譚登永（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

?

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水脾虛濕滯型32例觀察

譚登永
（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝硬化腹水脾虛濕滯型32例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共64例，均為2010年9月至2014年9月我院收治患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男22例﹑女10例，年齡42～69歲﹑平均（50.3±9.2）歲，病程平均（20.3±3.4）年，肝功能ALT（75.6±10.9）U/ L﹑AST（82.3±11.2）U/L﹑ALB（25.6±3.5）U/L。對(duì)照組32例，男20例﹑女12例，年齡45～71歲﹑平均（48.3±10.2）歲，病程平均（21.3±5.7）年，肝功能ALT（80.6±9.7）U/L﹑AST（79.3±13.2）U/L﹑ALB （24.8±4.1）U/L。兩組性別﹑年齡﹑病程﹑肝功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)2011年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)術(shù)會(huì)議《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》［1］中肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］臌脹分型標(biāo)準(zhǔn)。癥狀為腹大脹滿，按之如囊裹水，甚者顏面微腫，下肢浮腫，周身困重，神疲乏力，納差，甚至厭食，大便稀溏，尿少，舌質(zhì)淡苔白膩，脈濡或緩。體征有慢性肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈曲張，脾大，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝性腦病﹑消化道出血﹑中重度黃疸﹑肝腎綜合征﹑肝肺綜合征﹑自發(fā)性腹膜炎﹑肝癌等。

2　治療方法

兩組均限制鈉和水的攝入，視病情給予還原型谷胱甘肽﹑甲硫氨酸維生素B1﹑水飛薊賓﹑甘草酸制劑等，低蛋白血癥者輸注白蛋白﹑血漿。

治療組另用四君利水方加減。黨參20g，炒白術(shù)12g，茯苓20g，炙甘草6g，豬苓15g，水紅花子12g，楮實(shí)子12g，黃芪30g，陳皮12g，法半夏12g。水濕過(guò)重，加肉桂﹑大腹皮﹑澤瀉以助膀胱氣化而利小便；氣虛息短，加重黃芪﹑黨參用量以補(bǔ)肺脾之氣；脅腹脹痛，加郁金﹑青皮﹑砂仁等理氣寬中；納呆腹?jié)M，食后尤甚者，加山藥﹑薏苡仁﹑白扁豆﹑雞內(nèi)金﹑木香﹑谷芽﹑麥芽等健脾理氣消食；腹筋暴露，加桃仁﹑赤芍﹑三棱﹑莪術(shù)等活血；若腹部痛甚者，加用澤蘭﹑延胡索活血止痛。每日1劑，文火慢煎50min，每次150mL，每日3次，餐后口服，1個(gè)月為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)2011年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)術(shù)會(huì)議《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》［1］。有效I級(jí)：腹水及肢體水腫消退，B超檢查陰性，主要癥狀消失，無(wú)明顯腹脹，24h尿量1500mL以上，大便通暢，納食較好，體重恢復(fù)到腹水前水平，腎功能﹑電解質(zhì)正常，Child-Pugh評(píng)分提高大于2分，穩(wěn)定3個(gè)月以上。有效II級(jí)：腹水及肢體水腫大部分消退，B超檢查腹水減少50%以上，癥狀明顯改善，腹脹明顯減輕，24h尿量1000mL以上，大便通暢，納食較前增加，肛門排氣尚可，體重減輕2kg以上，或腹圍縮小5cm以上，腎功能正常，電解質(zhì)基本正常，Child-Pugh評(píng)分提高大于1分，穩(wěn)定1個(gè)月或更長(zhǎng)。有效III級(jí)：腹水及肢體水腫有所消退，B超檢查腹水減少50%以下，癥狀略有改善，腹脹稍減輕，24h尿量不足1000mL，大便干結(jié)或溏薄改善﹑次數(shù)每天1～3次，納食一般，肛門排氣少，體重有所減輕但小于2kg，或腹圍縮小3～5cm，腎功能基本正常，電解質(zhì)輕度異常。無(wú)效：腹水﹑體重﹑腹圍﹑癥狀﹑輔助檢查無(wú)改善或加重。

4　治療結(jié)果

對(duì)照組有效I級(jí)0例﹑有效II級(jí)6例﹑有效III級(jí)16例﹑無(wú)效10例，總有效率68.8%。治療組有效I級(jí)3例﹑有效II 級(jí)11例﹑有效III級(jí)14例﹑無(wú)效4例，總有效率87.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討 論

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生紐帶形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受損，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，其中腹水是肝功能最突出的臨床表現(xiàn)。肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇，其中脾虛濕阻證為最常見的證型。脾虛濕阻型臌脹多見于久病之人，常可因情志所傷﹑酒食不節(jié)﹑勞欲過(guò)度﹑積聚失治等誘發(fā)，導(dǎo)致脾臟受損不能運(yùn)化水谷，水濕內(nèi)生而成鼓脹。治以益氣健脾，利水消腫。四君利水方中以四君子湯為基礎(chǔ)，方中黨參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃；白術(shù)健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；茯苓健脾滲濕，苓術(shù)相配，健脾祛濕之功益著。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功；再輔以陳皮﹑半夏加強(qiáng)理氣健脾，燥濕化痰之功效；水紅花子消積止痛﹑利水消腫；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表；楮實(shí)子﹑豬苓利尿滲濕。諸藥合用，使脾氣健運(yùn)，水液自消。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)．肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（9）：1171-1174．

［2］ 肖振輝．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：8．

［中圖分類號(hào)］R575.29

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0462-01

［收稿日期］2016-01-15