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        特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床研究進展

        2016-04-05 13:12:21石立鵬劉明懷彭方毅趙鳳林杜旭勤余國輝王艷麗
        實用中醫(yī)藥雜志 2016年3期
        關鍵詞:丙種球蛋白涼血特發(fā)性

        石立鵬,劉明懷,彭方毅,趙鳳林,杜旭勤,余國輝,王艷麗

        (1.湖南中醫(yī)藥大學2010級七年制本碩連讀生,湖南 長沙 410208;2.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

        特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床研究進展

        石立鵬1,劉明懷2,彭方毅2,趙鳳林2,杜旭勤1,余國輝2,王艷麗2

        (1.湖南中醫(yī)藥大學2010級七年制本碩連讀生,湖南 長沙 410208;2.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

        特發(fā)性血小板減少性紫癜(I d i o p a t h i c Thrombocytopenic Purpura,ITP)是指無明顯外源性病因引起的免疫介導的血小板減少綜合征,故常被稱為免疫性血小板減少癥。主要表現(xiàn)為血小板數(shù)量減少,自發(fā)性皮膚、黏膜出血等。ITP屬中醫(yī)“血證”、“發(fā)斑”、“虛勞”等范疇?,F(xiàn)就ITP的診療進展綜述如下。

        1 中醫(yī)治療

        任德全等[1]將107例隨機分為治療組和對照組。治療組57例辨證分型治療(熱證予以涼血止血治療,虛證予以益血養(yǎng)血治療)。對照組50例用強的松治療,必要時輸血小板以防止顱腦出血。結果總有效率治療組87.71%、對照組68.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。李秀軍[2]將20例分為4組。血熱妄行組(5例)治以清熱解毒、涼血消瘀,陰虛火旺組(4例)治以滋陰清熱、寧絡止血,氣虛不攝組(7例)治以健脾益氣、養(yǎng)血攝血,瘀血阻絡組(4例)治以活血化瘀、寧血止血。結果總有效率85%。鄔喬[3]將38例分為3組,氣虛血瘀型(20例)治以健脾益氣攝血,用當歸補血湯加減;陰虛血瘀型(11例)治以滋陰降火、清營涼血,用二地黃、知母、黃柏等滋陰降火,赤芍、丹皮涼血活血、以消斑翳;陽虛血瘀型(7例)治以溫補脾腎、助陽攝血,用左歸丸加減。治療60天。結果總有效率92.1%。劉瑜[4]將60例辨證分為4型。血熱妄行型予以清熱解毒、涼血止血,方選犀角地黃湯合二至丸加減;陰虛火旺型予以滋陰降火、涼血止血,方選六味地黃丸合二至丸加減;氣不攝血型予以益氣攝血、健脾養(yǎng)心,方選歸脾湯加減;肝腎陰虛型予以滋陰清熱、涼血止血,方選知柏地黃丸合二至丸加減。結果總有效率95%。李兆榮[5]從病因學特點并結合臨床實際,總結了ITP病因不離虛、熱、瘀,并在病因病機認識及臨證遣方等方面闡述了辨證論治在特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中的優(yōu)勢。

        根據(jù)近年來文獻報道,一是根據(jù)病理產(chǎn)物瘀和熱采用解毒清熱、祛瘀活血的藥物;二是根據(jù)臟腑虛損采用補腎健脾、清肝健脾、補氣健脾的方藥[6-8]。臨床治療時,應結合證候的虛實及病情的輕重而有所側重,突出中醫(yī)整體觀念和辨證論治的思想。

        2 西醫(yī)治療

        糖皮質激素。龔雪迪[9]用大劑量地塞米松40mg/d,連續(xù)給藥4天,以沖擊式療法治療150例,總有效率88.00%。治療后血小板水平顯著提高。羅泉芳[10]用利妥昔單抗注射液375mg/m2,每周1次,靜脈滴注,4周為一療程。治療伴有嚴重出血癥狀的難治性ITP 9例,總有效率55.6%,且不良反應發(fā)生少。

        丙種球蛋白(IVIG)。聶潘榮等[11]用丙種球蛋白(IVIG)靜脈輸注治療33例,總有效率IVIG治療組96.9%、激素對照組78.8%。IVIG治療組血小板回升時間3.1天,血小板達峰值8.3天,出血癥狀控制時間3天,對照組分別為9.1天、12天、7天,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。溫紅等[12]用丙種球蛋白與地塞米松靜脈輸注治療122例,結果IVIG出血癥狀控制時間及血小板恢復時間均較地塞米松短,且IVIG不良反應較少。權柄濤等[13]用丙種球蛋白靜脈輸注治療61例,結果表現(xiàn)亞劑量丙種球蛋白可以和大劑量丙種球蛋白治療取得相同的療效,從而降低醫(yī)療費用和減少血液傳播性疾病感染的危險。

        脾切除術。韋夙等[14]用脾切除術治療22例,術后半年顯效18例、良效1例、進步3例,總有效率86.4%。劉凌等[15]對激素治療無效的52例根據(jù)不同治療方案分為兩組,A組20例行脾切除,B組32例用免疫抑制劑(環(huán)孢菌素A、硫唑嘌呤、長春新堿、環(huán)磷酰胺)。結果A組從治療第3天起至24個月BPC均高于B組,兩組BPC比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);總有效率A組高于B組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對激素治療不敏感或激素依賴的ITP患者,脾切除治療起效時間快、效果好、不良反應少,可作為激素治療失敗或不能耐受者的首選二線治療方法。張平等[16]對難治性特發(fā)性血小板減少型紫癜62例行脾切除術。結果顯效34例、良效13例、進步10例、無效5例,有效率75.8%。

        此外,免疫抑制劑治療、抗Rh(D)免疫球蛋白、a-干擾素、美羅華、重組人血小板生成素、抗幽門螺桿菌治療、自體干細胞移植等,以及血漿置換、蛋白A免疫吸附等也試用于臨床并取得部分療效,但由于操作繁雜、費用昂貴,故應用有限。

        3 中西醫(yī)結合治療

        潘銘等[17]用中西醫(yī)結合方法治療17例,結果顯效2例(11.8%)、良效6例(35.3%)、進步7例(41.2%)、無效2例(11.8%),總有效率88.2%。耿江等[18]45例隨機分為3組。中藥組予以健脾補腎、祛瘀活血法治療,丙種球蛋白組給予靜脈滴注丙種球蛋白,中西醫(yī)結合組予以中藥聯(lián)合丙種球蛋白,3組均連續(xù)治療3個月。結果中西醫(yī)結合組總有效率93.3%、復發(fā)率6.7%,丙種球蛋白組總有效率及復發(fā)率分別為73.3%、26.7%,中藥組總有效率和復發(fā)率分別為66.7%、13.3%。中西醫(yī)結合組臨床療效顯著優(yōu)于中藥組及丙種球蛋白組,復發(fā)率顯著低于中藥組及丙種球蛋白組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。譚志新[19]將96例隨機分為治療組和對照組各48例。兩組均予以強的松常規(guī)治療,根據(jù)臨床癥狀隨機調整劑量,治療組聯(lián)合中藥治療。結果總有效率治療組94%、對照組83%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        4 小 結

        西醫(yī)治療ITP多用激素、切脾及免疫抑制劑等,雖有較好的療效,但由于不良反應較多,尤其激素抵抗與依賴型,不適合長期治療。目前中醫(yī)治療ITP的辨證分型仍未統(tǒng)一,各抒己見,論述頗多,尚不能有效的指導臨床。中西醫(yī)結合治療能提高療效、減少西藥用量,又能避免激素、脾切除及免疫抑制劑等治療的不良反應。中藥介入治療由于實驗研究少,臨床報道僅是少數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗,數(shù)據(jù)少,難以保證其指導性及療效客觀性,需要進一步完善病機、證型及處方用藥,并需設計合理的前瞻性臨床研究,提供循證醫(yī)學的支持。

        [1] 任德全,郭揚芳.中醫(yī)治療原發(fā)性血小板減少性紫癜57例[J].光明中醫(yī),2008,23(8):1207-1208.

        [2] 李秀軍.辨證論治特發(fā)性血小板減少性紫癜20例[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2009,31(3):86-87.

        [3] 鄔喬.辨證治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜38例[J].河南中醫(yī),2006,26(8):47-48.

        [4] 劉瑜.中醫(yī)辨證治療特發(fā)性血小板減少性紫癜60例[J].光明中醫(yī),2009,24(9):1712-1713.

        [5] 李兆榮.中醫(yī)藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜證治探析[J].實用中醫(yī)內科雜志,2010,24(11):47-48.

        [6] 于文俊.楊文華教授辨治特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(9):49-50.

        [7] 王平,劉春璞.孫鳳教授治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(9):1437-1438.

        [8] 侯雅君,柯微君.柯微君治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(6):94-95.

        [9] 龔雪迪.大劑量地塞米松沖擊治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的價值分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(7):503-504.

        [10] 羅泉芳.美羅華治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜9例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(3):716.

        [11] 聶潘榮,王恩斌,王佳.靜脈輸注人血丙種球蛋白治療原發(fā)性血小板減少性紫癜33例療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(14):19-20.

        [12] 溫紅,郭碧赟.丙種球蛋白及/或地塞米松對特發(fā)性血小板減少性紫癜免疫的影響[J].福建醫(yī)科大學學報,2006,40(2):192-194.

        [13] 權柄濤,黃國強,郝建寧.亞劑量靜脈丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2006,3(1):66-67.

        [14] 韋夙,黃錦雄,葉紅.脾切除治療特發(fā)性血小板減少性紫癜22例[J].廣西醫(yī)學,2011,33(8):1032-1034.

        [15] 劉凌,馮瑩,龐纓,等.激素治療無效的特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法探討[J].血栓與止血學,2009,15(1):13-16.

        [16] 張平,閆慧明,賈彬.脾切除難治性特發(fā)性血小板減少型紫癜的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(20):40-42.

        [17] 潘銘,楚文瑛,李成彪,等.中西醫(yī)結合治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜17例療效分析[J].中醫(yī)藥學報,2012,40(1):115-117.

        [18] 耿江,陳燕,米豐年,等.中西醫(yī)結合治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察[J].醫(yī)學綜述,2010,16(16):2555-2556.

        [19] 譚志新.中西醫(yī)結合治療特發(fā)性血小板減少性紫癜48例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27(5):795-796.

        R255.754.6

        A

        1004-2814(2016)03-0294-02

        2015-11-15

        劉明懷

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