毛玲娣，劉克峰

（1.河南省榮軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南省球類運(yùn)動(dòng)管理中心醫(yī)務(wù)室，河南 鄭州 450000）

鈹針療法配合推拿手法治療肩袖損傷76例

毛玲娣1，劉克峰2

（1.河南省榮軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南省球類運(yùn)動(dòng)管理中心醫(yī)務(wù)室，河南 鄭州 450000）

目的：觀察鈹針療法配合推拿手法治療運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷的臨床療效。方法：76例用鈹針療法松解相應(yīng)筋膜，配合外展摩揉撥肩法和頓拉滾揉擦肩法等推拿手法治療。結(jié)果：痊愈57例、好轉(zhuǎn)19例、無(wú)效0例，總有效率100%。結(jié)論：鈹針療法配合針推治療肩袖損傷療效滿意。

肩袖損傷；鈹針療法；推拿手法

組成肩袖的肌肉、韌帶受到損傷稱肩袖損傷，一般主要是在肩袖肌腱，后繼發(fā)滑囊炎，因而又稱肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎或肩撞擊綜合征。肩袖損傷是臨床常見的肩關(guān)節(jié)病變，占肩關(guān)節(jié)病的17%～41%［1］。在排球、棒球、壘球、籃球及體操運(yùn)動(dòng)員中多見，主要是由于肱骨大結(jié)節(jié)反復(fù)超常范圍的急劇轉(zhuǎn)動(dòng)（特別是外展）、勞損或牽扯并與肩峰和肩喙韌帶不斷摩擦所致。筆者用鈹針療法配合推拿手法治療肩袖損傷76例取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共76例，均為2008年10月至2015年5月收治患者，為排球、棒球、壘球、籃球運(yùn)動(dòng)員以及體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校、大學(xué)體育學(xué)院從事體育運(yùn)動(dòng)的學(xué)生。男45例、女31例，年齡14～27歲，病程1天～3年，左肩11例、右肩65例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》［2］。慢性表現(xiàn)為肩一般不痛，只在做某一特殊動(dòng)作時(shí)才痛。亞急性表現(xiàn)為肱骨大節(jié)節(jié)部壓痛，自動(dòng)或被動(dòng)上臂外展至60°～120°時(shí)或內(nèi)外旋時(shí)疼痛，但被動(dòng)上臂外展超過(guò)120°或用力牽拉上臂、再使上臂外展時(shí)則疼痛消失或減輕，痛程較久者岡上肌及三角肌出現(xiàn)萎縮。急性表現(xiàn)為常因一次扭傷或運(yùn)動(dòng)過(guò)度突然發(fā)生，肩部疼痛，活動(dòng)受限，肩外側(cè)相當(dāng)肩峰下面有劇烈壓痛，克服阻力時(shí)肩的各個(gè)方向的活動(dòng)都有疼痛。X線攝片早期無(wú)明顯異常，晚期可見肱骨大結(jié)節(jié)部有骨質(zhì)硬化囊性變或肌腱骨化。

2　治療方法

推拿手法：①患者正坐，術(shù)者立于傷側(cè)，一手托握上肢，將肩關(guān)節(jié)外展45°左右，肌肉放松，用另手撫摸肩部2min，繼之用掌根或大魚際部揉岡上肌等肌肉附著點(diǎn)3min，再用拇指于肱骨大結(jié)節(jié)揉撥岡上肌等肌腱2min。②患者正坐，術(shù)者立于傷側(cè)，一手拇指壓于喙突部，手掌固定肩峰，另一手握住傷肢上肢腕部，將肘關(guān)節(jié)屈曲，上臂抬起，掌心朝后，然后向右斜前方45°頓拉數(shù)次，而后一手握拿傷肢肘部活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，另手小魚際部在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的同時(shí)滾揉岡上肌等肌肉起止部數(shù)分鐘同時(shí)掌擦岡上肌等肌肉抵止部，以熱為度。以上兩步手法，反復(fù)操作兩遍為1次治療過(guò)程。

鈹針療法：患者正坐，在患肩周圍查找筋病灶點(diǎn)，觸摸其深度，做好標(biāo)記。常規(guī)消毒后，在結(jié)筋點(diǎn)處注入0.5mL局麻藥做侵潤(rùn)麻醉，侵潤(rùn)麻醉后疼痛癥狀立即減輕或消失，由此可鑒別或驗(yàn)證結(jié)筋病灶定位的準(zhǔn)確程度。術(shù)者一手拇、示指捏住鈹針針柄，另手拇、示指用無(wú)菌干棉球捏住針體，針尖對(duì)準(zhǔn)局麻針刺部位雙手驟然向下用力，使鈹針快速穿過(guò)皮膚，至病變筋膜后行松解術(shù)，完成松解后用持針的干棉球壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將鈹針拔出，持續(xù)按壓進(jìn)針點(diǎn)1～2min后貼創(chuàng)可貼。

先行推拿手法治療，再行鈹針療法，鈹針療法每周1次，推拿手法治療每日1次，休息1天，1周為一療程，1個(gè)療程觀察效果。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

4　治療結(jié)果

痊愈57例、好轉(zhuǎn)19例、無(wú)效0例，總有效率100%。

5　討 論

肩袖肌包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，原發(fā)損傷首先見于肩袖，但也同時(shí)累及肩袖肌腱上面或下面的組織，覆蓋在上面的滑囊及在下面的軟骨。肌腱纖維本身久之出現(xiàn)玻璃樣變性、斷裂或部分?jǐn)嗔?，在裂隙中充滿壞死組織或瘢痕組織，若是在小血管的周圍有圓細(xì)胞侵潤(rùn)，則呈慢性炎癥。值得注意的是，岡上肌肌腱運(yùn)動(dòng)時(shí)必須通過(guò)肩峰和肱骨頭形成的骨性狹窄縫隙，由于肱骨頭位置不斷變化，經(jīng)常對(duì)岡上肌肌腱產(chǎn)生擠壓，這也是岡上肌肌腱容易發(fā)生損傷的主要原因［4］。在這種機(jī)械性的刺激下，岡上肌肌腱容易出現(xiàn)鈣化或骨化現(xiàn)象，有時(shí)肩胛下肌、小圓肌和岡下肌也同時(shí)累及。

肩袖損傷屬中醫(yī)“痹證”、“肩痹”范疇，多因外傷、筋骨退變、勞損所致。經(jīng)筋損傷和結(jié)筋病灶是引起或加重病情的原因。鈹針具有創(chuàng)口小、痛苦小、無(wú)需麻醉、定位準(zhǔn)確、松解較為充分的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)針至病位的治療原則，凡筋損傷或經(jīng)筋不舒所致的筋痹都可取鈹針刺筋上，解結(jié)以緩急止痛。鈹針療法配合推拿手法治療療效更好。

［1］ 王曉冰，王芳，劉利娟.中西醫(yī)結(jié)合治療肩袖損傷29例［J］.光明中醫(yī)，2008，23（6）：756.

［2］ 曲綿域，于長(zhǎng)隆.使用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：632.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：188.

［4］ 薛立功.中國(guó)經(jīng)筋學(xué)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：518.

R244.1

B

1004-2814（2016）03-0256-01

2015-10-26