(yǎng)陰，醒脾開胃之法。自擬疏肝開胃湯加減再服。服30劑病情明顯好轉，食欲開，食量增加，并恢復正常飲食習慣，但仍消瘦、經(jīng)閉。治以滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。自擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯加減共服70劑，半年后體重增至46.5kg，月經(jīng)來潮，隨訪兩年正常，未復發(fā)。

王某，女，16歲。8個月前因參加學校組織的健美操比賽，為追求形休美而節(jié)食減肥。先是限制主食每日不超過150g，不食肉蛋等高熱量飲食，并加大運動量，逐漸變?yōu)橹怀陨倭苛闶郴蛞郧逅蟛顺漯?，且食后刺激咽部引吐，或污染食物致吐瀉。體重已由54.5kg（身高165cm）降至41.5kg，但仍懼怕長胖，伴月經(jīng)停閉，性情急躁易怒，動則吵鬧，打罵家人，已無法堅持正常學業(yè)，休學在家。舌淡少苔，脈弦細，曾作系統(tǒng)全面地檢查排除消化道疾病、軀體器質(zhì)性病變及精神病。診為神經(jīng)性厭食癥。中醫(yī)辨證屬脾腎兩虛，肝氣郁結，痰濕內(nèi)生，痰氣交阻，迷塞心竅。給予疏肝健脾，化痰開竅。用開竅化痰湯加減。服藥20劑情緒好轉，進食行為改善，但仍食少納差。治宜疏肝健脾，生律開胃，給予疏肝開胃湯加減。服藥24劑病情明顯減輕，飲食習慣基本恢復如常，食量增加，已復學。繼用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯加減。服80余劑，1年后體重增至52kg，月經(jīng)來潮，隨訪3年未復發(fā)。

5　討 論

神經(jīng)性厭食癥是多發(fā)于青少年女性的身心疾病，其發(fā)病是由于追求苗條，以“瘦”為美，而故意自我節(jié)食以致機體長期處于饑餓狀態(tài)，故改變患者錯誤的認知是開啟治療的關鍵。輕度厭食無明顯精神癥狀者，以調(diào)理脾胃為主。重度厭食癥即厭食癥狀重又伴精神癥狀者，首先宜疏肝理氣、安神定志、化痰開竅為主。繼之健脾益氣、生津開胃，以增食欲，補氣血，而后滋補肝腎、活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，以善其后。

［1］ 杜煒，吳麗萍.中醫(yī)治療青少年神經(jīng)性厭食癥的研究概況［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（6）： 45-47.

［2］ 王歷菊，陳東成.高校學生神經(jīng)性厭食癥的中醫(yī)辨治［J］.中國學校衛(wèi)生，2005，26（11） 945.

［3］ 王薇.從肝論治青少年女性神經(jīng)性厭食癥體會［J］江蘇中醫(yī)藥，2003，24（5）： 46-47.

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2015-08-19