彭建平 羅智輝 陶桂群 李志華

（1廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院韶關(guān) 512000；2廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院韶關(guān) 512000）

胃癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)的臨床應(yīng)用探討*

彭建平1羅智輝2陶桂群1李志華1

（1廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院韶關(guān) 512000；2廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院韶關(guān) 512000）

目的：探討對(duì)胃癌患者行前哨淋巴結(jié)檢測(cè)的臨床意義。方法：選取2013年5月～2016年5月于我院就診治療的胃癌患者48例，采用亞甲藍(lán)行前哨淋巴結(jié)的定位與活檢，并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。結(jié)果：48例患者共清掃淋巴結(jié)568枚，平均每例11.83枚，其中189（33.27%）枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；SLN陽性第1站83.33%（40/48），第2站跳躍式轉(zhuǎn)移10.42%（5/48），第3站SLN陽性3例（6.25%）；預(yù)測(cè)胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性93.75%(45/48)，準(zhǔn)確率89.58%（43/48），假陰性率2.08%（1/48），假陽性率4.17%（2/48）。結(jié)論：胃癌前哨淋巴結(jié)定位及活檢技術(shù)應(yīng)用于判定胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有重要的臨床意義，能夠?yàn)樵缙谖赴┗颊咧贫ê侠淼闹委煼桨福峁┛煽康臋z測(cè)依據(jù)。

胃癌前哨淋巴結(jié)；臨床檢測(cè)；定位及活檢技術(shù)

前哨淋巴結(jié)（Sentinel Lymph Node，SLN）是引流部位首先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，其定位及活檢技術(shù)是一種現(xiàn)代新型的技術(shù)[1～2]。相關(guān)研究證明，前哨淋巴結(jié)為陰性時(shí)，則可證明淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，且此觀點(diǎn)已在乳腺癌、黑色素瘤的診斷中得以證實(shí)。目前該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)在胃癌檢測(cè)中尚未成熟，存在較大的爭(zhēng)議[3～4]。本研究針對(duì)我院胃癌根治性切除術(shù)患者進(jìn)行活檢檢測(cè)，探討胃癌前哨淋巴結(jié)臨床檢測(cè)的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月～2016年5月于我院就診治療的胃癌患者48例，均采用胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，且手術(shù)前未進(jìn)行過放療或化療治療，無腹部手術(shù)史。48例胃癌患者中，男性患者28例，女性患者20例；年齡32～76歲，平均年齡（54.5±3.5）歲；腫瘤部位為16例胃底，14例胃體，18例胃竇。

1.2 研究方法

1.2.1 前哨淋巴結(jié)的定位活檢按照常規(guī)對(duì)腹腔進(jìn)行探查，充分暴露腫瘤位置，使用注射器（5 ml）抽取亞甲藍(lán)注射液，濃度1%，劑量4.0 ml，在病灶邊緣選取4個(gè)注射點(diǎn)進(jìn)行注射，每個(gè)點(diǎn)注射0.8～1 ml。注射完畢，退出針頭，電凝穿刺點(diǎn)，以免注射液外溢，對(duì)前哨淋巴結(jié)的判斷造成干擾。等待10 min左右，可見淋巴管延伸至腫瘤部位，藍(lán)染淋巴管的首個(gè)淋巴結(jié)則為前哨淋巴結(jié)。發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)后，活檢，冰凍病理檢查，記錄所屬組別、站數(shù)?；颊咝形赴└涡g(shù)，手術(shù)過程中對(duì)非藍(lán)染淋巴結(jié)進(jìn)行清掃收集，并進(jìn)行記錄。

1.2.2 病理檢查術(shù)后把前哨淋巴結(jié)和非前哨淋巴結(jié)進(jìn)行HE染色，對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷。通過胃組織標(biāo)本的病理檢查評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)的深度和范圍。

2 結(jié)果

（1）術(shù)中注射亞甲藍(lán)后，可見染色劑流入4～5條淋巴管，并逐漸向胃小彎、胃大彎及近遠(yuǎn)端流動(dòng)。術(shù)中顯影時(shí)間30 s～5 min，平均顯影時(shí)間為（3.5± 0.5）min，45例見淋巴結(jié)染色，3例未見淋巴結(jié)染色。（2）45例淋巴結(jié)染色中43例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3例未染色淋巴結(jié)中1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性93.75%（45/48），準(zhǔn)確率89.58%（43/48），假陰性率為2.08%（1/48），假陽性率為4.17%（2/48）。（4）第1站淋巴結(jié)染色40例（83.33%），第2站淋巴結(jié)染色18例（其中有5例為跳躍式SLN），第3站淋巴結(jié)染色為3例（6.25%），行D2+胃癌根治術(shù)。（5）48例患者共清掃淋巴結(jié)568枚，平均每例為11.83枚，其中189枚（33.27%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

腫瘤前哨淋巴結(jié)定位活檢技術(shù)是現(xiàn)代新型的檢測(cè)技術(shù)，目前主要應(yīng)用于陰莖癌、黑色素瘤、乳腺癌的檢測(cè)診斷中[5～6]。前哨淋巴結(jié)是引流腫瘤位置淋巴液首個(gè)發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)可反映出整個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)的病變情況[7]。若前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，則可預(yù)測(cè)該個(gè)區(qū)域內(nèi)均未發(fā)生轉(zhuǎn)移；反之，前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則其他部位組織也會(huì)受到影響[8]。

本組病例預(yù)測(cè)胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果顯示，該種現(xiàn)象和胃癌一般淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律、跳躍性轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)相符合。所以，采用亞甲藍(lán)標(biāo)記前哨淋巴結(jié)，可準(zhǔn)確地對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行反應(yīng)。通過檢測(cè)前哨淋巴結(jié)能夠?qū)υ缙诤椭衅诘奈赴┻M(jìn)行判斷。因?yàn)槲附M織的淋巴回流網(wǎng)絡(luò)較為復(fù)雜，其淋巴腺交織且具有多方向的特點(diǎn)，因此前哨淋巴結(jié)較多并且并不位于胃癌的旁邊，通常而言胃上部癌檢出率最高；本研究第2站跳躍性轉(zhuǎn)移率較高，并且有5例第7組為唯一的前哨淋巴結(jié)。所以，前哨淋巴結(jié)應(yīng)用于胃癌的檢測(cè)中技術(shù)操作需要作更進(jìn)一步的研究。

本組病例有3例未檢到SLN，有1例在未染色淋巴結(jié)檢到轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，跳躍性轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，究其原因：（1）前哨淋巴結(jié)的定位及活檢技術(shù)操作不當(dāng)；（2）胃淋巴腺引流較為復(fù)雜，相互交織，前哨淋巴結(jié)多個(gè)，并且不在胃癌組織近旁，可直接通往遠(yuǎn)端；（3）和淋巴結(jié)竇內(nèi)皮細(xì)胞及副皮質(zhì)區(qū)淋巴濾泡的免疫功能低下有關(guān)；（4）淋巴管受到轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞阻塞，對(duì)黏膜下的淋巴網(wǎng)造成干擾，導(dǎo)致淋巴引流的方向發(fā)生變化，或者癌組織覆蓋轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)；（5）病理檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

綜上所述，胃癌前哨淋巴結(jié)定位及活檢技術(shù)應(yīng)用于判定胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有重要的臨床意義。能夠?yàn)樵缙谖赴┗颊咧贫ê侠淼闹委煼桨柑峁┛煽康臋z測(cè)依據(jù)，確保手術(shù)效果的同時(shí)，避免進(jìn)行廣泛盲目的淋巴結(jié)清掃，能夠最大程度的保留機(jī)體的免疫功能，大大地降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善手術(shù)的生活質(zhì)量。通過前哨淋巴結(jié)的追蹤，能夠?qū)μS性轉(zhuǎn)移、具有特殊解剖特點(diǎn)的淋巴結(jié)進(jìn)行檢測(cè)，減少漏診的發(fā)生。該項(xiàng)技術(shù)為胃癌分期提供更為有利的依據(jù)，為預(yù)后的判斷和正確的術(shù)后治療方案制定提供科學(xué)的依據(jù)。

[1]程黎陽,謝正勇,戴觀榮,等.不同示蹤法在胃癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)中的應(yīng)用比較[J].中華消化外科雜志,2010,9(4):259-261

[2]陳健,王文,米成嶸,等.超聲造影檢測(cè)豬胃前哨淋巴結(jié)初探[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):268-270

[3]王路兵,張超峰,陳明干,等.胃癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(4):759-760,730

[4]張賢坤,劉宏斌,朱萬坤,等.腹腔鏡下胃癌前哨淋巴結(jié)標(biāo)示的臨床應(yīng)用及意義[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(5):364-366

[5]范新,陳衛(wèi)東,湯文浩,等.納米炭示蹤胃癌前哨淋巴結(jié)的實(shí)驗(yàn)研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,29(3):287-290

[6]龔慶豪,蔡一亭,陳海群,等.胃癌患者血清HMGB 1及前哨淋巴結(jié)檢測(cè)與腫瘤標(biāo)志物含量、腫瘤組織惡性分子表達(dá)量的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(16):1855-1858

[7]陳煥年,王榮朝,王勍.早期胃癌前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(1):77-79

[8]吳凱,劉偉,馮旭剛,等.前哨淋巴結(jié)定位檢測(cè)在早期診斷進(jìn)展期胃癌中的作用分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(6):805-807

R735.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.028

2016-10-16）

2014年度廣東省韶關(guān)市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目（編號(hào)：Y14192）