周 源，王燕茹（重慶市第九人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400700）

清肅上焦法治療支氣管擴(kuò)張27例

周 源，王燕茹
（重慶市第九人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400700）

支氣管擴(kuò)張是指由于支氣管及周圍組織慢性炎癥損害管壁，導(dǎo)致支氣管組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞和支氣管擴(kuò)張變形的一種疾病。以反復(fù)咳嗽、咯血及咯痰為主要癥狀。筆者用清肅上焦法治療支氣管擴(kuò)張27例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

27例中男16例，女11例；年齡37～69歲，平均51.4歲；病程22天～13年，平均15.5個(gè)月；合并慢阻肺16例，肺結(jié)核7例，肺氣腫11例；咯血或痰中帶血20例，咯膿痰23例，發(fā)燒22例，杵狀指8例。中醫(yī)辨證分型為肝火犯肺、痰瘀阻絡(luò)型15例，痰熱蘊(yùn)肺、肺失肅降9例，氣陰兩虛、瘀熱內(nèi)蘊(yùn)型3例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》（王吉耀主編，第2版，人民衛(wèi)生出版社）。①慢性咳嗽，咳大量膿痰，反復(fù)咯血及肺部感染等病史；②肺部聽診聞及固定及持久的局限性濕啰音；③X線胸片符合支擴(kuò)的影像改變。

2　治療方法

藥用石決明30g，丹參30g，丹皮炭15g，桑枝15g，瓜蔞皮15g，橘絡(luò)12g，旱蓮草12g，茜草炭15g，竹茹15g，川貝母12g，藕節(jié)炭15g，甜杏仁15g。痰熱重者加知母、天竺黃、冬瓜仁、枇杷葉、魚腥草、金蕎麥，膿痰加蘆根、桔梗、金銀花、連翹、皂角刺，黏濁老痰加海浮石、海蛤殼，血熱妄行重者加茅根、白及、青黛（包煎），氣滯血瘀重者加三七、紅花、琥珀，瘀阻心脈者加薤白、檀香、降香，肺氣不降者加麻黃、蘇子、葶藶子、沉香。水浸20min后加水600mL，煮取400mL，藕節(jié)汁混入同煎，分3次飯后服用，日1劑。服藥10天后統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他癥狀及體征基本或完全消失。顯效 咳嗽及痰量明顯減少，咯血停止，肺部啰音明顯減少或消失，肺部X線檢查炎性陰影顯著吸收。好轉(zhuǎn) 咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，大量咯血停止，但痰中仍帶血絲或血塊，呼吸道癥狀、體征減輕。無效 治療后癥狀、體征未見改善。

4　治療結(jié)果

痊愈5例，占18.5%；顯效8例，占29.6%；好轉(zhuǎn)13例，占48.2%；無效1例，占3.7%。

5　病案舉例

趙某，男，58歲，于2012年5月27日來我院就診。因反復(fù)咳嗽咯痰12年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性支氣管炎。曾間斷服用左氧氟沙星、溴己新、復(fù)方甘草合劑等藥物，癥狀無明顯改善。嗜好煙酒，香煙每天2包，白酒每天250mL，生病亦無減量。3年前出現(xiàn)痰中帶血，偶有咯吐鮮血，伴胸背部牽扯樣疼痛。胸部CT示雙下肺支氣管擴(kuò)張并感染，少量胸腔積液。用西藥大劑量抗炎、止咳、化痰及止血治療，病情緩解出院。1周后因與人發(fā)生爭執(zhí)，當(dāng)場劇咳，咯吐少量鮮血，急診入院，經(jīng)西藥抗炎、化痰及止血等治療效果不佳，請中醫(yī)介入治療。癥見面目赤紅，間斷咳嗽，胸痛，咯黃色稠痰，痰中帶血，伴頭昏痛、氣短乏力、多汗、失眠納差、腹脹便秘，舌黯淡邊有瘀斑苔微黃、中后微膩，左關(guān)微弦、右寸滑數(shù)、尺脈沉取不應(yīng)指。辨證屬肝火犯肺，痰瘀互結(jié)，伴腎氣虛弱，衛(wèi)外不固。急則治標(biāo)，以清肅上焦法治之。藥用石決明30g，青黛10g（包煎），丹參30g，丹皮炭10g，梔子炭10g，桑枝15g，瓜蔞皮30g，炙枇杷葉20g，旱蓮草15g，茜草炭15g，竹茹15g，川貝母12g，藕節(jié)碳15g，甜杏仁15g。服5劑咳嗽胸痛癥狀減輕，仍痰黃帶少量血絲。上方減青黛、旱蓮草、加檀香、降香及三七粉各10g。再服5劑，咳血癥狀明顯緩解，且大便已通。以逍遙散合補(bǔ)中益氣湯清金制木，補(bǔ)土生金調(diào)理善后，建議減少煙酒攝入，調(diào)攝情志，規(guī)律作息，隨訪1年未再復(fù)發(fā)。

6　討 論

支氣管擴(kuò)張屬中醫(yī)“肺癰”、“血證”范疇，其病理本質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，痰、熱、瘀三邪和合為標(biāo)，肺脾腎三臟元?dú)馓摀p為本。急性期多有肝火上炎，木火灼金之征。治以清肝瀉火，化痰散瘀為主，火清氣降，痰化瘀散，則肺金自寧。緩解期多伴肺氣損傷，或氣陰兩虛，或肺腎不足。當(dāng)上病治下，以補(bǔ)益肺腎，中調(diào)脾胃為治。清肅上焦法是近代醫(yī)家丁甘仁治急性咯血的驗(yàn)方，方中石決明、桑枝熄風(fēng)平肝，丹參、旱蓮草理血和營，丹皮、茜草、藕節(jié)清熱涼血，炒炭止血而不留瘀，瓜蔞皮、橘絡(luò)理氣寬胸，竹茹、川貝母、甜杏仁宣肺化痰。中藥治療支氣管擴(kuò)張急性咯血療效滿意，能有效控制肺部炎癥的發(fā)展與擴(kuò)散，阻斷病勢，改善咳痰、咯血及胸痛癥狀，療效確切。

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1004-2814（2016）01-0026-02

2015-08-24