陳祖清，石 榮（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸1科，福建 福州 350004）

低位切開留皮橋高位掛線術(shù)式治療肛周膿腫80例

陳祖清，石 榮
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸1科，福建 福州 350004）

筆者采用低位切開留皮橋高位掛線術(shù)式治療深部肛周膿腫80例臨床效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2012年9月至2014年12月我院收治患者。男62例，女18例；年齡19～78歲，平均37.3歲；病程3～14天；MRI下膿腫分類直腸后膿腫53例（其中向左右兩側(cè)擴(kuò)散形成后馬蹄形膿腫17例，向單側(cè)擴(kuò)散形成半馬蹄形膿腫24例，單純直腸后膿腫12例）坐骨直腸窩膿腫24例、骨盆直腸窩膿腫3例。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白原均不同程度升高。

2 治療方法

椎管內(nèi)麻醉取效后，患者取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。20mL注射器于原發(fā)灶膿腔肛白線位置抽出部分膿液送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，于抽膿點(diǎn)位置做長約2cm放射狀切口深達(dá)膿腔，手指探查膿腔范圍，比較術(shù)前影像學(xué)，破壞膿腔內(nèi)纖維隔。延長放射狀切口近端達(dá)肛管齒狀線病變內(nèi)口處，遠(yuǎn)端達(dá)膿腔外2～3cm，繼發(fā)性膿腔采用弧形切口，兩切口間留寬約1cm皮膚橋，修剪創(chuàng)面使引流通暢，取部分膿腔壁組織送病理檢查。探針從原發(fā)灶膿腔頂端探入從對應(yīng)直腸腸壁做一人工內(nèi)口探出并引入橡皮筋掛線。術(shù)畢，常規(guī)沖洗創(chuàng)面，消毒、包扎。術(shù)后禁食禁飲6h，禁便24h，靜滴抗生素3天。術(shù)后每日便后予1︰5000高錳酸鉀溶液坐浴10～15min后創(chuàng)面沖洗、引流換藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

肛門疼痛、墜脹癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)面完全上皮化，1年內(nèi)無再復(fù)發(fā)或肛瘺形成為痊愈。肛門疼痛、墜脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但術(shù)后瘺管形成為好轉(zhuǎn)。肛門疼痛、墜脹癥狀好轉(zhuǎn)，但創(chuàng)面遷延不愈合，膿性分泌物多為無效。

4 治療結(jié)果

80例均一次性治愈。創(chuàng)面愈合時(shí)間36～57天，平均43.6天。術(shù)后半年回訪出現(xiàn)肛門漏氣11例，其中3例伴有肛門漏液。術(shù)后1年回訪仍有肛門漏氣6例，其中1例伴有肛門漏液。

5 體 會(huì)

肛周膿腫是肛腸科治療難點(diǎn)，臨床手術(shù)療效參差不齊。低位切開留皮橋高位掛線術(shù)式常用于高位肛瘺或深部膿腫的治療，但國內(nèi)對該術(shù)式的施行沒有統(tǒng)一規(guī)范，所以在切口的選擇及掛線的處理上呈現(xiàn)多樣化。本研究術(shù)前均行肛管直腸MRI檢查判定膿腫類型及內(nèi)口位置，由病變內(nèi)口與肛緣做放射狀線，定位于放射狀線3cm范圍內(nèi)的膿腔為膿腫原發(fā)灶，超過此范圍的膿腔稱為繼發(fā)性膿腔。切口設(shè)計(jì)上原發(fā)灶膿腔采用放射狀切口，切口近端達(dá)肛管齒狀線病變內(nèi)口處，切口遠(yuǎn)端達(dá)膿腔外2～3cm，繼發(fā)性膿腔采用弧形切口，兩切口間留寬約1cm皮膚橋。原發(fā)灶膿腔超過齒狀線部分予引入橡皮筋掛線。筆者采用低位切開留皮橋高位掛線術(shù)式治療肛周膿腫，在術(shù)式的施行過程中，原發(fā)灶膿腔采用放射狀切口，除了可以充分處理內(nèi)口，還可以確保原發(fā)灶膿腔的通暢引流。在繼發(fā)性膿腔的處理上，采用弧形切口，符合肛門括約肌的走形特點(diǎn)，最大程度上減少肛門括約肌功能損傷。此外，根據(jù)開放性切口具有向心性生長的特點(diǎn)，在兩個(gè)不同方向切口間留皮橋，可以減少肛門變形，保護(hù)肛門形態(tài)，進(jìn)而減少肛門功能損傷。原發(fā)灶膿腔高位部分采用橡皮筋掛線的方式進(jìn)行慢性切開，既能減少術(shù)中出血、防止肛管變形，又能起到良好的創(chuàng)面引流，避免術(shù)后創(chuàng)面粘連或假愈合。整個(gè)療法體現(xiàn)了外科微創(chuàng)理念在肛門破壞性手術(shù)上的應(yīng)用，具有重要的臨床意義。

［中圖分類號］R244.957.15

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0597-01

［收稿日期］2016-02-03