程宏輝

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院周福生名中醫(yī)傳承工作室，廣東 深圳 518133）

周福生治療血管神經性頭痛經驗

程宏輝

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院周福生名中醫(yī)傳承工作室，廣東 深圳 518133）

血管神經性頭痛主要表現(xiàn)為一側頭部跳痛、脹痛、刺痛（偏頭痛），可伴嘔吐、煩躁、惡心、失眠等癥狀。血管神經性頭痛具有病程長、易反復發(fā)作等特點，睡眠不足、吸煙、飲酒、疲勞都可能引起血管神經性頭痛［1-2］。周福生教授是全國第4、第5批名老中醫(yī)學術繼承指導導師，臨證40年，現(xiàn)將其治療血管神性頭痛的經驗總結如下。

1　病因病機

頭痛有外感頭痛與內傷頭痛之分。內傷頭痛有虛實之分，虛者或為脾虛，清氣不升，頭目失養(yǎng)而痛；或為腎虛，髓海不足，清竅失養(yǎng)則痛。實者重在不通，或氣郁、或痰飲、或瘀血、或寒凝，諸邪阻絡，氣機不利而痛。然實者之邪實亦有由虛而致者，如痰生于脾虛不運、肝陽亢盛生于水不涵木。內傷頭痛雖涉及肝脾腎三臟，其中與肝關系最為密切，“厥陰之脈上出額與督脈會于巔；而厥陰之上，風氣主之；厥陰頭痛，風痛也”。兩顳為少陽膽經循行部位，頭頂則為厥陰肝經循行部位，肝（膽）氣郁火盛風旺時，可表現(xiàn)為兩顳脹痛、跳痛；陰寒內盛，入于厥陰經，上犯頭目而頭痛、嘔吐。肝主疏泄，疏泄不及，中焦失運，痰濁內生，上犯清竅，或頭重昏蒙，或兩顳重壓感；肝氣不利，血行不暢，瘀血阻絡，不通則痛，發(fā)為頭痛。肝主情志，情志不暢，肝郁氣滯，則可誘發(fā)或加重病情?？傊瞬∨c肝關系密切，涉及氣郁、痰凝、血瘀、肝火等多種病理因素。

2　治療方法

疏肝健脾行氣法。肝主疏泄乏力，少陽生發(fā)之氣不能疏泄于中，中焦呆滯。平素脾胃虛弱，面色黃，焦慮不安。表現(xiàn)為情緒焦慮緊張，兩側頭部時有箍緊感、重壓感，頭痛則表現(xiàn)鈍痛、脹痛。多伴有胃脘脹滿不適，納呆、惡心、疲乏、失眠等癥，舌淡暗苔薄白，脈弦。治宜疏肝健脾理氣化痰。方用四逆散加減。四逆散加法半夏、白術健脾化痰，蘇梗、佛手理氣和胃，丹參、郁金化瘀涼血、清心安神。痰濕重加石菖蒲、白芥子以化痰通絡止痛，睡眠差加夜交藤、合歡皮解郁安神。肝為剛臟，郁久可至陽亢，可適當加入鉤藤清肝平肝。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，故肝郁較久，無論有無脾虛表現(xiàn)，均可實脾調肝，適當加茯苓、白術健脾、顧護脾胃。

活血行氣疏肝法。瘀血內停阻竅，清竅不利，表現(xiàn)為頭痛如刺，部位固定，伴面色晦暗，舌暗、舌底脈絡青紫或曲張、舌苔白，脈弦澀。治宜活血化瘀止痛。自擬調肝化瘀止痛方。藥用全蝎、川芎、丹參、地龍、太子參、天麻、白蒺藜、白芍、柴胡、佛手。注意活血不忘疏肝，驅邪不忘扶正，辛散不忘收斂。氣不暢則血不行，血不行則礙氣，因此加入柴胡、佛手、白蒺藜疏肝調氣。全蝎有破血易耗傷正氣，配用太子參健脾益氣，補而不燥，既可防護正氣，又可助活血化瘀。川芎、白蒺藜辛散，可加入白芍收斂外散之肝氣，也疏肝柔肝。

平肝潛陽息風法。風為陽邪，其性向上，頭為一身之巔，故風邪每易犯頭，為頭痛致病之主因。肝陽上亢，風陽上擾頭目，發(fā)為頭痛。表現(xiàn)為頭脹痛而眩，脅痛，失眠煩躁，舌紅苔薄黃，脈弦。用天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、白蒺藜平肝潛陽息風，丹參、郁金活血清心安神，赤芍柔肝涼肝，牛膝補肝腎、斂上亢之陽、潛陽引血下行，澤瀉利尿、引水下行。

暖肝散寒止痛法。肝經上于巔頂，寒邪由陽經傳入或直中陰經上犯巔頂發(fā)為頭痛。特點是頭痛劇烈，多伴嘔吐清水痰涎，舌痰暗苔薄白，脈弦緊。方用吳茱萸加半夏湯加減。藥用吳茱萸、黨參、干姜、大棗、法半夏、細辛、白芷、川芎等。吳茱萸暖肝和胃，黨參、干姜、大棗、甘草和胃護正氣而驅寒，法半夏止嘔，細辛、白芷、川芎散寒止痛。

3　典型病案

鐘某，男，35歲。反復頭痛10余年，加重1周，兩太陽穴處疼痛明顯、呈搏動性跳痛，休息不好或情緒不佳時易發(fā)作，發(fā)作時服用芬必得、西比林稍有緩解，曾多次服用中藥療效不佳，近1周頭痛加重。性情急躁，有頸椎病、腰椎病史及前列腺炎病史。偶有腰酸腰痛，口干不苦，胃納可，小便排出不暢，睡眠欠佳，舌淡暗苔白根部稍黃，舌底脈絡青紫，脈弦。辨證為肝郁氣滯血瘀夾痰。治以活血行氣疏肝兼以化痰。藥用全蝎6g，川芎10g，丹參20g，太子參20g，白芍15g，白蒺藜10g，天麻10g，菊花15g，柴胡6g，佛手10g，夜交藤20g，僵蠶10g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服。服藥后頭痛大減，繼以上方加減治療2周，頭痛消失，隨訪1年無復發(fā)。

按：久病成瘀、久病入絡，為氣滯血瘀，然觀以前所用之方，以血瘀逐瘀湯治之療效不佳，說明不單為血瘀。周福生教授強調辨證辨病及辨體質相結合，即“證-病-質”三位一體?；颊咝郧榧痹?，頭痛發(fā)作與情緒有關，從體質辨證為肝病質，易氣郁［3］。結合有頸椎病、腰椎病及前列腺炎病史，可辨為痰瘀內結。周福生教授認為久病必耗氣，故用太子參健脾補氣，健脾以化痰，補氣以活血，療效更好。

［1］ 郭茹.依那普利治療65例血管神經性頭痛的臨床療效和安全性分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：25-26.

［2］ 陳士東.甘露醇治療血管神經性頭痛43例臨床效果分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（10）：1986-1987.

［3］ 陳冠林，羅琦，陳堅雄.周福生中醫(yī)學驗傳薪［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

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1004-2814（2016）03-0266-01

2015-11-13