陳永亮，余建國，蘇愛華，陶銀利，謝小林，劉 杰，魏 巍，葛召方（重慶市忠縣中醫(yī)院疼痛科，重慶 忠縣 404300）

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針刀治療硬膜囊受壓型腰椎間盤突出癥臨床研究

陳永亮，余建國，蘇愛華，陶銀利，謝小林，劉 杰，魏 巍，葛召方
（重慶市忠縣中醫(yī)院疼痛科，重慶 忠縣 404300）

［摘 要］目的：觀察針刀治療硬膜囊受壓型腰椎間盤突出癥的療效。方法：124例分為兩組，觀察組63例用針刀治療，對照組61例用電針、理療進行治療。結(jié)果：觀察組治愈37例，好轉(zhuǎn)25例，未愈1例，治愈率58．7%。對照組治愈19例，好轉(zhuǎn)37例，未愈5例，治愈率31．1%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（z=3．24，P=0．012）。結(jié)論：針刀治療硬膜囊受壓型腰椎間盤突出癥治愈率較高。

［關鍵詞］硬膜囊受壓型腰椎間盤突出癥；針刀；對照治療觀察

2012年1月至2015年6月，我們用針刀治療硬膜囊受壓型腰椎間盤突出癥效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共124例，分為兩組。觀察組63例，男38例，女25例；年齡最大65歲，最小19歲；病程最長28年，最短7天。對照組61例，男37例，女24例；年齡最大59歲，最小18歲；病程最長26年，最短6天。

多有反復腰痛發(fā)作史，主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，常為單側(cè)。腰痛局限于腰骶部附近。麻木疼痛沿大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)﹑足跟部或足背外側(cè)。久行﹑久站或咳嗽﹑噴嚏﹑排便等腹壓增高時癥狀加重，平臥休息后緩解。疼痛多為間歇性或持續(xù)性。

用拇指深壓患側(cè)L3/4﹑L4/5﹑L5/S1棘突旁1.5cm，在患部常有壓痛，并向患側(cè)下肢放射。 患側(cè)直腿抬高及加強試驗陽性。仰臥，兩下肢放平。先抬高健側(cè)記錄能抬高的最大度數(shù)。再抬高患肢，當抬到產(chǎn)生腰痛和下肢放射痛時記錄其度數(shù)，降低患肢約5°至疼痛減輕或消失，將踝關節(jié)背屈，出現(xiàn)疼痛或加重為加強實驗陽性。神經(jīng)根受累后，其相應神經(jīng)支配區(qū)域可發(fā)生運動功能和感覺障礙。L2﹑L3神經(jīng)根受累時，膝反射減弱；L4神經(jīng)根受累時，膝﹑跟腱反射減弱。L5和S1神經(jīng)根受累時，跟腱反射減弱。神經(jīng)根受累嚴重或過久，相應腱反射可消失。CT或MRI檢查提示突出的椎間盤壓迫硬膜囊。參考密歇根州立大學（MSU）關于椎間盤突出分級標準，將椎管前后徑分為3等份，由前向后依次稱為硬膜囊Ⅰ度﹑Ⅱ度﹑Ⅲ度受壓。

2　治療方法

觀察組用針刀治療，一般采用椎間孔外口松解術?；颊吒┡P在治療床上，腹部墊薄枕；在正中線旁開1.5cm﹑平罹患椎間盤上位椎體患側(cè)的橫突處進針刀，針體與橫突背面垂直，刀口線與人體縱軸平行，當?shù)朵h到達骨面后，向下移動刀鋒。到達橫突下側(cè)邊緣時，針刀沿下側(cè)邊緣深入1～2mm，然后將刀鋒沿橫突邊緣向內(nèi)側(cè)移動，當移動到遇骨性阻礙時說明針刀到達該橫突根部，此時稍退針刀1～2mm，針刀刀鋒繼續(xù)向內(nèi)側(cè)移動5mm左右，到達椎間孔外口并進行切割松解。然后將針柄向尾側(cè)傾斜30～60°，將刀鋒轉(zhuǎn)動45°左右，使刀口線與神經(jīng)根走行方向平行，針刀沿椎間孔外口邊緣向外上方向探索式前進，在椎間孔外上壁對粘連﹑攣縮組織進行切割﹑松解。如患側(cè)下肢坐骨神經(jīng)通路有酸脹感，說明此時刀鋒已經(jīng)接近神經(jīng)根，應稍退針刀或向外側(cè)移動刀鋒，避免傷及神經(jīng)根。出針刀后，對針孔消毒，用無菌敷料覆蓋，治療結(jié)束。

對照組用針刺治療。寒濕腰痛選腰陽關﹑腰夾脊穴﹑委中﹑陽陵泉﹑阿是穴， 勞損腰痛選命門﹑腎俞﹑腰夾脊穴﹑三陰交﹑陽陵泉﹑阿是穴，腎虛腰痛選命門﹑腎俞﹑志室﹑太溪﹑三陰交﹑阿是穴。用電針配合中頻﹑微波理療。

3　療效標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀﹑體征無改善。

統(tǒng)計方法采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

4　治療結(jié)果

觀察組治愈37例，好轉(zhuǎn)25例，未愈1例，治愈率58.7%。對照組治愈19例，好轉(zhuǎn)37例，未愈5例，治愈率31.1%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=3.24，P＜0.012）。

5　討 論

目前治療腰椎間盤突出癥（LDH）的方法主要分為保守治療﹑介入治療和手術治療三大類。國內(nèi)保守療法主要有針刺﹑艾灸﹑推拿﹑整脊﹑牽引﹑藥物﹑神經(jīng)阻滯﹑針刀﹑銀質(zhì)針等方法。學術界普遍認為，LDH患者真正需要開刀手術治療的不超過5%，除個別急重癥之外，大部分LDH患者應用休息﹑推拿﹑牽引等方法治療癥狀可緩解。

針刀治療本身沒有針對突出的椎間盤﹑硬膜囊等組織，也沒有改善二者的相互關系，但大部分患者得到了較好的療效，從臨床反證之，認為椎間盤突出壓迫硬膜囊在Ⅰ度﹑Ⅱ度時，并不一定是引起患者腰腿疼痛的主要原因；當椎間盤突出對硬膜囊壓迫達到Ⅲ度時，椎間盤突出壓迫硬膜囊成為腰腿疼痛的主要原因，這時針刀治療往往無效。針刀治療導致椎間盤突出在Ⅰ度﹑Ⅱ度壓迫硬膜囊的腰腿疼痛患者療效較好的原因，可能是通過針刀對罹患椎間盤神經(jīng)根孔外口附近﹑圍繞在神經(jīng)根周圍的細小韌帶﹑攣縮組織﹑粘連瘢痕組織的切割﹑松解，釋放了神經(jīng)根的活動空間，改善神經(jīng)根的血液循環(huán)，改變了神經(jīng)根外口周圍肌肉筋膜的張力，調(diào)節(jié)脊柱生物力學平衡，降低脊柱外壓力而改善椎管內(nèi)壓力，給神經(jīng)根“松綁”，從而腰腿疼痛等癥狀得到緩解。而針刺治療是通過刺激穴位﹑經(jīng)絡，達到疏通氣血﹑調(diào)節(jié)機體功能的作用。但由于針刀有刃，具有切割松解功能，因此療效更好。

［參考文獻］

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2012：214-215．

［中圖分類號］R245.139.86

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0432-02

［收稿日期］2016-01-20