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·經(jīng)驗(yàn)交流·

氦氖激光加康復(fù)新液治療外傷性鼓膜穿孔的療效觀察

張彥娜,李誼,趙顏顏,麻文來

外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常見病，常行保守治療，但有些患者因局部因素或繼發(fā)感染常導(dǎo)致穿孔不愈而遺留永久性穿孔。2012年9月~2015年8月，我們采用氦氖激光局部照射加康復(fù)新液棉片貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔53例，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：本組外傷性鼓膜穿孔患者106例，男62例、女44例，平均年齡42.5歲。均為直接外傷后引起，鼓膜穿孔面積不超過總面積的50%，純音聽閾測(cè)試均為傳導(dǎo)性聽力損失。就診時(shí)間均為外傷后1周以內(nèi)。無慢性中耳炎病史。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各53例，兩組年齡、性別及病情有可比性。

治療方法：治療組采用氦氖激光局部照射加康復(fù)新液棉片貼補(bǔ)的方法。JH30型氦氖激光治療儀，輸出功率40 mV，波長(zhǎng)632.8 nm，每日先照射患側(cè)外耳道30 min，之后患者取仰臥位，75%酒精棉球消毒外耳道，用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉10 min，將薄的消毒棉片用康復(fù)新液浸透，修剪壓實(shí)，剪成略大于穿孔的類橢圓形，在耳內(nèi)鏡直視下，將浸有康復(fù)新液的棉片緊貼穿孔緣覆蓋，使其平整，與穿孔邊緣緊密貼合，外耳道口放置干棉球。囑咐患者避免外耳道進(jìn)水，勿用力擤鼻，預(yù)防感冒等。治療期間每日更換1次康復(fù)新液棉片。對(duì)照組53例均采用傳統(tǒng)保守治療，口服羅紅霉素膠囊1周，注意事項(xiàng)同治療組。治療組每天觀察1次，記錄穿孔變化的情況，直至愈合或4周；對(duì)照組每周觀察1次，連續(xù)記錄4周。4周時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼓膜穿孔愈合為治愈，穿孔未完全愈合為好轉(zhuǎn)，穿孔無明顯變化為無效。用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：治療組治愈、有效、無效分別為50、2、1例，治愈率94.34%，總有效率98.11%；對(duì)照組分別為28、10、15例，52.83%、71.69%。兩組治愈率與總有效率比較，P均<0.01。

討論：鼓膜穿孔后的再生是一個(gè)復(fù)雜的生物過程，涉及到上皮的增生和移行，其穿孔的愈合依賴鼓環(huán)及錘骨柄干細(xì)胞的增殖和移行以縮小穿孔。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物，其成分復(fù)雜，含有18種氨基酸，粗蛋白質(zhì)和粗脂肪含量分別為63.1%和17.2%[1]，還含有動(dòng)物油脂、蛋白質(zhì)、多元醇類及肽類活性物質(zhì)，其藥理作用為促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，具有抗感染，消除炎性水腫，促進(jìn)細(xì)胞增殖、新生血管和新生肉芽組織增長(zhǎng)，加速病損組織修復(fù)、提高機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力等作用[2]；能夠促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，加速上皮組織新生[3]。

氦氖激光為波長(zhǎng)632.8 nm的可見光，可改善局部組組織的微循環(huán)，促進(jìn)組織再生，能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，加快炎癥吸收，減輕局部充血、水腫，具有鎮(zhèn)痛、止癢等作用,臨床應(yīng)用于各種原因所致皮膚黏膜的潰瘍、創(chuàng)傷及感染。氦氖激光對(duì)組織有較深的穿透性(達(dá)10~15 mm)，低劑量氦氖激光照射引起的生物效應(yīng)主要有：促進(jìn)血管擴(kuò)張，加快血流速度，改善局部微循環(huán)；增加細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)組織代謝；促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖原的合成以及細(xì)胞的有絲分裂；降低末梢神經(jīng)興奮性和減少炎癥中形成的活性物質(zhì)，如5-羥色胺等而減輕疼痛；增強(qiáng)抗炎作用和巨噬細(xì)胞的吞噬作用，抑制粒細(xì)胞移動(dòng)，增加溶菌酶和淋巴細(xì)胞因子，促進(jìn)炎癥吸收；增加E玫瑰花環(huán)形成和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，使血液中免疫球蛋白和補(bǔ)體水平升高[4]。

本研究結(jié)果顯示治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組。提示氦氖激光局部照射配合康復(fù)新液鼓膜貼補(bǔ)能夠取得良好的止疼、消炎效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周瓊，吳珍泉，李忠榮，等.美洲大蠊的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與飼用安全性的分析[J].福建農(nóng)業(yè)學(xué)報(bào),2007,3(2):153.

[2] 李淑芝，李克敏，劉淑敏．康復(fù)新液的臨床觀察[J]．華西藥學(xué)雜志，2001，16(2)：146.

[3] 田源紅，任永全，毛玉連.不同制法蛋黃油中微量元素的含量[J].微量元素與健康研究，2003,20(2):29.

[4] 金建華.氦氖激光局部照射治療慢性咽炎299例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008,48(35):68-69.

(收稿日期：2015-09-22)

doi：(中國(guó)人民解放軍153醫(yī)院，鄭州450000)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.01.042