黃金媚，譚文瀾

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530023）

中醫(yī)治療腦卒中后吞咽障礙進展

黃金媚1，譚文瀾2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530023）

引起吞咽障礙的首要原因是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的腦卒中［1］，而吞咽障礙是腦卒中比較常見的臨床并發(fā)癥［2］，發(fā)生率為24%～50%［3］，且易發(fā)生吸入性肺炎［4］、營養(yǎng)不良［5］、脫水，窒息等。近年來，中醫(yī)治療腦卒中后吞咽困難取得了顯著的療效，現(xiàn)將近10年來的治療概況綜述如下。

1　病因病機

卒中后吞咽障礙屬中醫(yī)“中風(fēng)舌本病”、“瘖痱”、“喉痹”等范疇，言語不利者稱為“瘖”，足廢不能用稱為“痱”，瘖的表現(xiàn)與吞咽障礙舌的表現(xiàn)相類似。吞咽障礙病因病機與中風(fēng)一致。中風(fēng)是由于臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，情志過極，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，氣候驟變，瘀血阻滯，痰熱內(nèi)生，心火亢盛，肝陽暴亢，風(fēng)火相煽，氣血逆亂，上沖于腦所致［6］。病位多在舌咽、腦，但與五臟密切有關(guān)。病機為虛（陰虛、氣虛、血虛），火（肝火、心火），風(fēng)（肝風(fēng)），痰（風(fēng)痰、濕痰、熱痰），氣（氣逆），瘀（血瘀）。病性為本虛標(biāo)實，上盛下虛，本為肝腎陰虛、氣血虛弱，標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濕壅盛、氣逆血瘀。陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯清竅為基本病機［7］。

2　治療方法

2.1中藥治療

王濤等［8］將80例腦梗死吞咽障礙患者分為對照組和治療組，兩組均用西藥常規(guī)治療，治療組加服通絡(luò)飲（丹參、石菖蒲、郁金、地龍、木蝴蝶、水蛭粉、絲瓜絡(luò)等），14天后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療前后電視熒光透視檢查（VFSS）比較治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通絡(luò)飲可改善吞咽障礙，提高療效。朱文宗等［9］將63例中風(fēng)后吞咽障礙患者隨機分為對照組31例和治療組32例，兩組均予以常規(guī)康復(fù)治療（吞咽訓(xùn)練與電刺激），治療組加用地黃止痙湯（全蝎、蜈蚣、熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、制附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠志等）治療。治療前及治療后28天采用洼田飲水試驗進行吞咽功能評定，結(jié)果總有效率對照組54.83%、治療組78.12%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；吞咽障礙改善治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。葉宇鐵［10］將52例腦卒中伴吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組，兩組均給予常規(guī)藥物治療配合康復(fù)訓(xùn)練，治療組加服佛山人參再造丸（人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、犀角、玄參等），治療4周后總有效率治療組88.50%、對照組65.40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。佛山人參再造丸不但可以促進吞咽功能的恢復(fù)，還可有效改善神經(jīng)功能缺損。

2.2針灸治療

項針療法。祝鵬宇等［11］將60例延髓背外側(cè)綜合征所致吞咽障礙患者隨機分為項針加藥物組和藥物治療組各30例，治療組采用項針［風(fēng)池、完骨、供血（風(fēng)池穴直下1.5寸）、治嗆（喉結(jié)與舌骨之間的凹陷中）、吞咽（舌骨與喉結(jié)之間正中線旁開0.5寸凹陷中）、廉泉、外金津玉液等穴］加常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療，對照組單用西藥基礎(chǔ)治療，治療30天。結(jié)果吞咽功能分級兩組治療前后本組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但治療組吞咽功能改善明顯優(yōu)于對照組。周湘明等［12］將80例隨機分為項針組和康復(fù)組各40例。康復(fù)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，項針組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予項針［風(fēng)池、翳明、供血（風(fēng)池穴直下1寸）、治嗆（喉結(jié)與舌骨之間的凹陷中）、吞咽（喉結(jié)與舌骨之間，正中線旁開0.5寸凹陷中）、廉泉、外金津、外玉液］治療，4周后判定療效。結(jié)果兩組治療后洼田飲水試驗、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（SSA）評分、吞咽功能電視熒光透視檢查（VFSS）評分以及咽通過時間均較治療前改善（P＜0.05）；總有效率項針組85.0%、康復(fù)組65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

舌針療法。高楠等［13］將101例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，對照組使用吞咽障礙治療儀治療，治療組用舌針加吞咽障礙治療儀，舌針取心穴（位于舌尖部）、脾穴（沿舌面前后正中線向后1.6寸，旁開0.4寸）。針刺前先給予1/5000高錳酸鉀液漱口以清潔口腔，讓患者自然伸舌出口外（如舌不能伸出者，可由醫(yī)者左手墊紗布敷料固定舌體于口外），常規(guī)消毒舌面各穴，選用28號1～1.5寸毫針，快速斜向進針，進針0.5～1min拇指向右大弧度捻轉(zhuǎn)16次，最好出現(xiàn)舌體抽動，不留針。日1次，12次為一療程，共2個療程，療程期間休息3～5天。結(jié)果總有效率治療組92.31%、對照組89.80%（P＜0.05）。劉麒麟等［14］將64例患者隨機分為治療組33例和對照組31例，兩組均予常規(guī)藥物治療，治療組加用針刺舌三針（上廉泉及左右旁廉泉）及金津玉液點刺放血，先取金津、玉液點刺放血，患者張口，伸舌于口外，或由醫(yī)者左手戴無菌手套將患者舌體固定于口腔外，右手持32號1.5寸毫針快速點刺金津、玉液穴，每穴3～5次，出血1～2mL后令患者漱口吐出；再取舌三針，患者仰臥位，充分暴露頸部皮膚，常規(guī)消毒后，三穴均用32號1.5寸毫針斜刺向舌根部，進針深度依患者體形選擇0.8～1.2寸，并以強刺激提插捻轉(zhuǎn)，使患者產(chǎn)生反射性吞咽動作，喉結(jié)上下滑動2～3次，后留針40min，每10min以平補平瀉手法捻針1次，每次10s。治療日1次，連續(xù)治療15d為一療程。結(jié)果總有效率治療組93.94%、對照組70.97%（P＜0.05）。

體針療法。李曉梅［15］治療中風(fēng)后吞咽障礙100例，取穴廉泉、金津、玉液、合谷。結(jié)果總有效率98.0%。陳熠路等［16］治療60例急性腦血管病后吞咽障礙患者，取穴舌三針、地倉透頰車（交叉取穴）、內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）。結(jié)果總有效率91.7%。

針?biāo)幗Y(jié)合治療。劉玲艷［17］將160例腦梗死后吞咽障礙患者隨機分為研究組和對照組各80例，兩組均進行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練及常規(guī)護理，研究組加通絡(luò)飲加減（犀角、羚羊角、川貝母、青蒿、連翹、知母、麥冬、鉤藤、石菖蒲、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草），每日1劑，水煎服，分2次早晚溫服。另用針灸（主穴取廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)，配穴取地倉、頰車、人迎、下關(guān)）治療。兩組均60天為一療程，1個療程結(jié)束后評估。結(jié)果總有效率研究組96.25%、對照組82.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張寶霞［18］將153例腦梗死后吞咽障礙患者隨機分為對照組75例及治療組78例。兩組均用常規(guī)藥物治療配合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用針灸及中藥湯劑治療。針灸選穴風(fēng)府、翳風(fēng)，施以捻轉(zhuǎn)補法，再取廉泉穴予捻轉(zhuǎn)瀉法，人迎、頰車、內(nèi)關(guān)、通里、三陰交予平補平瀉，行針約15s，留針30min，10min行針1次。金津玉液三棱針點刺放血，咽后壁點刺5次，不留針。中藥湯劑用滌痰湯加減（膽南星、半夏、枳實、茯苓、橘紅、西洋參、石菖蒲、赤芍、川芎、地龍、生姜、甘草），煎湯取汁150mL，溫服，每日2次，1周為一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果總有效率治療組93.59%、對照組76.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3穴位注射療

薛文雄等［19］將80例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為兩組各40例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用穴位注射治療（生理鹽水3.5mL和甲鈷胺0.5mL配制成混合液，選雙風(fēng)池穴進行穴位注射）。結(jié)果兩組治療后進行洼田飲水試驗療效比較，總有效率治療組95%、對照組45%（P＜0.01）。韓明［20］將120例急性腦卒中吞咽障礙患者隨機分組，均給予常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練。治療組早期應(yīng)用穴位注射甲鈷胺注射液。治療前后采用洼田飲水試驗對兩組進行康復(fù)效果評估，同時觀察患者發(fā)生的誤吸次數(shù)、吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、鼻飼管的插入時間以及持續(xù)鼻飼的應(yīng)用情況。結(jié)果治療組吞咽障礙治愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯優(yōu)于對照組，誤吸率、發(fā)熱及肺部感染率、水電解質(zhì)紊亂率明顯減小，拔掉鼻飼管時間明顯變短，出院后繼續(xù)鼻飼者明顯減少，院內(nèi)死亡率也明顯降低。

2.4中藥冰刺激療法

廖喜琳等［21］將90例腦卒中吞咽障礙痰熱腑實型患者隨機分為兩組，觀察組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時進行中藥塊刺激法。用桔梗10g、川貝母10g、冰片10g、薄荷10g，按常規(guī)煎汁，將汁液裝入2cm×2cm×1cm的塑料薄膜，制成冰棒?；颊呷∽换虬胱唬瑖谄鋸堊?，用冰棒觸及前咽弓為中心的部位，包括軟腭、腭弓、后腭弓、舌后根及咽后壁等5個部位進行涂擦刺激，依次刺激5個部位后換一次冰棒，共6次，上午和下午各進行1次，在空腹或餐后2h進行，每次刺激30次，每次15～20min，30天為一療程。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果總有效率觀察組84.4%、對照組57.7%（P＜0.05）。張俊英［22］將160例合并吞咽障礙的急性腦卒中患者隨機分為兩組各80例，兩組均給予卒中后常規(guī)護理及基礎(chǔ)康復(fù)治療，治療組加用咽部冰刺激。治療4周后，兩組吞咽障礙均有所改善，總有效率治療組87.5%、對照組63.8%（P＜0.05）。

3　小 結(jié)

近年來中醫(yī)治療腦卒中后吞咽障礙已經(jīng)取得令人滿意的療效，治療方式亦多種多樣，但臨床研究仍存在許多問題，如尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范化的治療方案，臨床指導(dǎo)難以推廣。缺乏統(tǒng)一的診斷及療效評價標(biāo)準(zhǔn)，入選的標(biāo)準(zhǔn)如納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)未能一致，療效評價標(biāo)準(zhǔn)也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究設(shè)計樣本量較小，缺乏大樣本、多中心的臨床研究。因此，應(yīng)進行統(tǒng)一的診斷及療效評價標(biāo)準(zhǔn)，建立客觀、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的研究體系；在臨床研究設(shè)計上加大觀察樣本量，嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)模式，采用更科學(xué)的設(shè)計；以改善生活質(zhì)量為目的，重視病后護理，完善隨訪機制。

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R255.233

A

1004-2814（2016）03-0281-03

2015-10-19

譚文瀾