陳永英

(湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 兒科, 湖北 監(jiān)利, 433300)

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哮喘急性發(fā)作期患兒院內(nèi)呼吸道感染的病原學(xué)分析及治療策略

陳永英

(湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 兒科, 湖北 監(jiān)利, 433300)

關(guān)鍵詞:哮喘急性發(fā)作期; 極低出生體重; 呼吸道感染

哮喘急性發(fā)作期患兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全[1-2]，抵御病原菌能力較差，因此容易發(fā)生院內(nèi)呼吸道感染。本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取174例患有哮喘急性發(fā)作期的患兒為研究對(duì)象，分析所有患兒呼吸道感染的病原菌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年12月—2014年1月收治的174例患兒為研究對(duì)象，所有患兒經(jīng)檢查均出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、氣促、喘息和胸悶等癥狀或進(jìn)行性加重，同時(shí)伴有呼氣流速下降等臨床癥狀，確診為哮喘急性發(fā)作期，患兒無嚴(yán)重肝、腎和心臟等其他疾病。所有患兒隨機(jī)分為2組。對(duì)照組87例，其中男42例，女45例，年齡1～13歲，平均年齡(11.4±1.7)歲。實(shí)驗(yàn)組87例，男49例，女38例，年齡2～14歲，平均年齡(11.1±1.9)歲。2組患兒在年齡、性別、身體狀況等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

收集所有患兒的痰液，洗滌后進(jìn)行培養(yǎng)[3]。對(duì)照組患兒采用頭孢他啶或頭孢曲松等頭孢類常用廣譜抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組患兒給予阿奇霉素注射液靜脈滴注，加入到250 mL或500 mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，使最終阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/mL靜脈滴注，連續(xù)給藥7～10 d[4-5]。采用不同治療方式后，觀察2組肺患兒的臨床治療效果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí): ① 痊愈：患兒體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)和臨床癥狀均恢復(fù)正常; ② 顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，4項(xiàng)檢查有1項(xiàng)未恢復(fù)；③ 有效：病情有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失; ④ 無效：病情無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行蕿槿?、顯效和有效之和[6]。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組87例患兒痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示，在109株病原菌中，革蘭陰性桿菌占78.9%, 革蘭陽(yáng)性桿菌占5.5%, 真菌占19.3%。對(duì)照組87例患者治療前痰液中病原菌為98株，革蘭陰性桿菌占71.4%, 革蘭陽(yáng)性桿菌占5.1%, 真菌占23.5%。2組患者治療前的病原菌分布狀況基本相同，均以革蘭陰性桿菌和真菌為主。對(duì)照組87例患兒治療后，治愈者占28.7%, 顯效41.4%, 有效17.2%, 無效12.6%, 總有效率79.1%; 實(shí)驗(yàn)組87例患者治療后，治愈者占42.5%, 顯效33.3%, 有效20.7%, 無效3.4%, 總有效率96.6%。實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，對(duì)照組患者CRP為(7.4±1.5) mg/L, 實(shí)驗(yàn)組CRP為(8.7±1.1) mg/L, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對(duì)照組患者CRP為(5.5±2.1) mg/L, 實(shí)驗(yàn)組為(3.4±1.6) mg/L, 實(shí)驗(yàn)組的CRP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

小兒的肺部組織發(fā)育不完全，肺泡面積僅為成人的3%[7], 一旦缺氧，肺部極易受到損傷。通過機(jī)械通氣來改善早期的低氧血癥尤為重要，但由于哮喘氣道阻力增加，容易出現(xiàn)氣體塌陷和非調(diào)定的PEEP增加，這給機(jī)械通氣帶來一定的問題，極易產(chǎn)生并發(fā)癥[8-12]。在常規(guī)治療中，患兒機(jī)械通氣的時(shí)間較長(zhǎng)，一般持續(xù)1個(gè)月。在通氣的過程中，大量的病原菌侵入呼吸道，引起呼吸道感染，甚至誘發(fā)急性肺炎等[13-15]。但是由于抗生素的濫用，醫(yī)院中存在大量的耐藥菌，小兒呼吸道感染時(shí)采用廣譜抗生素治療療效較差[16]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭陰性桿菌占78.9%, 革蘭陽(yáng)性桿菌占5.5%, 真菌占19.3%。對(duì)照組患兒治療前痰液中革蘭陰性桿菌占71.4%, 革蘭陽(yáng)性桿菌占5.1%, 真菌占23.5%。2組患兒病原菌分布狀況基本相同，均以革蘭陰性桿菌和真菌為主，革蘭陽(yáng)性菌較少。治療前，對(duì)照組患者CRP為(7.4±1.5) mg/L, 實(shí)驗(yàn)組CRP為(8.7±1.1) mg/L, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對(duì)照組患者CRP為(5.5±2.1) mg/L, 實(shí)驗(yàn)組為(3.4±1.6) mg/L, 實(shí)驗(yàn)組的CRP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組87例患兒治療后，治愈者占28.7%, 顯效41.4%, 有效17.2%, 無效12.6%,總有效率79.1%; 實(shí)驗(yàn)組87例患者治療后，治愈者占42.5%, 顯效33.3%, 有效20.7%, 無效3.4%, 總有效率96.6%。實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，哮喘急性發(fā)作期的患兒院內(nèi)呼吸道感染的病原菌主要以真菌和革蘭陰性桿菌為主。阿奇霉素治療患兒院內(nèi)呼吸道感染療效顯著，能提高患兒的生存率質(zhì)量。

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收稿日期:2015-12-20

中圖分類號(hào):R 562.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-223-02

DOI:10.7619/jcmp.201613090