陳 菲 王 凌 張選國 鄧 華 陜西省中醫(yī)醫(yī)院干部保健一科 (西安 710003)

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△通訊作者

通痹止痛方熏蒸導(dǎo)入治療老年性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

陳 菲 王 凌 張選國 鄧 華△陜西省中醫(yī)醫(yī)院干部保健一科 (西安 710003)

目的：觀察通痹止痛方熏洗導(dǎo)入治療老年性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：148例老年性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用通痹止痛方進(jìn)行中藥熏蒸導(dǎo)入治療，對照組予以蠟療局部治療，均10d為1個療程，依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：治療組總有效率為89.61%,對照組總有效率54.29%。結(jié)論：通痹止痛方中藥導(dǎo)入治療對于老年性關(guān)節(jié)炎軟骨退化引起的腫脹、疼痛癥狀臨床療效較好。

老年性關(guān)節(jié)炎,即退行性關(guān)節(jié)炎,又稱肥大性關(guān)節(jié)炎[1-2],是指老年患者骨與老年患者關(guān)節(jié)組織的退行性變化，特別好發(fā)于承重關(guān)節(jié)和多活動的關(guān)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，本病是由風(fēng)、寒、濕熱邪阻經(jīng)絡(luò),影響氣血運(yùn)行,導(dǎo)致四肢骨、關(guān)節(jié)、肌肉等發(fā)產(chǎn)生疼痛、沉重、酸、麻木,或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫脹和變形的癥狀的一種疾病。筆者采用科室協(xié)定方通痹止痛方治療老年性關(guān)節(jié)炎148例,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 共選擇148例患者，分為治療組和對照組各74例，均由我院門診及住院病房病例選取。治療組男性32例,女性42例；年齡平均(67±11.5)歲；病程0.5～8年,平均9個月；其中以膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸困難、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)活動度變小者56例，關(guān)節(jié)腫大、強(qiáng)硬、變形47例，勞累及受涼、活動后癥狀加重、累及關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛者70例。對照組男性30例，女性44例；平均(57±13.67)歲；病程0.8～6.9年，平均11個月；臨床癥狀以膝、踝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動受限者50例，關(guān)節(jié)腫脹、變形34例，勞累、受涼、活動后加重并累及周圍組織疼痛者62例。兩組所有患者均排除皮膚破損、潰瘍、皮膚斑丘疹、過敏及其他皮膚疾病、精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、重度糖尿病周圍神經(jīng)病變、其他周圍神經(jīng)病變引起的感覺障礙患者。治療組與對照組一般資料中性別、年齡、病程及主要癥狀經(jīng)檢驗(yàn)后無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 148例患者依據(jù)年齡、病史、臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)檢查確診為老年性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸困難、活動受限、關(guān)節(jié)活動幅度變小,甚則劇烈疼痛，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形。發(fā)病率和嚴(yán)重程度與年齡、體重、疲勞、季節(jié)、天氣寒冷，濕度和其他天氣相關(guān)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·痹癥》制定，證屬：痰瘀痹阻、肝腎虧虛證。

治療方法 治療組采用通痹止痛方：獨(dú)活、薏苡仁各30g，雞血藤、紅花、川牛膝、桑寄生各15g，桃仁、桂枝各12g，地龍9g，茯苓10g。中藥熏蒸導(dǎo)入運(yùn)用由廈門紫環(huán)電子科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的MKD-E02型多功能中藥熏蒸電腦自控治療床。患者經(jīng)病史確認(rèn)、?？茩z查及影像學(xué)證實(shí)確診后進(jìn)行治療。治療前患者排便，測血壓、心率、即刻血糖，確認(rèn)測量指標(biāo)合格。上述中藥用無紡布包裹，放入熏蒸藥缸內(nèi),加入3000ml水，浸泡30min，逐漸加熱至藥物煮沸后產(chǎn)生蒸汽，溫度調(diào)節(jié)至43度，患者暴露熏蒸部位平臥于倉內(nèi)。每次40min，1d 1次，10d為1療程。對照組采用蠟療局部外敷治療。每次40min，1d 1次，10d為1療程。蠟療機(jī)由蘇州好博醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號HB-LY1。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀學(xué)評價 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于老年性關(guān)節(jié)炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)，患者在治療前后癥狀學(xué)評分下降的百分比作為判定標(biāo)準(zhǔn)。分為顯效(70%～95%)，有效(30%～70%)，無效(<30%)。

關(guān)節(jié)活動度評價 根據(jù)患者治療前后體格檢查，關(guān)節(jié)活動度的改變評價。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用t檢驗(yàn)，比較關(guān)節(jié)活動度。臨床癥狀學(xué)，經(jīng)過秩和檢驗(yàn)的比較，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床癥狀比較,治療組：痊愈29例，有效42例，無效3例，總有效率為89.61%。對照組：痊愈10例，有效41例，無效23例，有效率54.29%。參與治療的所有患者，治療后8周隨訪。治療組關(guān)節(jié)活動度在治療10d時及8周后均有明顯改善，癥狀復(fù)發(fā)率26%。對照組關(guān)節(jié)活動度在治療10d時有改善，8周后改善不明顯，73%患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛再次反復(fù)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后具有顯著性差異(P<0.01)。

討 論 骨關(guān)節(jié)炎是軟骨細(xì)胞和基質(zhì)的形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)和生物力學(xué)的變化的結(jié)果[3],導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的軟化和纖維化。老年性關(guān)節(jié)炎由于年齡、體重、胰島分泌功能、女性絕經(jīng)后激素水平等原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)軟骨病變。目前臨床上均以改善癥狀、消腫鎮(zhèn)痛和緩解病情發(fā)展為主要目的進(jìn)行醫(yī)治[4]。本病屬于中醫(yī)的“痹病”、“歷節(jié)”等范疇,系腎主骨生髓,患者年老體衰,腎虛精虛,髓無以填充,加之風(fēng)邪乘虛而入,寒、濕邪侵入人體,造成局部氣血運(yùn)行不暢,筋骨失養(yǎng),離于常態(tài)而發(fā)病。

中藥熏蒸法在中國醫(yī)藥學(xué)中的歷史悠久，在歷代的醫(yī)學(xué)書籍中均有大量的散在記載，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》，提出“其有邪者,漬形以為汗”[5]，其中“漬形”就是運(yùn)用中藥進(jìn)行熏蒸、熏洗的治療；西漢《史記·扁鵲倉公列傳》是熏蒸治療痹癥的最早的醫(yī)療記錄；唐代《備急千金要方·卷第七風(fēng)毒腳氣》記載了淋洗法、氣熏法等多種熏蒸療法；清代《驗(yàn)方新編》記載:“二妙散:治一切風(fēng)濕癱瘓。生甘草,威靈仙各一斤煎五六滾,乘熱熏之,汗出即愈”[6]。中藥熏洗療法是一種藥物、熱療法和穴位刺激療法[7]，可以達(dá)到活血化瘀、消炎止痛的功效。中藥熏蒸可以改善局部組織的營養(yǎng)，有利于吸收組織炎癥，加之熏蒸時體表的耗散,由于汗孔張開，中醫(yī)藥的療效可以皮膚表面直接作用。

老年人患痹癥,關(guān)節(jié)拘攣疼痛,遇寒濕、勞累發(fā)作,肝腎虧虛為其病理基礎(chǔ)。本方中獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛為君;臣以雞血藤、桑寄生入肝腎經(jīng),補(bǔ)肝腎、壯筋骨，補(bǔ)血、活血、通絡(luò),二藥合用填肝腎之虧虛、生血而無瘀滯，共助君藥祛邪止痛、通絡(luò)扶正;桃仁、紅花活血祛瘀止痛,佐助君臣活血止痛,又祛除久痹之瘀,威靈仙治風(fēng)寒濕熱,通經(jīng)絡(luò)止痹痛；桂枝、桑枝上行祛風(fēng)通絡(luò)、川牛膝下行活血通絡(luò),二藥共用通行全身血絡(luò),有加茯苓健脾除濕共為佐藥。地龍為佐使，引諸藥通行全身,以奏舒達(dá)經(jīng)絡(luò)、祛濕熄風(fēng)之效。諸藥合用,共達(dá)補(bǔ)肝腎、填精髓，祛風(fēng)濕、止痹痛之功,達(dá)到治療老年性關(guān)節(jié)炎，緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬的效果。

[1] 張琦巖，梁忠敏.用中醫(yī)綜合療法治療老年性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥叢論，2014，12(8)：28-29.

[2] 李 玲.中醫(yī)對周圍神經(jīng)損傷的認(rèn)識[J].陜西中醫(yī)，2011，32(6)：768-767.

[3] Kim HA,Blanco FJ.Cell death and apoptosis in osteoarthritic cartilage[J].Curr Drug Targets，2007，8(2)：333-345.

[4] 席鵬峰.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(3):353-354.

[5] 陸繼娣，沈 鷹. 熏蒸療法的歷史沿革[J].中醫(yī)雜志，2006，47(7)：556-557.

[6] 王小燕，劉 麗，陳光亮. 二妙散及其衍生方的現(xiàn)代研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17(1)：105-106.

[7] 郭郡浩，陳林囡，李 華.中藥熏蒸療法研究近況[J].時珍國醫(yī)國藥，2000，11(10)：948-949.

(收稿2016-06-28；修回2016-07-11)

骨關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法 外治法

R684.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.018