張晶，劉芳勛，殷白丁，吐達洪，章艷艷，姚琦，屠建瑩

(1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京100038；2北京市海淀區(qū)羊坊店街道會城門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；3 北京市海淀區(qū)羊坊店街道復(fù)興門鐵路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)

三級醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站綜合干預(yù)腰椎間盤突出癥效果觀察

張晶1，劉芳勛2，殷白丁3，吐達洪3，章艷艷3，姚琦1，屠建瑩1

(1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京100038；2北京市海淀區(qū)羊坊店街道會城門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；3 北京市海淀區(qū)羊坊店街道復(fù)興門鐵路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)

目的 探討三級醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站綜合干預(yù)腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選擇三級醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行綜合干預(yù)治療的腰椎間盤突出癥患者48例作為觀察組，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站單獨治療的腰椎間盤突出癥患者42例作為對照組，兩組療程均為9個月。比較兩組治療前后功能障礙指數(shù)(ODI)評分、治療費用和誤工時間。結(jié)果 觀察組治療前后ODI評分分別為(55.17±12.16)、(28.52±9.07)分，對照組分別為(55.63±14.92)、(37.98±12.20)分；與治療前比較，兩組治療后ODI評分均降低，且觀察組降低更明顯(P均<0.01)。觀察組與對照組治療費用分別為(1 525.34±487.23)、(2 853.28±539.39)元，誤工時間分別為(200.00±17.31)、(380.34±12.18)h，兩組比較P均<0.01。結(jié)論 三級醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站綜合干預(yù)治療腰椎間盤突出癥的效果確切，患者經(jīng)濟負擔(dān)輕，優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站單獨治療。

腰椎間盤突出癥；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；綜合干預(yù)

腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率高，治療棘手，患者的治療滿意度不高。本研究對48例腰椎間盤突出癥患者采用三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聯(lián)合，全科醫(yī)生為主導(dǎo)，骨科專科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師、社區(qū)護士共同參與的綜合性干預(yù)治療，以尋求經(jīng)濟、有效、實用的腰椎間盤突出癥社區(qū)規(guī)范化管理模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年9月～2015年9月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院以及北京市海淀區(qū)會城門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聯(lián)合收治的腰椎間盤突出癥患者48例作為觀察組，男23例、女25例，年齡(45.6±8.2)歲；伴椎管狹窄30例，骨質(zhì)疏松23例，1個以上椎間盤膨出或突出35例。選擇同期北京市海淀區(qū)復(fù)興門鐵路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治的腰椎間盤突出癥患者42例作為對照組，男23例、女19例，年齡(48.3±7.8)歲；伴椎管狹窄者 23例，骨質(zhì)疏松21例，1個以上椎間盤膨出或突出32例。兩組上述資料具有可比性。納入標準：腰腿痛或伴有下肢麻木、放射痛、脹痛，直腿抬高試驗陽性,影像學(xué)檢查顯示腰椎間盤突出或膨出,神經(jīng)根或硬脊膜囊部分受壓,或伴腰椎管狹窄[1]。排除標準：嚴重高血壓、器質(zhì)性心臟病或心律失常者，脊椎結(jié)核、腫瘤者，造血系統(tǒng)疾病和有出血傾向者，精神疾病及伴有其他嚴重疾病者。

1.2 干預(yù)方法 對照組在社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的指導(dǎo)下行物理治療，包括磁療、超短波、激光等，療效欠佳者可自行轉(zhuǎn)診。觀察組在北京世紀壇醫(yī)院骨科、康復(fù)科及社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的指導(dǎo)下行綜合性干預(yù)。具體方法：①一對一生活方式指導(dǎo)：包括指導(dǎo)患者正確的工作、生活、勞動方式，正確的站立、睡覺姿勢、騎行、開車、提物、彎腰方法，以及避免勞累、緊張、受涼等；心理疏導(dǎo)講解心理、負面情緒對腰椎間盤突出癥的影響，每日放松冥想30 min。②腰背肌鍛煉：根據(jù)病情制定個體化腰背肌鍛煉方案，并定期觀察、督促、調(diào)整。③社區(qū)物理治療：包括磁療、超短波、偏振光等。④嚴重癥狀針對性治療：絕對臥床休息、牽引、可佩戴支具以保護腰椎，或在三級醫(yī)院住院保守治療。兩組療程均為9個月。

1.3 相關(guān)指標觀察 ①功能障礙情況：兩組治療前后采用漢化版下腰痛 Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表[1]行功能障礙指數(shù)(ODI)評分。②治療費用：從患者首次干預(yù)治療開始計算, 累積計算治療期間的費用,包含每次門診治療的交通費、護工費、掛號費、醫(yī)藥費和(或)住院費等。③誤工時間：累積計算治療時間。在職患者請假按照每天8 h計算，退休患者按照門診治療時間計算，住院患者按照每天8 h計算。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ODI評分比較 觀察組治療前后ODI評分分別為(55.17±12.16)、(28.52±9.07)分，對照組分別為(55.63±14.92)、(37.98±12.20)分；與治療前比較，兩組治療后ODI評分均降低，且觀察組降低更明顯(P均<0.01)。

2.2 兩組治療費用及誤工時間比較 觀察組治療費用(1 525.34±487.23)元、誤工時間(200.00±17.31)h，對照組分別為(2 853.28±539.39)元、(380.34±12.18)h，觀察組治療費用和誤工時間均低于對照組(P均<0.01)。

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，常并發(fā)椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等，最終可導(dǎo)致嚴重的功能障礙甚至殘疾[2～4]。腰椎間盤突出癥的治療方法很多，包括手術(shù)和非手術(shù)治療。研究顯示，患者椎間盤切除術(shù)后1年復(fù)發(fā)率約為7%[5]。非手術(shù)療法雖然對本病具有一定效果，但無法根治本病，常反復(fù)發(fā)作，不僅給患者帶來極大的身心痛苦，而且醫(yī)藥費用高、耗費時間長。社區(qū)醫(yī)療為需要接受長期治療的患者帶來了很多有利方面，包括更方便的治療、護理、健康教育，以及及時的心理疏導(dǎo)等[6，7]。趙繼榮等[1]在社區(qū)內(nèi)采用中醫(yī)特色干預(yù)方案治療椎間盤突出癥取得了顯著效果；李華清等[8]對腰椎間盤突出癥患者行社區(qū)康復(fù)，取得明顯效果，患者肢體功能與日常生活活動能力均明顯改善。研究表明，正確的健康指導(dǎo)和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練能增強腰椎間盤突出癥患者的腰背肌功能，有助于患者的全面康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率[9]；腰椎間盤突出癥患者的社區(qū)綜合治療具有方便、可服務(wù)到家等優(yōu)勢，對患者健康行為的養(yǎng)成以及病情恢復(fù)具有重要意義[10]。

我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展尚處在起步階段，與三級醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)療在?？迫肆Y源分配方面還有很多不足，在治療過程中存在患者認知程度不同、專業(yè)技術(shù)人才匱乏以及支持經(jīng)費不足等問題[11]。針對脊柱和骨關(guān)節(jié)病等需要長期反復(fù)治療的慢性疾病，以綜合醫(yī)院的專科技術(shù)和康復(fù)技術(shù)為依托，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的便利性，可以帶動社區(qū)?？萍翱祻?fù)技術(shù)的發(fā)展[12]。徐義明等[13]研究表明，在三級醫(yī)院?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，社區(qū)醫(yī)院分級治療老年腰椎間盤突出癥的效果較好。本研究將三級醫(yī)院骨科、康復(fù)科的專科醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)生組成醫(yī)療團隊，在社區(qū)開展腰椎間盤突出癥的綜合干預(yù)，結(jié)果顯示兩組治療后ODI評分均降低，觀察組降低更明顯，且觀察組治療費用和誤工時間均明顯低于對照組。

綜上所述，三級醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站綜合干預(yù)能夠明顯改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，并有效降低治療費用和誤工時間，是治療腰椎間盤突出癥的良好模式，值得借鑒。

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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院科研基金資助項目(2014-C13)。

姚琦(E-mail: yqjh2010@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.16.024

R681.53

B

1002-266X(2016)16-0066-02

2016-01-03)